彩色多普勒超聲與MRI在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的對比研究

左春潔,劉凱麗,劉艷梅,李艷明

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京 101300)

彩色多普勒超聲與MRI在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的對比研究

左春潔,劉凱麗,劉艷梅,李艷明

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京 101300)

目的：對比研究彩色多普勒超聲與磁共振成像(MRI)在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的應用價值。方法：納入50例臨床懷疑為胎盤植入的患者，以病理結果作為“金標準”，比較產(chǎn)前彩色多普勒與MRI診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、符合度等。結果：根據(jù)“金標準”確診為胎盤植入陽性的患者35例；彩色多普勒超聲診斷顯示陽性33例，誤診2例，漏診4例；MRI診斷顯示陽性21例，誤診1例，漏診15例；彩色多普勒超聲的靈敏度和符合度(0.89、0.88)顯著高于MRI診斷的靈敏度和符合度(0.57、0.38)(P<0.05)；彩色多普勒超聲診斷與MRI診斷的特異度、陰性預測值、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；彩色多普勒超聲(Kappa值=0.73)與“金標準”一致性強于MRI(Kappa值=0.40)；且彩色多普勒超聲的診斷指數(shù)(0.76)比MRI(0.50)更接近于1，診斷準確性更強。結論：彩色多普勒超聲及MRI在胎盤植入產(chǎn)前診斷的應用價值值得肯定；且彩色多普勒超聲的診斷靈敏度及符合度優(yōu)于MRI，具有更好的診斷準確性，與“金標準”一致性較好，有助于提高產(chǎn)前診斷率，為盡早治療疾病，改善妊娠結局提供幫助。

胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，主要由于子宮蛻膜發(fā)育不良，以及刮宮手術、剖宮產(chǎn)等多種原因所致的子宮蛻膜減少或缺失，導致胎盤絨毛異常植入至子宮肌層，胎兒娩出后胎盤無法自行剝離或剝離不完整，而行人工剝離后患者發(fā)生產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[1]。由于產(chǎn)前癥狀隱匿，只能根據(jù)分娩或引產(chǎn)后經(jīng)過病理檢查確診，導致多數(shù)患者錯過最佳治療時機；因此，準確有效的產(chǎn)前診斷對臨床及早確診及治療至關重要[2]。本研究將彩色多普勒超聲與磁共振成像(MRI)用于胎盤植入的產(chǎn)前輔助診斷中，比較兩種診斷方法的應用價值，為產(chǎn)前診斷胎盤植入提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月我院收治的懷疑胎盤植入患者50例作為研究對象，產(chǎn)前同時行彩色多普勒及MRI檢查輔助診斷，兩種診斷方式間隔不超過3 d?；颊吣挲g18～36(27.6±8.5)歲；孕周28～36(32.4±3.2)周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；既往有人工流產(chǎn)史27例、剖宮產(chǎn)史16例；此次自然分娩18例，剖宮產(chǎn)32例。分娩后確診為胎盤植入患者35例。所有研究對象均知情同意。

2 診斷方法 ①彩色多普勒超聲檢查：采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5～5.0 Hz；患者仰臥,適度充盈膀胱,經(jīng)腹部連續(xù)超聲檢查,觀察胎兒及其附屬結構,主要觀察胎盤位置、內(nèi)部是否存在異?；芈?、厚度以及邊緣狀況等,以及胎盤與子宮肌層關系,胎盤內(nèi)血流情況；注意觀察子宮輪廓,觀察膀胱壁是否光滑,以及子宮前壁與膀胱后壁間隙,并測量子宮肌壁厚度等。若經(jīng)腹部檢查不理想,可將頻率調高至5.5～7.5 Hz,經(jīng)陰道探查。②MRI檢查：采用西門子Avanto l.5T型超導MRI掃描儀，采用HASTE、True FISP及T1WI序列進行掃描[3]；患者仰臥,適度充盈膀胱,足部先進,掃描范圍包括子宮底部至盆腔下緣,以及患者兩側腹壁,常規(guī)掃描盆腔的橫斷位、冠狀位及矢狀位,視患者實際情況加掃胎盤的橫斷位、冠狀位及矢狀位。

3 診斷標準 將分娩時臨床表現(xiàn)及病理檢查結果作為診斷“金標準”[4]：分娩后胎盤未完整娩出，胎盤母體面粗糙；胎兒娩出≥30 min后，胎盤無娩出跡象，徒手剝離較為困難；胎盤剝離部位出血增多，或剖宮產(chǎn)術中見胎盤與子宮肌層粘連緊密；分娩后病理切片顯示絨毛深入或直接接觸子宮肌層；產(chǎn)后刮宮組織發(fā)現(xiàn)為殘留胎盤。影像學診斷結果由兩位高年資影像科醫(yī)師獨立閱片后給出。胎盤植入陽性診斷標準[5]。①彩色多普勒診斷標準：胎盤后間隙不規(guī)則，部分或全部消失；植入部位圖像可見脈沖式或層流式豐富血流及血竇，常表現(xiàn)為紊亂、湍急血流，甚至深入子宮肌層；植入部位子宮肌層呈現(xiàn)不均勻回聲，肌層低回聲消失或明顯變薄≤2 mm；子宮壁與膀胱交界處血管信號異常增多。②MRI診斷標準：子宮結合帶信號不均勻,胎盤與子宮肌層分界模糊,可見胎盤組織侵入子宮肌層甚至侵入周圍組織；子宮局部膨出,輪廓表現(xiàn)為局灶性外凸,子宮下段過寬,寬度甚至超過底部；各序列掃描可見異常增多血管影或團，多管徑粗大，且走形扭曲；胎盤下子宮壁過薄，無法區(qū)分三層結構。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，彩色多普勒超聲與MRI診斷的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、符合度比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；與“金標準”的一致性采用Kappa系數(shù)檢驗，Kappa值≥0.7表示一致性較強，0.7>Kappa值≥0.4表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差；采用Youden指數(shù)(診斷指數(shù)=靈敏度+特異度-1)比較診斷準確性，指數(shù)絕對值越接近于1，表示診斷準確性越強。

結 果

1 胎盤植入檢出情況 根據(jù)金標準確診為胎盤植入陽性35例，陰性15例。彩色多普勒超聲診斷顯示陽性33例，其中2例經(jīng)病理檢查確診為陰性，誤診2例；陰性17例，其中4例經(jīng)病理檢查確診為陽性，漏診4例。MRI診斷顯示陽性21例，其中1例經(jīng)病理檢查確診為陰性，誤診1例；陰性29例，其中15例經(jīng)病理檢查確診為陽性，漏診15例。

2 彩色多普勒超聲與MRI診斷價值比較 見表1。經(jīng)χ2檢驗比較，彩色多普勒超聲診斷靈敏度及符合度均顯著高于MRI診斷(P<0.05)；兩種方法特異度、陰性預測值、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)Kappa 系數(shù)檢驗比較，彩色多普勒超聲Kappa值=0.73>0.7，與“金標準”一致性較強；MRI Kappa值=0.40≥0.4，與“金標準”一致性一般。且彩色多普勒超聲診斷指數(shù)為0.76，比MRI診斷指數(shù)0.50更接近于1，彩色多普勒超聲診斷準確性比MRI更強。

表1 彩色多普勒超聲與MRI診斷價值比較

注：與MRI比較，*P<0.05

討 論

胎盤植入是產(chǎn)科危及孕婦及胎兒生命的重要并發(fā)癥，是妊娠結局不良的主要原因之一；近年來，由于宮腔手術的操作增多，胎盤植入的發(fā)病率逐年上升，國內(nèi)報道發(fā)病率約為0.2%～0.9%。由于胎盤植入產(chǎn)前缺乏典型的臨床體征及表現(xiàn)，且缺乏特異性的實驗室指標可以為臨床診斷提供依據(jù)，導致胎盤植入產(chǎn)前診斷率極低[6]。彩色多普勒超聲及MRI是典型的影像學檢查手段，近年來在產(chǎn)科具有廣泛的應用及發(fā)展[7]。本研究通過將彩色多普勒超聲及MRI診斷結果與“金標準”診斷結果進行比較，經(jīng)Kappa 系數(shù)檢驗，二者Kappa值分別為0.73、0.40，均≥0.4，與“金標準”具有一致性，且彩色多普勒超聲與“金標準”一致性較好；提示彩色多普勒超聲及MRI在產(chǎn)前診斷胎盤植入中具有一定的應用價值。

彩色多普勒超聲操作簡便、價格低廉、可以重復利用，實時、動態(tài)的向醫(yī)師展示胎盤后血流狀況，顯示胎盤內(nèi)血流豐富程度及周邊組織血管中形成的湍流，不僅能診斷出是否有胎盤植入，還能通過圖像觀測出植入的深度和廣度；且經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲對孕婦及胎兒不會產(chǎn)生損害，安全性好，患者容易接受；但是由于超聲檢查結果受檢查時孕周、檢查者水平以及胎盤位置等影響，導致無法鑒別胎盤粘連和胎盤滯留，發(fā)生漏診及誤診[8]。雖有研究顯示MRI在鑒別胎盤粘連和胎盤滯留時特異度較好，但行MRI準確鑒別時需要使用釓顯影劑行增強掃描，可能會通過胎盤屏障對胎兒產(chǎn)生不利影響[3]；且有研究證實MRI與超聲診斷的診斷準確性不存在明顯差異[9]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷靈敏度及符合度均顯著高于MRI診斷(P<0.05)；兩種檢測方法特異度、陰性預測值、陽性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；且彩色多普勒超聲診斷指數(shù)(0.76)比MRI(0.50)更接近于1，診斷準確性更強。

綜上所述，彩色多普勒超聲及MRI在胎盤植入的產(chǎn)前診斷的應用價值值得肯定；且彩色多普勒超聲的診斷靈敏度及符合度優(yōu)于MRI，具有更好的診斷準確性，與“金標準”一致性較好，有助于提高產(chǎn)前診斷率，為盡早治療疾病，改善妊娠結局提供幫助。

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[2] 李學會,蘇建芬,鄧東陽,等.產(chǎn)前超聲診斷兇險性前置胎盤并胎盤植入9例分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(10):930-930.

[3] 周 易.三維彩色多普勒超聲與MRI在胎盤植入中的診斷價值研究[D].南方醫(yī)科大學,2014.

[4] 孟靜文.MRI在產(chǎn)前胎盤植入中診斷價值的比較研究及影像表現(xiàn)分析[D].山西醫(yī)科大學,2015.

[5] 郭玉琳.前置胎盤合并胎盤植入臨床診治22例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(7):824-825.

[6] 付曉敏,漆洪波.胎盤植入研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):27-30.

[7] 鄭 瓊,李勝利.胎盤植入產(chǎn)前診斷新進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版,2013,10(7)：538-541.

[8] 曲素慧,白文坤,劉 蔚,等.三維超聲在妊娠胎盤植入中的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(10)：169-171.

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(收稿：2016-10-25)

侵入性胎盤/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色/方法 磁共振成像/方法

R714.462

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.010