糖尿病白內(nèi)障患者的臨床手術(shù)治療時機(jī)與治療效果

金虎吉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.042

[摘要] 目的 探究對糖尿病白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療的時機(jī)以及療效。方法 選擇2016年1月—2017年1月期間到該院接受治療的糖尿病白內(nèi)障患者84例作為該研究的對象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，依據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同將患者分成三組，選擇空腹血糖值低于5.9 mmol/L時進(jìn)行那個白內(nèi)障手術(shù)的36例患者為A組，空腹血糖值保持在6.0～8.9 mmol/L時進(jìn)行手術(shù)的33例患者作為B組，空腹血糖在9.0～11.0 mmol/L時進(jìn)行手術(shù)的15例患者為C組。記錄并比較治療的效果。結(jié)果 手術(shù)以后患者的視力較治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組患者術(shù)后并發(fā)率明顯較A、B兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時，要以患者的實際病情為依據(jù)選擇合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)，能夠顯著的提升患者手術(shù)以后視力的恢復(fù)程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；白內(nèi)障；手術(shù)時機(jī)；效果

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0042-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病，隨著生活質(zhì)量的提升，每年糖尿病發(fā)病率都在持續(xù)性的升高，隨著患糖尿病時間的延長，患者往往會導(dǎo)致心、腎、眼等多種器官發(fā)生并發(fā)癥，糖尿病白內(nèi)障眼病就是其中的一種常見的并發(fā)癥，且多發(fā)于青少年糖尿病患者，同時該病發(fā)病較為迅速，常致雙眼發(fā)病，且在數(shù)周內(nèi)雙眼都出現(xiàn)完全的渾濁[1]。糖尿病白內(nèi)障患者的發(fā)病機(jī)制到目前為止還不完全明確，但是長期處于高血糖環(huán)境下致其發(fā)病的主要原因，患者多出現(xiàn)持續(xù)性的視力下降，晶狀體渾濁等癥狀。最近幾年以來，伴隨著醫(yī)療水平的提升，對糖尿病白內(nèi)障的研究也更加的深入，研究發(fā)現(xiàn)合適的手術(shù)時機(jī)對于糖尿病白內(nèi)障患者的治療有積極的意義。該院對收治的84例糖尿病白內(nèi)障患者選擇了不同的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月期間在該院進(jìn)行治療的84例（96眼）糖尿病白內(nèi)障患者為對象，其中有男性患者51例（56眼），女性患者33例（40眼），患者年齡最大不超過76歲，最小不低于44歲，平均年齡（57.2±7.3）歲，患病時間既不低于4年也不高于21年，平均患病時間（11.1±5.4）年。有36例患者患有Ⅰ型糖尿病，48例患者患有2型糖尿病，全部患者都經(jīng)過檢查確診患有糖尿病白內(nèi)障，視力低于0.1，眼壓在正常范圍。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除進(jìn)行過眼科手術(shù)及視網(wǎng)膜脫落的患者。②排除精神障礙患者。③排除臟器存在嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.3 手術(shù)時機(jī)

全部患者的病情都和手術(shù)的指征相符合，同時確認(rèn)患者的血糖值均在一定范圍內(nèi)得到了控制且血糖無法再進(jìn)一步下降。將患者空腹血糖值為標(biāo)準(zhǔn)，確定A組患者在空腹血糖值低于5.9 mmol/L時，B組患者空腹血糖值保持在6.0～8.9 mmol/L時，C組患者在空腹血糖在9.0～11.0 mmol/L的條件下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

1.4 方法

在手術(shù)進(jìn)行之前3 d滴雙氯芬酸鈉3次/d，1滴/次即可，以促使眼球做好環(huán)境準(zhǔn)備工作。以患者晶狀體核硬度的級別不同為依據(jù)，分別對患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶體植入術(shù)以及小切口白內(nèi)障囊外摘除后房型人工晶體植入術(shù)[2]。在對患者進(jìn)行局部麻醉以后，在角膜隧道位置切一個長度在5～6 mm之間的切口，內(nèi)切口要深入至角膜邊緣1.5 mm之內(nèi)，利用超聲乳化儀進(jìn)行乳化，繼而吸出已經(jīng)老化的晶狀體，并在囊袋或者睫狀溝內(nèi)植入人工晶體，仔細(xì)查探切口發(fā)生滲漏的狀況，在手術(shù)完成后在球結(jié)膜下方進(jìn)行抗菌藥的注射。術(shù)后要進(jìn)行抗感染治療，同時每隔兩小時使用必殊滴眼液一次，如果手術(shù)以后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不舒適感覺，可以將地塞米松注射到結(jié)膜下。此外，在手術(shù)以后要給予患者糖尿病內(nèi)科的一些治療。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者在接受手術(shù)前后視力恢復(fù)的狀況以及術(shù)后并發(fā)率。一般視力恢復(fù)到0.1以上就可以認(rèn)為效果良好。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后視力狀況比較

手術(shù)前，視力低于0.05的患者有55例，占65.5%，視力在0.05～0.10的患者有29例，占34.5%。進(jìn)行手術(shù)治療以后，有1例患者的視力低于0.05，占1.2%，17例患者的視力在0.05～0.10，約20.2%，44例患者視力達(dá)到0.10～0.30，約占52.4%，22例患者的視力在0.30～0.50，大約26.2%。和治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后患者并發(fā)癥情況比較

A組患者中有2例患者出現(xiàn)前房滲出，2例患者發(fā)生虹膜后粘連，總并發(fā)率為11.1%。B組患者僅有1例發(fā)生前房滲出，并發(fā)率為3.0%。C組患者有發(fā)生前房滲出的有7例，并發(fā)虹膜后粘連的有6例，總并發(fā)率為86.7%。C組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著較A組B組高，也即在空腹血糖值為9.0～11.0 mmol/L時手術(shù)的并發(fā)率高于6.0～8.9 mmol/L以及5.9 mmol/L時進(jìn)行手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上的一種常見病也是一種慢性病，近年隨著物質(zhì)生活條件的提升，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，而糖尿病白內(nèi)障是該病的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在所有糖尿病并發(fā)癥中糖尿病白內(nèi)障已經(jīng)成為了居于視網(wǎng)膜病變之下的第二大類眼病[3]。對糖尿病白內(nèi)障的發(fā)展進(jìn)行控制的關(guān)鍵仍是以預(yù)防為主，患者需要嚴(yán)格的對血糖值進(jìn)行監(jiān)測，適時的使用降糖藥物，使血糖值能夠維持在正常范圍，從而使患者的微循環(huán)得到改善，也能夠?qū)Ω腥镜葼顩r進(jìn)行預(yù)防。

人們很難準(zhǔn)確的對糖尿病因素與年齡因素兩者之間進(jìn)行鑒別[4]。有相關(guān)研究顯示[5]，從形態(tài)學(xué)上來講，糖尿病能夠?qū)е吕夏晷园變?nèi)障更早的出現(xiàn)或者是對其發(fā)展起到加速的作用，同時發(fā)現(xiàn)，糖尿病損害晶狀體存在一定的特征性，最基本的病理改變時晶狀體的前后囊膜下出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象而且晶狀體上皮細(xì)胞的密度明顯的較其他類型的白內(nèi)障更低。

在人體內(nèi)的血糖值超過9.0 mmol/L以后，機(jī)體內(nèi)的糖基化以及糖基氧化反應(yīng)將發(fā)揮主要的作用[6]，而在糖尿病白內(nèi)障的發(fā)病以及發(fā)展過程中糖基化反應(yīng)發(fā)揮著主要的作用，使得晶狀體纖維細(xì)胞膜中的膽固醇與磷脂的比值升高，導(dǎo)致水溶性的糖基化反應(yīng)反應(yīng)最終的產(chǎn)物沒有辦法靠近到細(xì)胞膜，無法從細(xì)胞膜排出去而在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行積累，使得晶狀體出現(xiàn)渾濁以及顏色加深等癥狀[7]。針對糖尿病白內(nèi)障的治療在臨床中主要是進(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合，藥物包括醛糖還原酶抑制劑（依帕司他），維生素C、E等維生素類藥物以及?；撬?，中草藥制劑等多種類型，一般，維生素類藥物能夠?qū)⒕植拷M織中的活性羥基以及超氧化物等徹底清除掉，還具有胰島素樣作用，對細(xì)胞膜上的葡萄糖進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制具有一定的恢復(fù)作用。而?；撬崾且环N游離氨基酸成分較高的晶狀體，其抗氧化性極強(qiáng)，能夠防止機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞以及組織被氧化或者受到氧化作用的損傷。但是這些藥物只能夠?qū)Σ∏榈倪M(jìn)展起到延緩的作用，而不能夠終止病情的進(jìn)一步發(fā)展，所以，盡心手術(shù)仍然是對糖尿病白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的做好的一種方法。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)行手術(shù)后患者的視力得到顯著的提升，同時手術(shù)時機(jī)選在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L時的患者術(shù)后并發(fā)率較空腹血糖低于5.9 mmol/L以及6.0～8.9 mmol/L的患者要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療是糖尿病白內(nèi)障患者的一種最佳療法，同時根據(jù)患者的實際狀況選擇適合的手術(shù)時機(jī)對患者術(shù)后視力的恢復(fù)也很重要。

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（收稿日期：2017-02-17）