彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應用價值

張秀花,歐陽玉萍

1.青海省海西州人民醫(yī)院功能科(德令哈817099),2.甘肅省天水市第四人民醫(yī)院功能科(天水741020)

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應用價值

張秀花1,歐陽玉萍2

1.青海省海西州人民醫(yī)院功能科(德令哈817099),2.甘肅省天水市第四人民醫(yī)院功能科(天水741020)

目的：探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值。方法：選取確診為下肢深靜脈血栓的患者90例為研究對象，分析下肢深靜脈腔內血栓形成類型、血栓形成部位以及血栓聲像圖特征。結果：①血栓形成部位左側多于右側、單側多于雙側，好發(fā)血管為股靜脈以及髂靜脈。②下肢深靜脈血栓，彩色多普勒超聲可提示腔內回聲不均勻以及充盈缺損，同時還可以評估血栓出現(xiàn)時間以及血栓周圍血流狀況。結論：彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓時具有簡便、準確的特點，可作為下肢深靜脈血栓診斷的首選檢測方法。

深靜脈血栓(Deep venous thrombosis, DVT)是一種常見的血管性疾病,好發(fā)于40歲以上人群,男女性別之間無明顯差異,最常見于下肢。下肢DVT的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性,主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、壓痛、淺靜脈曲張以及下肢青腫。該病的診斷依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲波檢查以及下肢靜脈造影,后者為下肢DVT診斷的金標準[1]。但是隨著彩色多普勒超聲儀器設備的不斷改進,彩色多普勒超聲診斷的價值越來越高,本研究探究了彩色多普勒超聲診斷下肢DVT的臨床價值, 現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年7月至2014年5月間于我院超聲科行彩色多普勒超聲擬診斷為下肢DVT的患者90例,血栓病灶117個。其中男43例,女47例，年齡32～77(55±11.4)歲。下肢腫脹65例,疼痛43例,壓痛32例,淺靜脈曲張19例以及下肢青腫7例。所有患者的診斷均依據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會2012年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》，同時參考Wells臨床評分以及DVT診斷流程圖。

2 檢查方法 彩色多普勒超聲診斷采用美國GE公司Vivid 7型全數(shù)字彩色超聲診斷儀,探頭頻率5～10 MHz?；颊哌M入超聲監(jiān)察室于查體床處仰臥位,根據(jù)檢查部位的不同,下肢采取不同的姿勢。檢查的血管包括左右雙側的髂靜脈、股靜脈、腘靜脈以及小隱靜脈等。在不同的靜脈段檢查靜脈血栓的大小、形態(tài)、質地(回聲特點)、部位以及血流情況,在血栓出現(xiàn)的部位至少在0°、45°、90°、135°以及180°觀察血栓情況。

3 觀察指標 記錄并統(tǒng)計所有患者彩色多普勒超聲檢查出的下肢深靜脈血栓的大小、形態(tài)、質地、部位以及血流情況[2]。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 雙下肢血栓類型 見表1。雙側均并發(fā)DVT的患者27例，左下肢發(fā)生DVT的病灶數(shù)目明顯高于右下肢，雙側下肢的周圍型血栓數(shù)目均明顯高于中央型以及混合型，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.143,P<0.05)。

表1 雙下肢血栓類型 [例(%)]

2 雙下肢血栓部位分布 見表2。股靜脈出現(xiàn)血栓所占比例最大，其次為腘靜脈，而小隱靜脈以及髂靜脈的比例最小,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.143,P<0.05)。

表2 雙下肢雙側血栓部位對比 [例(%)]

3 下肢DVT彩色超聲多普勒成像特點 下肢DVT根據(jù)其疾病形成速度可分為急性、亞急性和慢性，三者在彩色超聲多普勒檢查中的表現(xiàn)具有一定的差異性。本組90例對象中，急性、亞急性和慢性下肢DVT的數(shù)量分別為10個、87個、20個。對于急性栓塞的病灶，超聲顯示靜脈管腔內為低回聲或者極低回聲,且均較為均勻,可以發(fā)現(xiàn)靜脈壁增厚,管腔按壓后不閉合；彩色多普勒顯示栓塞部位血流量明顯減少,甚至無血流信號[3]。對于亞急性栓塞的病灶,超聲顯示血管壁回聲由低回聲逐漸變?yōu)橹械然芈?靜脈壁厚度隨著血栓的溶解逐漸變薄,管腔按壓后,腔徑輕度變小[4]；彩色多普勒顯示栓塞部位血流速度明顯下降,但是血流信號一直存在。對于慢性栓塞的病灶,超聲顯示血管壁回聲增強,部分病灶會出現(xiàn)靜脈瓣處回聲信號異常增加；彩色多普勒顯示栓塞部位出現(xiàn)點線狀,部分病灶周圍會出現(xiàn)側支開放[5]。

討 論

靜脈血栓形成所引起的病理生理改變主要是靜脈回流障礙,其回流障礙的程度受累血管的大小、部位以及血栓形成范圍的影響[6]。靜脈血栓形成后,在血栓遠側靜脈壓增高,進而引起一系列的病理生理變化，最終導致血管內液滲出到組織間隙，造成肢體腫脹。同時由于靜脈血栓形成，動脈血流受阻，動脈痙攣，從而出現(xiàn)疼痛或者壓痛[7]。國內外的研究報道顯示，彩色多普勒超聲診斷下肢DVT的敏感性已經(jīng)達到95%～98%，特異性則達到了97%～100%，準確性則為98.7%[8]。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn),下肢DVT好發(fā)于左側，這可能是由于右髂總動脈騎跨與左側髂總靜脈之上，同時還受到腹主動脈以及左側腹股溝韌帶的壓迫，進而導致了左側髂總靜脈回流阻力增加。對栓塞靜脈進行深入地分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血栓中周圍型所占比例最大，占50%以上，股靜脈血栓所占比例最大，其次為腘靜脈。虞曉龍等[9]的研究與本次研究的結果十分相似，也進一步說明本次臨床數(shù)據(jù)的可靠性。對于下肢DVT成像的特點，主要與血栓性質有關。根據(jù)血栓形成時間不同，可以分為急性、亞急性和慢性，急性一般發(fā)病在2周以內，亞急性則為6個月，而慢性則為6個月以上。由于形成時間不同，其超聲結果也有一定的差異性，因此也可以根據(jù)超聲對血栓進行分類。但是實際結果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷難以區(qū)分急性和亞急性血栓，尤其是血栓形成時間在2～4周之間的血栓，因此還需要結合臨床以及化驗指標來進一步判斷。

彩色多普勒超聲具有經(jīng)濟、無創(chuàng)并且準確性高等特點，目前在多種疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。對于下肢DVT的來說，通過彩色多普勒超聲可以準確地判斷血栓的理化性質，有助于對血栓的分析，對下肢DVT的治療能起到十分重要的作用[10]。除此之外，彩色多普勒超聲還能評估病變部位血流狀況以及慢性血栓周圍的側支循環(huán)，為手術介入治療提供一定的幫助。因此彩色多普勒超聲對診斷下肢深靜脈血栓意義重大，臨床價值顯著，可以起到早發(fā)現(xiàn)的目的。

[1] 陳進才,楊 林,祁光裕.下肢深靜脈血栓形成40例治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(2)：186-187.

[2] Douma RA,Tan M，Schutgens R，etal．Age-dependent D-dimer cutoff value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded[J].Haematologica，2012，97(10)：1503-1513．

[3] 曹曉林,李俊來,高 怡，等.老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(1) ：41-43．

[4] 熊建群,徐小麗,陳秀蘭.下肢深靜脈的彩色多普勒超聲診斷之二-臨床分布特征[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20 (7) :1103-1105.

[5] Galeandro AI,Quistelli G,Scicchitano P,etal.doppler ultrasound venous mapping of the lower limbs[J].Vasc Health Risk Manag,2012(8)：59-64．

[6] 周 楊,章平升,周 秀,等.彩色多普勒超聲在下肢靜脈中的應用價值[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2)：303．

[7] Stein PD,Matta F,Musani MH,etal.Silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis：a systematic review[J].Am J Med,2010,123(5) ：426-431．

[8] 俞秋雨.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓46 例影像分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(5)：576-578．

[9] 虞曉龍,李 尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,29(1) ：51-54．

[10] 徐 妮，馬 靜，康亞寧.彩色多普勒超聲在下肢靜脈疾病中診斷及鑒別診斷的價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2005，34(7)：881-882.

(收稿：2016-08-01)

靜脈血栓形成/診斷 超聲檢查, 多普勒, 彩色/方法

R543.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.011