糖尿病腎病維持性血液透析長期留置導管的護理分析

季永梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.174

[摘要] 目的 對糖尿病腎病維持性血液透析長期留置導管的護理方法進行探討分析，以期幫助降低并發(fā)癥發(fā)生概率。方法 對該院2013年3月—2017年1月收治的21例長期留置靜脈導管進行維持性血液透析的糖尿病腎病患者進行觀察統(tǒng)計，并分析患者的實際病癥而情況制定科學合理的護理對策。結果 21例患者中有1例并發(fā)導管處血管感染，于抗生素藥物干預后得到及時控制；有2例導管處血栓形成，致使血流不暢，用藥后緩解；其余18例均可持續(xù)使用，預估壽命可為20～48個月。結論 通過成功置管、嚴格無菌操作等各個環(huán)節(jié)過程的精心護理，可保證糖尿病腎病維持性血液透析患者得以長期順利留置導管，而且正確做好日常護理是有效防止長期留管并發(fā)癥的重要措施，也是延長導管的長期使用壽命的關鍵，并且促進提高患者血液透析后的生存質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病/維持性血液透析/長期留置導管

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0174-02

Analysis of Nursing of Long-term Catheter Indwelling of Diabetic Nephropathy Sustained Hemodialysis

JI Yong-mei

Department of Medical Oncology， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing method of long-term catheter indwelling of diabetic nephropathy sustained hemodialysis in order to reduce the occurrence probability of complications. Methods 21 cases of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis by long-term indwelling catheter in our hospital from March 2013 to January 2017 were observed and counted and the scientific and rational nursing strategies were made according to the practical diseases of patients. Results Of 21 cases of patients， there was 1 case with catheter infection， and obtained the timely control after the antibacterial drugs intervention， and there were 2 cases with catheter thrombosis causing the unsmooth flow of blood， and relieved after medication， and the other 18 cases were used continuously for 20 months to 48 months. Conclusion The careful nursing of successful catheter indwelling and strict sterile operation can ensure the long-term and successful catheter indwelling of patients with diabetic nephropathy sustained hemodialysis， and the accurate daily nursing is an important measure of effective and long-term prevention of catheter indwelling complications and the key to prolonging the long-term use of catheter， and it is conducive to promoting the improvement of survival quality of patients after the hemodialysis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Sustained hemodialysis； Long-term catheter indwelling

近年來，隨著臨床中糖尿病腎病病例的不斷增多，長期留置導管已成為一種常用的有效長期建立血液透析通路手段。糖尿病腎病引發(fā)患者機體長期高血糖狀態(tài)，使其周圍血管明顯硬化，容易發(fā)生動靜脈瘺閉塞以及感染等情況[1]。正確掌握長期留置導管的使用方法，以減少持續(xù)性血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)提高糖尿病腎病患者生存質量的目的。但長期置留導管很容易引發(fā)血管感染、血栓堵塞及導管脫落等的風險[2]，因此，要積極給予精心護理?，F(xiàn)對該院2013年3月—2017年1月期間收治的21例長期留置導管的糖尿病腎病維持性血液透析患者精心精心護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院21例長期留置頸內靜脈導管的糖尿病腎病維持性血液透析患者，其中男性13例，女性8例；患者年齡均介于34～82歲，平均年齡（58.46±4.26）歲。

1.2 長期留置導管的護理方法

1.2.1 基礎護理 置管術后應精心觀察患者的生命體征，觀察其是否存在胸悶、憋氣及胸痛等不良癥狀，穿刺位有無局部滲血或血腫的形成，并對存在的血腫的進行大小變化監(jiān)測等。如發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的局部滲血或明顯的血腫形成，應立即向主治醫(yī)生報告，并及時給予壓迫止血處理，直至停止出血。

1.2.2 固定及防脫護理 告知長期留置導管患者應注意避免劇烈咳嗽或打噴嚏，必要時應用手及時按住導管，以免因腹壓過大而致使導管移位脫出；因氣溫高而出汗多或因長期粘粘膠布而皮膚過敏者，可選用適中松緊帶，繞頸1周后協(xié)助固定導管；指導患者盡量選擇開襟衣服，注意穿脫時動作盡量輕緩，以防不慎將導管拉出。一般出現(xiàn)血流不暢多的主要原因是導管折彎扭曲、移位滑出、管尖貼壁等。

1.2.3 并發(fā)癥護理 導管感染是長期留置導管的一種常見并發(fā)癥，感染的預防可以給予百多邦涂管口處皮膚。在導管置管及使用過程中，必須嚴格無菌操作、專管專用[3]，盡量減少經(jīng)此導管進行藥物治療、采血輸血等，以避免發(fā)生感染。統(tǒng)一消毒護理的操作方法，做好健康知識宣教，加強導管衛(wèi)生；同時適當增加患者的營養(yǎng)補充，以增強其抵抗力。

在血液透析過程中導管流量不足是發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，血液流速低于200 mL/min即被稱為血流不足。一般與肝素液封管的使用方法不當，未達到正壓封管效果，肝素液的濃度配制不當以及封管時間間隔長等因素相關。若處理無效則應懷疑血栓形成，可通過應用10萬U尿激酶加生理鹽水4 mL稀釋，緩慢注入導管中，留置約15～20 min后，會抽出被溶解的纖維蛋白或凝血塊，可重復進行，通常能恢復導管的通暢性，并可延長其保留時間。局部滲血情況也是常見的癥狀，可通過局部壓迫及應用等量的魚精蛋白進行對抗止血。同時還要注意對合并糖尿病患者的血糖控制，積極給予降糖藥物，以盡可能將其血糖控制于合理范圍內，減少對血液透析治療的影響。

1.2.4 健康宣教 對長期留置導管患者及其家屬著重強調保護導管的目的及重要性，詳細交代注意事項，指導其做好防脫落、防堵塞、防打折、防感染等日常護理措施，指導患者注意保持敷料的清潔、干燥，及時更換敷料，使用碘伏棉球消毒處理。血液透析操作時，患者應戴口罩，不要說話，防止導管被鼻氣污染；避免家屬團聚，以減少飛沫傳播及病菌種植的機會。

1.2.5 心理護理 由于糖尿病腎病患者因長期治療，其易產(chǎn)生低落、抑郁情緒，甚至絕望，易喪失治療信心。因此，應該針對各種心理問題，主動對其講解血液透析長期血管通路的作用意義，穩(wěn)定其心理情緒，使其積極配合，提升其戰(zhàn)勝疾病的信念。

2 結果

21例患者插管均成功（置管成功率=100%），無出血、局部血腫以及周圍組織損傷情況，均順利進行持續(xù)性血液透析。21例患者中有1例并發(fā)導管感染，于抗生素藥物干預后得到及時控制；有2例血栓形成，致使導管內血流不暢，用藥（尿激酶）后緩解，可恢復至有效血流量；其余18例均未出現(xiàn)脫落情況，血流速穩(wěn)定可持續(xù)使用，預估壽命可為20～48個月。

3 討論

長期留置導管為一種建立長期性血液透析通路措施，其為糖尿病腎病患者帶來了福音，但同時也帶來一定的不良并發(fā)癥。導管感染和導管堵塞是長期導管留置成敗及其留置時間長短的直接影響原因[4]，因此，良好的長期導管留置術和規(guī)范化精心護理可幫助降低導管感染率，有效降低長期留置導管并發(fā)癥率。通過預見性的各種精心護理措施，及早發(fā)現(xiàn)并有效控制不良并發(fā)癥，感染的預防可以給予百多邦涂管口處皮膚，延長導管使用壽命，顯著提高糖尿病腎病患者維持性血液透析治療效果和生存質量。

綜上所述，通過成功置管、嚴格無菌操作等各個環(huán)節(jié)過程的精心護理，可保證糖尿病腎病維持性血液透析患者得以長期順利留置導管，而且正確做好日常護理是有效防止長期留管并發(fā)癥的重要措施，也是延長導管的長期使用壽命的關鍵，并且促進提高患者血液透析后的生存質量。

[參考文獻]

[1] 朱慧倩，茅玉梅.長期頸內靜脈留置導管行血液透析的護理[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015（3）：409.

[2] 萬秀娟，第加美，李俠英.維持性血液透析患者長期中心靜脈導管的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（5）：564-565.

[3] 曹景偉，王蕾.試析深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理[J].醫(yī)藥，2016（11）：60.

[4] 熊松，李慧群，張萍.血液透析患者長期透析導管并發(fā)感染與栓塞的預防及護理[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：261-262.

（收稿日期：2017-02-10）