內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)體會(huì)

韓 磊

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400）

內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)體會(huì)

韓 磊

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400）

目的 探討分析臨床上內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體切除手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2011年12月～2016年10月收治的垂體瘤切除術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組患者采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)，對(duì)照組患者采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況等均優(yōu)于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的對(duì)照組患者，組間比較均具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)能提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；垂體瘤切除手術(shù)；療效

垂體瘤在臨床上表現(xiàn)為垂體卒中、激素分泌異常、其他垂體前葉功能衰退，是一種發(fā)生在垂體前葉細(xì)胞中的顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤，目前臨床上采用手術(shù)切除是最主要的治療手段[1]。近幾年來(lái)，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)在臨床上取得了一定的療效，本研究就對(duì)我院收治的垂體瘤切除術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，對(duì)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體切除手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2016年10月收治的垂體瘤切除術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡22～55歲，平均（37.6±4.3）歲，病程4個(gè)月～1.7年，平均（12.9±3.7）個(gè)月，腫瘤直徑10～30 mm，平均（20.5±4.9）mm；對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～54歲，平均（37.2±4.4）歲，病程4個(gè)月～1.6年，平均（12.4±4.1）個(gè)月，腫瘤直徑10～31 mm，平均（20.8±5.1）mm。兩組患者均排除心、肝、肺、腎等器官急慢性疾病，均排除對(duì)手術(shù)耐受性低的患者，均簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面均無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，使其頭部往術(shù)者一方后仰20°并固定，給予患者常規(guī)消毒和氣管內(nèi)插孔全身麻醉。擴(kuò)張手術(shù)通道，需采用0.03%去甲腎上腺素鹽水棉條進(jìn)行，在蝶竇前壁慢慢插入鼻內(nèi)鏡，并在顯微鏡下鑿除蝶竇前壁，將蝶竇粘膜去除，采用穿刺針吸出，將動(dòng)脈瘤排除，然后切開(kāi)鞍底硬膜，再將腫瘤組織用刮匙、吸引器和垂體瘤鉗等清除干凈。腫瘤切除后，在鞍內(nèi)用明膠海綿進(jìn)行填充，再在蝶竇內(nèi)用生物蛋白膠填塞并加固，最后復(fù)位鼻中隔。

觀察組患者采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的手術(shù)。麻醉方式和體位固定方式與對(duì)照組相同。擴(kuò)張手術(shù)通道需采用0.03%去甲腎上腺素鹽水棉條進(jìn)行，在與蝶竇隱窩相對(duì)應(yīng)的鼻中隔后部將黏膜切開(kāi)，往后鼻孔后部上方分離，然后切開(kāi)鼻中隔黏膜需沿著開(kāi)口內(nèi)口上沿進(jìn)行，擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，使蝶竇間隔磨除，直至蝶竇內(nèi)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起并露出。在內(nèi)鏡下，行電灼鞍底硬膜，抽吸并探查使垂體瘤暴露出來(lái)，然后在內(nèi)鏡下用吸引器和刮匙激昂腫瘤分塊切除。切除腫瘤之后的操作和對(duì)照組操作一樣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)等，并對(duì)兩組患者手術(shù)腫瘤切除情況、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)療效進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)等均優(yōu)于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的對(duì)照組患者，組間比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)比較（s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)比較（s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院天數(shù)（d）觀察組53.2±6.992.7±9.85.8±1.7對(duì)照組76.8±6.7133.2±16.78.2±2.1 P＜0.05＜0.05＜0.05

另外，采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的觀察組患者，手術(shù)后并發(fā)癥明顯低于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的對(duì)照組患者，組間比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)腫瘤切除情況比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較（n）

3 討 論

臨床上采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)，其因?yàn)槭中g(shù)鏡身較小，所以在手術(shù)操作過(guò)程中不會(huì)對(duì)鼻中隔造成損傷[2]，通過(guò)內(nèi)鏡的廣角視野以及在直視下操作能對(duì)鞍底和周圍的解剖結(jié)構(gòu)有清晰的識(shí)別，保證定位準(zhǔn)確[3]。內(nèi)鏡鏡頭的魚(yú)眼效應(yīng)能讓術(shù)者對(duì)正常垂體組織和腫瘤有準(zhǔn)確的區(qū)別，防止誤切，適應(yīng)高速磨鉆能在切開(kāi)蝶竇和鞍底的時(shí)候降低出血量，進(jìn)而提高內(nèi)鏡手術(shù)的安全性，降低損傷性[4]。在臨床上，采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)通常用于藥物治療無(wú)效，或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的分泌性垂體瘤患者[5]。本研究中，采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況等均優(yōu)于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術(shù)的對(duì)照組患者，組間比較均具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床上采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)能提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 呂紅巖.單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)以及經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):33-34.

[2] 胡衛(wèi)星,李立新,顧培元,等.單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)與經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,31(4):282-285.

[3] 解年娣,嚴(yán)正村,王 清,等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):54-55.

[4] 王 清,魯曉杰,陸風(fēng)旗,等.CT仿真內(nèi)鏡在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,28(3):252-255.

[5] 張庭榮,劉軼剛,周 凱,等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤術(shù)后短期并發(fā)癥的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,26(7):599-601.

本文編輯：趙小龍

R651

B

ISSN.2095-8242.2017.21.4024.02

韓磊（1980-），男，河北省秦皇島市人；本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)，