導(dǎo)尿管、宮頸擴(kuò)張球囊與米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的臨床對(duì)比研究

周友芬 郭雅琴 馬少群

導(dǎo)尿管、宮頸擴(kuò)張球囊與米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的臨床對(duì)比研究

周友芬①郭雅琴①馬少群①

目的：對(duì)比分析導(dǎo)尿管、宮頸擴(kuò)張球囊與米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果。方法：選取2015年1月-2016年12月于本院就診的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各40例。A組給予Foley’s導(dǎo)尿管，B組給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊，C組給予米非司酮，三組均配伍米索前列醇，對(duì)比三組促宮頸成熟的效果。結(jié)果：A組宮頸成熟總有效率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組宮頸成熟總有效率均顯著高于C組（P＜0.05）。A、B組在口服米索前列醇后規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間、規(guī)律宮縮至胎盤(pán)娩出時(shí)間、引產(chǎn)出血量均顯著優(yōu)于C組（P＜0.05）。A、B組引產(chǎn)失敗率、軟產(chǎn)道損傷率、發(fā)熱率及胎膜胎盤(pán)殘留率均顯著低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：Foley’s導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果相似，能夠有效縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少引產(chǎn)并發(fā)癥，引產(chǎn)失敗率較低、安全有效，其中Foley’s導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球囊相比較，價(jià)格便宜，容易取材，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

宮頸成熟； Foley’s導(dǎo)尿管； COOK宮頸擴(kuò)張球囊； 米非司酮； 米索前列醇

瘢痕子宮是經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形整形術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)后的子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)為主要原因[1]。隨著我國(guó)二胎政策的全面放開(kāi)，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也隨著升高，其中由于胎兒畸形、母親患病等原因而要求引產(chǎn)的患者也隨之增多[2]。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者由于宮頸不成熟，容易出現(xiàn)宮頸裂傷、大出血甚至子宮破裂，可嚴(yán)重危及患者的生命安全[3-4]。因此，選擇安全、有效的引產(chǎn)方案尤為重要，而促進(jìn)宮頸成熟是瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[5]。本文對(duì)比分析Foley’s導(dǎo)尿管、COOK宮頸擴(kuò)張球囊及米非司酮分別配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促進(jìn)宮頸成熟的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月于本院就診的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮、中期妊娠、單胎妊娠、自愿終止妊娠[6]；排除標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)史、子宮瘢痕妊娠、藥物過(guò)敏、合并嚴(yán)重肝腎疾病、激素服用史[7]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C組，各40例，A組：年齡22～38歲，平均（27.49±3.78）歲，孕周16～27周，平均（19.78±1.35）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均（2.26±0.47）年；B組：年齡23～37歲，平均（28.23±3.43）歲，孕周16～28周，平均（18.93±2.12）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均（2.41±0.61）年；C組：年齡22～39歲，平均（28.12±3.67）歲，孕周16～27周，平均（19.44±1.57）周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均（2.33±0.51）年。三組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 A組給予Foley’s導(dǎo)尿管，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，使用宮頸鉗牽拉宮頸，夾住導(dǎo)尿管頭端插入宮頸通過(guò)宮頸內(nèi)口，注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，采用膠布將紗布包裹的導(dǎo)管貼于患者一大腿內(nèi)側(cè)。B組給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，使用宮頸鉗牽拉宮頸，夾住球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，使球囊通過(guò)宮頸內(nèi)口，向子宮球囊注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，并使其緊貼宮頸內(nèi)口，再向陰道球囊注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，移出窺陰器，并逐漸向球囊注入0.9%氯化鈉溶液直到80 mL，采用膠布將紗布包裹的導(dǎo)管貼于患者一大腿內(nèi)側(cè)[8]。C組給予米非司酮150 mg頓服。三組均在24 h后頓服米索前列醇0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組開(kāi)始操作后24 h的宮頸成熟效果（宮頸Bishop評(píng)分）、頓服米索前列醇后規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間、規(guī)律宮縮至胎盤(pán)娩出時(shí)間、引產(chǎn)出血量、引產(chǎn)失敗率、軟產(chǎn)道損傷率、發(fā)熱率及胎膜胎盤(pán)殘留率。宮頸成熟效果分為顯效（宮頸Bishop評(píng)分≥7分）、有效（宮頸Bishop評(píng)分4～6分）、無(wú)效（宮頸Bishop評(píng)分≤3分）[9]，總有效=顯效+有效。引產(chǎn)成功為頓服米索前列醇后7 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮并伴隨宮口擴(kuò)張[10]，反之為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組促宮頸成熟效果對(duì)比 A組宮頸成熟總有效率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組宮頸成熟總有效率均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組促宮頸成熟效果對(duì)比 例（%）

2.2 三組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 A組頓服米索前列醇后規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間、規(guī)律宮縮至胎盤(pán)娩出時(shí)間及引產(chǎn)出血量與B組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較（x－±s）

2.3 三組引產(chǎn)并發(fā)癥比較 A組引產(chǎn)失敗率、軟產(chǎn)道損傷率、發(fā)熱率及胎膜胎盤(pán)殘留率與B組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于C組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組引產(chǎn)并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者的宮頸多不成熟，強(qiáng)烈的宮縮作用很容易導(dǎo)致宮頸裂傷、甚至子宮破裂，嚴(yán)重危及患者的生命安全[11-12]。引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟密切相關(guān)，因此促進(jìn)宮頸成熟在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中起著重要作用[13]。

Foley’s導(dǎo)尿管是依靠導(dǎo)管對(duì)宮頸的壓迫，機(jī)械性刺激宮頸管從而導(dǎo)致宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成及釋放，從而促進(jìn)引產(chǎn)患者宮頸軟化成熟并自然漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸，有利于引產(chǎn)成功[5，14]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是通過(guò)兩側(cè)球囊機(jī)械擴(kuò)張宮頸，分離蛻膜，以軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)宮縮[2-4，15]。米司非酮是孕激素受體拮抗劑，與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合后刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)蛻膜的壞死、脫落，降解宮頸膠原纖維，起到誘導(dǎo)宮縮、軟化擴(kuò)張宮頸的目的[16-17]。本研究中，A組宮頸成熟總有效率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組宮頸成熟總有效率均顯著高于C組（P＜0.05）。A、B組頓服米索前列醇后規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間、規(guī)律宮縮至胎盤(pán)娩出時(shí)間、引產(chǎn)出血量均顯著優(yōu)于C組（P＜0.05）。A、B組引產(chǎn)失敗率、軟產(chǎn)道損傷率、發(fā)熱率及胎膜胎盤(pán)殘留率均顯著低于C組（P＜0.05）。

綜上所述，F(xiàn)oley’s導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果相似，能夠有效縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少引產(chǎn)并發(fā)癥，引產(chǎn)失敗率較低、安全有效，其中Foley’s導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球囊相比較，價(jià)格便宜，容易取材，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

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The Clinical Comparative Study on Cervical Ripening with Catheter，Dilatation Balloon and Mifepristone in Combination with Misoprostol for Induction of Labor in Metaphase Pregnancy of Scar Uterus

ZHOU You-fen，GUO Ya-qin，MA Shao-qun.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：131-133

Objective：To compare and analyze the different effects of urethral catheter，dilatation balloon and Mifepristone in combination with Misoprostol on cervical ripening of induced abortion in the middle trimester of scar uterus.Method：A total of 120 cases with pregnancy of induced abortion from January 2015 to December 2016 in our hospital of uterine scar metaphase were divided into group A，group B and group C according to random number table method，40 cases in each group.Group A was given Foley’s catheter，group B was

COOK balloon dilatation of the cervix，group C was received Mifepristone，they were combined with Misoprostol with each other.Effect of cervical ripening of three groups were compared.Result：There was no statistical significance in total effective rate of cervical ripening of group A and B（P＞0.05）；but total effective rate of cervical ripening of group A and B were significantly higher than that of group C（P＜0.05）.After taking Misoprostol，regular uterine contraction onset time，regular uterine contraction to placental delivery time and hemorrhage induced labor of group A and B were significantly better than those of group C（P＜0.05）.Failure rate of induced abortion，fever rate，soft birth canal injury rate and residual rate of fetal membrane and placenta of group A and B were significantly lower than those of group C（P＜0.05）.Conclusion：Cervical ripening effect of Foley’s catheter and COOK balloon dilatation of the cervix in induction of labor of metaphase pregnancy of scar uterus are similar，both two methods can effectively shorten the induction time and decrease complications，their induction failure rate are low，the methods are both safe and effective，compared with COOK balloon dilatation of the cervix，the Foley’s catheter is more cheaper，and it is more easier to obtain，so it is worthy to be popularized in primary hospitals.

Lecong Hospital in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528315，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.037

2017-06-05） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）

①?gòu)V東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院 廣東 佛山 528315

周友芬

【Key words】 Cervical ripening； Foley’s catheter； COOK cervical dilatation balloon； Mifepristone；Misoprostol