心血管內(nèi)科糖尿病老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及治療對(duì)策

孫良

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.049

[摘要] 目的 分析心血管內(nèi)科糖尿病老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并探究其治療的效果。方法 選取該院2015年2月—2016年2月心血管內(nèi)科收治的540例糖尿病老年患者作為該次的研究對(duì)象，將其分為感染組（n=175）、非感染組（n=365），對(duì)2組患者的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 研究者的性別、高血壓合并癥、是否應(yīng)用預(yù)防性抗生素等指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究者的年齡、住院時(shí)間超過55 d、侵入性操作以及合并糖尿病等指標(biāo)，將其輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡>65歲、住院時(shí)間>55 d、合并糖尿病以及侵入性操作等指標(biāo)是心血管內(nèi)科老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P>0.05）。 結(jié)論 心血管內(nèi)科的糖尿病老年患者，發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，因此，做好患者的預(yù)防工作，加強(qiáng)對(duì)患者的治療和護(hù)理干預(yù)，可以控制院內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；心血管內(nèi)科；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0049-02

心血管疾病是的發(fā)病主要群體即為老年人，屬于一種多發(fā)性的常見疾病，對(duì)老年患者的身心健康、正常生活均造成極大的影響。大部分心血管疾病的老年患者常見疾病為糖尿病，糖尿病的治療比較復(fù)雜，由于是胰島素分泌紊亂障礙影響的高血糖疾病，對(duì)患者的眼、腎、心血管及其他神經(jīng)系統(tǒng)的鬼哭神嚎 較為嚴(yán)重。需要住院接受治療，由于老年人的體制差，抵抗力、免疫力低，因此，在患者自身因糖尿病導(dǎo)致的身體機(jī)能減弱時(shí)，非常容易出現(xiàn)病菌入侵最后出現(xiàn)各種感染，不僅提高了患者的臨床治療難度，還容易出現(xiàn)各種醫(yī)療的糾紛。所以對(duì)心血管內(nèi)科糖尿病老年患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并做好預(yù)防和治療為今后臨床在該疾病方面的防治具有重要的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的時(shí)間范圍為2年，從2015年2月開始，到2016年2月結(jié)束，該研究的對(duì)象為該院心血管內(nèi)科收治的540例糖尿病老年患者，在540例糖尿病老年患者中共包括男性275例，女性265例，年齡在56～86歲之間，平均年齡在（72.3±2.7）歲，病程在2～18年之間，平均病程在（7.2±2.6）年，540例患者基礎(chǔ)疾病包括心律失常、擴(kuò)張型心肌病、冠心病等。糖尿病臨床病癥為多尿、多飲、多急，受抗能紊亂影響，視圖下降較為明顯。

1.2 研究方法

非感染患者在入院后的24 h沒有發(fā)生感染，而感染者在入院后的24 h因?yàn)榘l(fā)生感染導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀。對(duì)感染的患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查后的結(jié)果顯示，患者的白細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，同時(shí)予以患者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)部分患者有呼吸道感染癥狀，對(duì)患者的血液予以培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者有血液感染的情況，針對(duì)患者的性別、年齡以及其他相關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在研究中的所有計(jì)量資料均采?。▁±s）表示，用t檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料均采取[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，多組的資料用F檢驗(yàn)，用Logistic回歸多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素的分析結(jié)果

對(duì)所有研究者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，研究者的性別、高血壓合并癥、是否應(yīng)用預(yù)防性抗生素等指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究者的年齡、住院時(shí)間超過55 d、侵入性操作以及合并糖尿病等指標(biāo)，將其輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素的分析結(jié)果

應(yīng)用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，>65歲的患者，住院時(shí)間>55 d的患者合并糖尿病的患者以及侵入性操作是心血管內(nèi)科老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 院內(nèi)感染的主要因素

院內(nèi)感染是一種常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于心血管內(nèi)科患者，特別是在糖尿病人群中，身體機(jī)能的下降、內(nèi)臟的損害都是感染侵入的影響因素。由于老年患者的體質(zhì)較差，身體抵抗力弱，因此，老年人群是常見的并發(fā)群體。分析導(dǎo)致老年患者院內(nèi)感染的主要因素具體包括：①侵襲性操作：在臨床中予以患者氣管插管、吸痰等侵入性操作，還包括日常的胰島素注射，容易對(duì)患者的皮膚造成一定的損壞，如果患者的皮膚發(fā)生損害后，則容易受到病原菌的入侵，進(jìn)而發(fā)生院內(nèi)感染[1-2]。②生理性因素：從生理因素進(jìn)行考慮分析，對(duì)于老年患者，由于其年齡較大，患者的各種組織器官等均出現(xiàn)功能性退變，嚴(yán)重的降低了患者的機(jī)體抵抗力，患者表現(xiàn)為臟器器官功能衰退，呼吸道黏膜損傷等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。③患者的住院時(shí)間：患者在住院的過程中，容易發(fā)生細(xì)菌定植，尤其是出現(xiàn)耐藥菌定制，是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要因素[3-4]。④合并癥：大部分老年患者合并多種基本，因?yàn)楦鞣N基礎(chǔ)行的疾病，也容易導(dǎo)致老年患者對(duì)病原菌免疫力下降，使患者表現(xiàn)為無力、心慌等癥狀，病情的惡化，容易進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，糖尿病合并感染的常見疾病為皮膚病感染，包括體癬、足癬，嚴(yán)重還會(huì)患有敗血癥[5-6]。肺結(jié)核也是感染疾病的覺類型，并且蔓延廣泛。還包括泌尿系統(tǒng)感染，感染不易控制。這也是需要關(guān)注的合并感染疾病。讓院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加。⑤胰島素的應(yīng)用：大部分糖尿病老年患者需要長期的應(yīng)用大量的胰島素注射，但是胰島素的應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株的數(shù)量明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致其耐藥性也明顯增加，患者體內(nèi)的菌群出現(xiàn)不調(diào)現(xiàn)象，最終導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 院內(nèi)感染的治療和預(yù)防

院內(nèi)感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一種感染，患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅增長了患者的住院時(shí)間，還浪費(fèi)了患者的財(cái)力，不利于患者的預(yù)后。隨著人口老齡化的加重，各種疾病的發(fā)生率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，目前院內(nèi)感染也成為臨床備受關(guān)注的一個(gè)問題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為采取抗生素預(yù)防可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，但是在該研究中結(jié)果顯示效果不大，這與臨床中抗生素的濫用有直接的關(guān)系。針對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生的影響因素，在臨床治療中，需要對(duì)老年患者予以更多的關(guān)注，可以先對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療，然后對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，從而提高患者的治療效果[7]。在預(yù)防方面，運(yùn)動(dòng)和飲食是糖尿病患者的基本治療方法之一。運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)老年糖尿病患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)的依靠運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。針對(duì)老年患者，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、太極拳、園藝活動(dòng)都比較符合老年患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過1 h。一般血糖>14～16 mmol/L，或血糖波動(dòng)較大患者應(yīng)該避免戶外運(yùn)動(dòng)[8]。在飲食方面，糖尿病老年患者應(yīng)該注意每日的蛋白質(zhì)吸收，按照0.6～0.8 g/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，并需要提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。并且要少吃水果，避免攝入過多的果糖和葡萄糖；不能飲酒，酒類熱量較高，并且還會(huì)紊亂身體新陳代謝，少吃高糖多鹽食物。同時(shí)要注意院內(nèi)無菌操作，日常做好通風(fēng)、消毒等工作，避免糖尿病患者感染。

綜上所述，做好日常生活中的預(yù)防工作，并對(duì)患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生具有明顯的效果，為今后臨床的預(yù)防提供參考。

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（收稿日期：2016-12-03）