妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度比值對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值

莊 暉,李利波,梁梅珍,吳田英

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院產(chǎn)科 (中山528429)

妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度比值對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值

莊 暉,李利波,梁梅珍,吳田英

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院產(chǎn)科 (中山528429)

目的：探討妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度比值(S/D值)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取150例孕婦，其中73例為妊娠期糖尿病孕婦(糖尿病組)和77例健康孕婦(對(duì)照組)。通過(guò)彩超確定38孕周時(shí)胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值，并對(duì)比兩組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D的均值和變化情況及其對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。兩組不同胎兒臍動(dòng)脈頻譜比值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組不同臍動(dòng)脈頻譜比值區(qū)間胎兒宮內(nèi)窘迫率均明顯相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值和其胎兒宮內(nèi)窘迫率均明顯比非妊娠期糖尿病孕婦高,可以采用測(cè)定妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫。

臍血管是連接胎兒和胎盤(pán)的唯一通道，其血流量的多少能夠顯示出胎盤(pán)功能的改變，亦給胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一定的影響。伴隨著孕周時(shí)間的增多，正常妊娠下的胎盤(pán)發(fā)育良好，同時(shí)胎盤(pán)血流阻力一旦下降，血流量會(huì)有所增多，以致子宮胎盤(pán)的血循環(huán)阻力進(jìn)入阻力低流量高的狀態(tài)[1]。胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度比值(S/D值)作為一種常見(jiàn)的以判斷胎兒臍動(dòng)脈血流量外圍阻力的指標(biāo)，其比值上升會(huì)引起胎盤(pán)血管痙攣、水腫甚至發(fā)育不良等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺血和缺氧情況的發(fā)生，這在某種程度上給胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良的影響[2]。現(xiàn)就我院150例孕婦患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014-2016年150例孕婦，其中73例為妊娠期糖尿病孕婦(糖尿病組)，77例健康孕婦(對(duì)照組)。糖尿病組：年齡24～32歲，平均(27.4±1.8)歲；對(duì)照組：年齡23～35歲，平均(28.2±2.5)歲。兩組孕婦的年齡、體重和孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照妊娠期糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，F(xiàn)PG大于或等于5.1 mmol/L，75 g OGTT實(shí)驗(yàn)，糖尿病組孕婦血糖應(yīng)達(dá)到上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在孕周37～42周之間終止妊娠；非糖尿病組孕婦均無(wú)妊娠期糖尿病合并癥和并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并其他疾病如高血壓或嚴(yán)重心腦肝腎等病、胎盤(pán)前置、胎位異常、羊水甚少、多胎妊娠等予以排除。

2 檢查方法 通過(guò)彩超測(cè)量所有孕婦38孕周時(shí)胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值，并對(duì)比兩組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值的平均值和變化情況及其對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)所有孕婦胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，如胎位、腹圍水平、羊水量和胎盤(pán)位置等。胎兒臍動(dòng)脈頻譜具有5個(gè)以上相同圖形并在清除其他干擾因素的情況下結(jié)束測(cè)量，所測(cè)得的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入電腦系統(tǒng)，以胎兒臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度作為S值，舒張期最小血流速度為D值，依此計(jì)算S/D的比值。

結(jié) 果

1 兩組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D均值對(duì)比 見(jiàn)表1。糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D均值明顯高于對(duì)照組(t值=5.77，P<0.05)。

表1 兩組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D均值的對(duì)比

2 兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值區(qū)間胎兒窘迫率對(duì)比 見(jiàn)表2。兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值區(qū)間，胎兒窘迫發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；當(dāng)S/D比值處于2.71～2.81和2.81～2.91(含2.71，不含2.91)兩段區(qū)間時(shí)，兩組胎兒窘迫發(fā)生率的差異最為明顯(P<0.05)。

表2 兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值區(qū)間胎兒窘迫率對(duì)比(例)

3 兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值與胎兒窘迫率的線性回歸分析 通過(guò)所測(cè)量的數(shù)據(jù)求得非糖尿病組的線性回歸方程為Y=0.42X-0.82，相關(guān)系數(shù)r為0.97；糖尿病組的線性回歸方程為Y=0.45X-0.87，相關(guān)系數(shù)r為0.98。可見(jiàn)兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值與胎兒窘迫率均存在明顯的線性關(guān)系(P<0.05)。

討 論

目前，臨床上臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)作為一種前較為先進(jìn)的監(jiān)測(cè)胎兒窘迫的技術(shù)，主要是通過(guò)多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，用來(lái)總體把控胎兒循環(huán)系統(tǒng)的情況，是一種新型的作為早期預(yù)測(cè)胎兒窘迫和新生兒預(yù)后的方法[3]。在臍動(dòng)脈血流指標(biāo)中，S/D是臍動(dòng)脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度之間的比值，其中S值表示血流收縮期最大血流速度，S值的大小表明血流量的多少，而D值表示舒張期血流速度，D值的大小表明胎盤(pán)血管的阻力大小。伴隨著孕周時(shí)間的增多，正常妊娠下的胎盤(pán)發(fā)育良好，同時(shí)胎盤(pán)血流阻力一旦下降，血流量會(huì)有所增多，以致子宮胎盤(pán)的血循環(huán)阻力進(jìn)入阻力低流量高的狀態(tài)[4]。處于早孕階段時(shí)，S/D值>4，伴隨著孕周的增多，直至30周后S/D值<3，反映胎盤(pán)變得成熟，胎盤(pán)內(nèi)血管逐漸變多變粗，外圍阻力變少，舒張期臍動(dòng)脈仍然可以保持穩(wěn)定的血流以維持胎兒的供血情況[5]。胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值作為一種常見(jiàn)的以判斷胎兒臍動(dòng)脈血流量外圍阻力的指標(biāo)，其比值的上升會(huì)引起胎盤(pán)血管痙攣、水腫甚至發(fā)育不良等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺血和缺氧情況的發(fā)生，這在某種程度上給胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良的影響。所以，如何有效進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫同時(shí)進(jìn)行及時(shí)糾正以避免不良預(yù)后變得尤為重要。

本次研究結(jié)果表明，糖尿病組胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D均值明顯比非糖尿病組高(P<0.05)；兩組不同臍動(dòng)脈頻譜S/D值區(qū)間，胎兒窘迫發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。上述研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病可能在某種程度上會(huì)引發(fā)一系列的血管病變，引起臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，以致血管痙攣、臍動(dòng)脈血流阻力變強(qiáng)、官腔狹窄等病理的變化，這與國(guó)外學(xué)者Filmar達(dá)成一致的看法[5]。此外，亦有學(xué)者[6-7]表示，當(dāng)臍動(dòng)脈血流大于3.0時(shí)，妊娠期糖尿病孕婦在健康孕婦中占比約5%，其所占比例較低，與上述研究結(jié)果亦達(dá)成一致。同時(shí)，亦有研究表明，臍動(dòng)脈血流顯著變慢之時(shí)也會(huì)導(dǎo)致舒張期血流受阻或反流等現(xiàn)象的發(fā)生，如果不能進(jìn)行有效改善或者選擇合適的時(shí)間結(jié)束妊娠，將會(huì)極大引起胎兒窘迫的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒致死[8]。

此外，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病組胎兒窘迫發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比非糖尿病組高，兩組不同臍動(dòng)脈血流頻譜S/D值區(qū)間胎兒窘迫發(fā)生率均存在明顯的線性關(guān)系(P<0.05)。臍動(dòng)脈血流S/D值逐漸升高時(shí)，兩組胎兒窘迫發(fā)生率亦呈上述所述的趨勢(shì)。而且，當(dāng)S/D比值處于2.71～2.81和2.81～2.91(含2.71，不含2.91)兩段區(qū)間時(shí)，兩組胎兒窘迫發(fā)生率的差異最為明顯(P<0.05)。此結(jié)果表明，胎兒窘迫發(fā)生率與S/D值的大小有著密切的關(guān)系，進(jìn)一步猜測(cè)這與妊娠期糖尿病可能在某種程度上會(huì)引發(fā)一系列的血管病變，引起臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，以致血管痙攣、臍動(dòng)脈血流阻力變強(qiáng)、官腔狹窄等存在一定的關(guān)系。所以，當(dāng)臍動(dòng)脈S/D處于2.71～2.91的水平時(shí)，應(yīng)該提高警惕，以防出現(xiàn)胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值和其胎兒宮內(nèi)窘迫率均明顯比非妊娠期糖尿病孕婦的高。可以采用測(cè)定妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動(dòng)脈頻譜S/D值，早期預(yù)測(cè)和干預(yù)胎兒窘迫和進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能。

[1] 許園姣,吳志軍,李淑嫻.妊娠期臍血流監(jiān)測(cè)與胎兒窘迫的關(guān)系研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,6(1):141-143.

[2] 石 霞,王 路.關(guān)于GDM孕婦臍血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫及分娩方式的研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,13(8)：78-79.

[3] 鄒 芳. 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臍血脂聯(lián)素、胰島素含量與新生兒結(jié)局的相關(guān)性分析[D].南昌大學(xué),2014：78-79.

[4] Wan JJ,Schrimmer D,Tache V,etal.Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations[J].Prenat Diagn,2014,31(1):125-130.

[5] 李 瑩.妊娠中晚期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育影響的超聲評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué),2013：56-58.

[6] Filmar G,Panagopoulos G,Minior V,etal.Elevated umbilical artery systolic/diastolic ratio in the absence of fetal growth restriction [J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(2):279-285.

[7] 徐 潔,楊 菁.強(qiáng)化血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及其新生兒健康的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2015,11(2)：85-87.

[8] 黨 淼.妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠期的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)方法研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8)：951-952.

(收稿：2017-01-12)

The predictive value of the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus

Zhuang Hui, Li Libo, Liang Meizhen, et al.Department of Obstetrics, Huangpu

People’s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province(Zhongshan 528429)

Objective：To investigate the predictive value of the ratio of peak systolic velocity to diastolic flow velocity of umbilical artery blood of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress in uterus. Methods：150 cases clinical data of pregnant women, including 73 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus (the diabetes group) and 77 healthy pregnant women (the non-diabetic group). Mean value of S/D value of umbilical artery blood of fetuses at gestational age of 38 weeks was measured by color Doppler ultrasound. Besides, analysis of the predictive value between changes in S/D value and fetal distress in uterus was determined. Results：Mean value of S/D value of umbilical artery blood in diabetes group was significantly higher than that in non-diabetic group (P<0.05). Statistically significant differences were showed in the incidence rate of fetal distress in uterus between fetuses of different ranges of S/D value of umbilical artery blood in both groups (P<0.05). There was a significant correlation between S/D value of umbilical artery blood and the incidence of fetal distress in both groups (P<0.05). Conclusion：S/D value of umbilical artery blood and incidence of rate of fetal distress in uterus in pregnant women with gestational diabetes are significantly higher than those of pregnant women without gestational diabetes. Fetal distress can be predicted and controlled at early stage by measuring S/D value of umbilical artery blood in pregnant women with gestational diabetes.

Diabetes, gestational Fetal distress Umbilical arteries Blood flow velocity

糖尿病, 妊娠 胎兒窘迫 臍動(dòng)脈 血流速度

R714.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.012