危重癥患者高血糖護(hù)理與血糖調(diào)控的效果研究

林聳++蘇鋒華++陳鑫鑫++黃菊英++陳惠

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.125

[摘要] 目的 分析危重癥患者高血糖護(hù)理與血糖調(diào)控的效果。方法 選擇104例危重癥患者作為研究，將52例作為觀察組采用高血糖護(hù)理，同時(shí)將患者血糖控制在6.6～8.6 mmol/L范圍內(nèi)，另外52例患者作為對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組ICU停留時(shí)間、感染率和死亡數(shù)據(jù)。 結(jié)果 觀察組患者在ICU停留時(shí)間、感染率和死亡例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)危重癥患者進(jìn)行高血糖護(hù)理和調(diào)控對(duì)患者恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 危重癥；高血糖護(hù)理；血糖調(diào)控

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0125-02

危重癥患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷、急性應(yīng)激反應(yīng)及感染等因素均會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)病房關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征較為重要。由于危重癥患者的特殊性，其隨時(shí)可能發(fā)生病情加重甚至死亡的現(xiàn)象，必須得到臨床上較高的關(guān)注及重視[1]。為了不加重危重癥患者病情，有效進(jìn)行高血糖護(hù)理及血糖的調(diào)控顯得尤為重要。該院為了分析危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控的效果，針對(duì)收治的危重癥患者進(jìn)行了觀察及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇104例危重癥患者作為研究，104例危重癥患者的收治時(shí)間為2016年2月—2016年10月，采用隨機(jī)分組的方式將104例危重癥患者分成觀察組及對(duì)照組，觀察組危重癥患者52例中的男女比例為32：20，患者年齡均分布在36～72歲之間，患者年齡均值為（51.23±3.58）歲，其中，外傷患者15例，呼吸系統(tǒng)疾病患者19例，心腦血管疾病患者18例；對(duì)照組危重癥患者52例中的男女比例為35∶17，患者年齡均分布在38～70歲之間，患者年齡均值為（53.36±3.20）歲，其中，外傷患者12例，呼吸系統(tǒng)疾病患者20例，心腦血管疾病患者20例。該次觀察均在患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行，兩組危重癥患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 高血糖護(hù)理方法及血糖調(diào)控

針對(duì)52例對(duì)照組危重癥患者給予常規(guī)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理、氣管護(hù)理及生活護(hù)理等；針對(duì)觀察組52例危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控，主要措施為：①生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)：由于危重癥患者的特殊性，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖指數(shù)及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，注意患者的面部表情變化，避免出現(xiàn)患者由于血糖異常而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的狀況發(fā)生。②心理護(hù)理：一般危重癥患者均會(huì)存在一系列心理負(fù)擔(dān)，害怕自己給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、害怕自己生命安全等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者傳遞患者家屬希望患者盡快好起來(lái)的心愿，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，為危重癥患者解答心中的疑惑，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒。③血糖的調(diào)控：當(dāng)患者血糖超出正常水平后及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者胰島素進(jìn)行降血糖處理，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及血糖指數(shù)平穩(wěn)的為患者降低血糖指數(shù)、及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的使用劑量。④控制危重癥患者的血糖值：實(shí)時(shí)對(duì)危重癥患者的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將患者的血糖水平控制在6.6～8.6 mmol/L范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)血糖異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，嚴(yán)格按照糖尿病患者飲食原則給予患者能量的補(bǔ)充，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液滴速及總量，為患者進(jìn)行皮膚管理，對(duì)輸注部位進(jìn)行熱敷及按摩，防止出現(xiàn)局部增生或硬結(jié)現(xiàn)象。⑥應(yīng)急處理：在患者使用胰島素進(jìn)行血糖控制過(guò)程中護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、出汗、面色異常及呼吸異常等癥狀時(shí)應(yīng)立刻對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)搶救措施進(jìn)行搶救。

1.3 療效判定

觀察對(duì)照組危重癥患者及觀察組危重癥患者在ICU停留時(shí)間、感染率和死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究結(jié)束后，將兩組重癥患者在ICU停留時(shí)間、感染率和死亡例數(shù)根據(jù)研究的實(shí)際情況錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。感染率和死亡例數(shù)為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；ICU停留時(shí)間為計(jì)量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組重癥患者之間對(duì)比的ICU停留時(shí)間、感染率和死亡例數(shù)均存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義；當(dāng)P>0.05時(shí)，表示兩組重癥患者之間對(duì)比的ICU停留時(shí)間、感染率和死亡例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組52例危重癥患者在ICU停留時(shí)間為（9.68±3.57）h，感染人數(shù)為15例，感染率為28.85%，死亡人數(shù)為7例，死亡率為13.46%；對(duì)照組52例危重癥患者在ICU停留時(shí)間為（20.58±2.41）h，感染人數(shù)為25例，感染率為48.08%，死亡人數(shù)為16例，死亡率為30.77%。兩組危重癥患者ICU停留時(shí)間相比（t=18.248，P=0.000）；感染率相比（χ2=4.063，P=0.044）；死亡例數(shù)相比（χ2=4.522，P=0.033）。

3 討論

血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖從人體小腸進(jìn)入血液后被運(yùn)送至各個(gè)集體細(xì)胞中，葡萄糖是細(xì)胞主要的能量來(lái)源[2]，持續(xù)的血糖濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致低血糖或高血糖的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致糖尿病。由于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)危重癥患者的特殊性，其一般都存在應(yīng)激反應(yīng)，伴隨高血糖癥狀出現(xiàn)，由于糖皮質(zhì)激素等藥物及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的攝入均將引起患者出現(xiàn)高血糖癥狀，而持續(xù)的高血糖癥狀會(huì)導(dǎo)致危重癥患者加重病情，并出現(xiàn)一系列危害患者生命安全的合并癥，人體自身機(jī)體的免疫功能越差，應(yīng)激性高血糖的血糖程度越高[3-4]。

多數(shù)危重癥患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染及應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性高血壓的出現(xiàn)，這一癥狀的出現(xiàn)需要對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素藥物的治療，且針對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的患者要采用腸外營(yíng)養(yǎng)，糖皮質(zhì)激素藥物的的治療會(huì)使得危重癥患者出現(xiàn)血糖異常癥狀，患者由于體內(nèi)炎癥介質(zhì)的增多會(huì)出現(xiàn)免疫力下降等癥狀[5]，使得血糖增高最后導(dǎo)致感染現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了危重癥患者的生命安全。因此，有效的血糖控制措施及護(hù)理措施對(duì)于危重癥患者顯得尤為重要。存在糖尿病史的患者對(duì)持續(xù)高血糖水平的耐受性比無(wú)糖尿病史患者的耐受性更強(qiáng)，無(wú)糖尿病史患者的因其對(duì)持續(xù)高血糖水平具有較差的耐受性極易產(chǎn)生自身機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致體內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致各項(xiàng)組織器官功能下降甚至出現(xiàn)器官功能衰竭現(xiàn)象。及時(shí)給予危重癥患者胰島素的治療，具有組織部分炎性因子釋放、促進(jìn)內(nèi)皮釋放氧化氮及抗炎的效果，能在一定程度上降低危重癥患者的持續(xù)性高血糖現(xiàn)象，保護(hù)危重癥患者器官不發(fā)生衰竭現(xiàn)象，保障危重癥患者的生命安全[6-7]。在進(jìn)行胰島素治療的基礎(chǔ)上給予患者一定的高血糖護(hù)理：對(duì)危重癥患者進(jìn)行生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、血糖調(diào)控、控制血糖值保持在一定范圍內(nèi)、基礎(chǔ)護(hù)理及應(yīng)急處理能有效減輕患者血糖異常癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)健康。該次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控的觀察組危重癥患者ICU住院時(shí)間、患者發(fā)生感染的例數(shù)及死亡的例數(shù)均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組危重癥患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)危重癥患者采用高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控能有效控制危重癥患者的血糖水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-12-12）