優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU糖尿病患者護理中效果觀察

郭燕爾++王彥芬++鄭麗華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.133

[摘要] 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU糖尿病患者護理中的效果。方法 以該院44例ICU糖尿病患者作為研究對象（收治時間是2015年1月—2016年12月，均采取優(yōu)質(zhì)護理。將患者入住ICU時和出ICU時的血糖水平進行比較，同時觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和在ICU接受治療的時間。結(jié)果 患者在出ICU時的血糖水平（空腹血糖（6.14±1.28）mmol/L，餐后2 h血糖（10.32±1.51）mmol/L與入住ICU時相比得到了明顯改善（P<0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，ICU治療時間為（11.21±2.64）d。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務應用在ICU糖尿病患者中可有效控制血糖，減輕并發(fā)癥，縮短患者在ICU的治療時間，效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；ICU；糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0133-02

近年來，人們的生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)在不斷發(fā)生改變，導致糖尿病的發(fā)病率逐年上升，會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等急性并發(fā)癥和糖尿病腎病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，病情比較嚴重的患者由于各項生命體征都十分不穩(wěn)定，需入住ICU進行治療，否則會隨時失去生命[1]，ICU護理人員護理質(zhì)量的高低對患者病情改善的影響較大。為了觀察優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU糖尿病患者護理中的效果，該文將44例ICU糖尿病患者作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院ICU收治的糖尿病患者中抽取44例作為該研究對象，均屬于2015年1月1日—2016年12月31日。男性患者∶女性患者=24∶20；年齡范圍44～86歲，平均年齡（65.41±11.12）歲；病程2～14年，平均病程（7.22±2.39）年；合并癥：高血壓22例，冠心病22例。

1.2 方法

對44例ICU糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，主要包括以下幾點。

1.2.1 加強監(jiān)測力度 ICU糖尿病患者的特點是各項生命體征處于危險邊緣，一旦出現(xiàn)異常，極有可能危及生命，因此要密切監(jiān)測患者的心率、血糖以及血壓等生命指標，并做好記錄，以此來評估治療效果，若發(fā)現(xiàn)患者病情加重，要第一時間通知醫(yī)生采取搶救措施，防止出現(xiàn)死亡的情況。大多數(shù)ICU糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時會失去意識，護理人員應協(xié)助患者取半坡臥位，促進靜脈回流以及顱內(nèi)壓的降低。保持呼吸道通暢，佩戴義齒的患者要及時將其取出，采用物理治療技術(shù)幫助患者排出痰液，吸痰時間應控制在15 s以內(nèi)，避免因痰液粘稠而濕化氣道。

1.2.2 營養(yǎng)支持與控制血糖 大多數(shù)ICU糖尿病患者的耗氧量較高，需大量消耗自身能量，若得不到及時的補充會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，不利于疾病恢復，因此需給予營養(yǎng)支持，無消化道出血癥狀出現(xiàn)，則給予患者瑞代或瑞能服用，立即采用胰島素微量泵持續(xù)推注適宜濃度的胰島素，每小時測量一次血糖水平，結(jié)合檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，待血糖穩(wěn)定后，將血糖測量頻率更改為1次/6 h。

1.2.3 并發(fā)癥預防護理 ①低血糖。低血糖是糖尿病最常見并發(fā)癥，其發(fā)病突然，病情發(fā)展快、變化大，重者可引起昏迷，甚至危及生命。要密切監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。如發(fā)生低血糖立即停止胰島素泵入，神志清楚者可進食糖水，昏迷患者立即給予50%GS20～40 mL靜脈注射，半小時后再復查血糖。②壓瘡。ICU糖尿病患者常伴有血管及周圍神經(jīng)病變，需長期臥床休息，容易產(chǎn)生壓瘡。因此，護理人員應每天使用溫水為患者擦拭皮膚，保證皮膚清潔，每隔兩小時幫助患者翻身一次。③感染。ICU糖尿病患者會接受較多的侵入性操作，例如氣管切開、氣管插管、留置相關(guān)導管等，比較容易發(fā)生感染，因此，護理人員在實施護理操作時要嚴格遵守無菌原則，對引流管、會陰、口腔等部位的護理工作進行強化，若發(fā)現(xiàn)患者皮膚有破損，要及時采取針對性措施。④酮癥酸中毒。對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者有酮癥酸中毒的早期癥狀，例如極度口渴、多尿、多飲等，要及時擴容補液和泵入胰島素。⑤糖尿病足。做好足部清潔工作，保證足部干燥、清潔，采用低于37℃的溫水擦拭足部，發(fā)現(xiàn)患者足部出現(xiàn)開裂、水皰等現(xiàn)象要及時進行處理，神志清楚患者詢問足部是否存在針刺感疼痛、腳麻等不適感，觀察皮膚色澤變化情況，積極預防糖尿病足。

1.3 觀察指標

①測量患者入住ICU時和出ICU時的血糖水平；②觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計患者在ICU接受治療的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學版軟件處理，入住ICU時和出ICU時的血糖水平、ICU治療時間用（x±s）表示t檢驗；用%表示并發(fā)癥發(fā)生率χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血糖水平

出ICU時，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于入住ICU時（P<0.05）。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和ICU治療時間

44例患者中，僅出現(xiàn)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，ICU治療時間為（11.21±2.64）d。

3 討論

目前糖尿病已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，成人發(fā)病率高達10.5%[2-3]，隨著人口老齡化的加重和人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率在不斷上升，臨床上主要以控制血糖和預防并發(fā)癥為目的采取治療措施，糖尿病常見的急性并發(fā)癥包括低血糖、酮癥酸中毒等[4-5]，各種并發(fā)癥發(fā)生突然且進展迅速，可能在短時間內(nèi)導致多臟器功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅。入住ICU的患者病情通常比較復雜且危重[6]，糖尿病患者出現(xiàn)感染、壓瘡、便秘等慢性并發(fā)癥的概率也較高[7-8]，臨床需引起注意。

在治療的同時進行病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等科學的護理干預措施對于ICU糖尿病患者而言十分重要，是緩解病情、減輕并發(fā)癥的有效措施。優(yōu)質(zhì)護理中加強日常病情和體征的監(jiān)測力度能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，避免耽誤最佳治療時機；進行早期營養(yǎng)支持維持腸道功能和結(jié)構(gòu)的完整性[9-10]，同時定時檢測血糖水平能夠維持血糖穩(wěn)定，促進機體恢復；各種并發(fā)癥的預防能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

在該研究結(jié)果中，ICU糖尿病患者入住ICU時的空腹血糖、餐后2 h血糖均較高，經(jīng)過護理干預后，患者在出ICU時的空腹血糖（6.14±1.28）mmol/L、餐后2 h血糖（10.32±1.51）mmol/L均低于入住ICU時的數(shù)據(jù)，P值<0.05，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，其概率為4.55%，ICU治療時間為（11.21±2.64）d。

綜上所述，在ICU糖尿病患者中采取優(yōu)質(zhì)護理服務不但能夠降低患者的血糖水平并將其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，同時還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日出ICU，效果顯著。

[參考文獻]

[1] 劉燕.對ICU糖尿病患者開展優(yōu)質(zhì)護理示范服務的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：173.

[2] 吳丹，莫海燕，洪普，等.優(yōu)質(zhì)護理干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].全科護理，2015，13（8）：729-731.

[3] 羅應琴.優(yōu)質(zhì)護理應用于2型糖尿病臨床治療的效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2015，15（33）：240.

[4] 王敏.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護理對預后影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（13）：140-141.

[5] 劉淑珍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實施優(yōu)質(zhì)護理的康復效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：200-201.

[6] Sandoval Garrido FA，Tamiya N，Kashiwagi M，et al.Relationship between structural characteristics and outcome quality indicators at health care facilities for the elderly requiring long-term care in Japan from a nationwide survey[J].Geriatrics &； gerontology international，2014，14（2）：301-308.

[7] 陳黨柱.糖尿病并發(fā)腎功能衰竭優(yōu)質(zhì)護理對預后影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：150-152.

[8] Stausberg J，Berghof K.Quality of hospital care in Germany： Analysis of the trend between 2004 and 2008 from external quality assurance data [Qualitt der stationren Versorgung in Deutschland： Eine Analyse der Entwicklung zwischen 2004 und 2008 aus Daten der externen vergleichenden Qualittssicherung][J].DMW： Deutsche Medizinische Wochen schrift，2014，139（5）：181-186.

[9] 李丹丹.觀察優(yōu)質(zhì)護理服務在糖尿病患者中的應用價值[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：221.

[10] 李小花.優(yōu)質(zhì)護理干預對老年高血壓合并糖尿病患者的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（21）：161-162.

（收稿日期：2017-01-2）