手術(shù)室感染暴露危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防措施的效果研究

高軼

手術(shù)室感染暴露危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防措施的效果研究

高軼①

目的：分析手術(shù)室護(hù)士感染暴露相關(guān)影響因素，通過對手術(shù)室感染暴露因素的分析，提出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，為降低護(hù)士手術(shù)室感染暴露提供一定參考。方法：回顧性選取本院手術(shù)室護(hù)士27例為調(diào)查對象，根據(jù)調(diào)查對象有無感染情況進(jìn)行分組，將產(chǎn)生手術(shù)室護(hù)士暴露感染的11例歸為感染組，另16例沒有手術(shù)室感染的護(hù)士歸為未感染組。通過探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露經(jīng)常遇到的具體情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定合理預(yù)防計(jì)劃。結(jié)果：感染組的傳遞銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時(shí)刺傷、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、術(shù)區(qū)血液噴濺、各種氣溶膠造成環(huán)境污染與未感染組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸證實(shí)，術(shù)區(qū)血液噴濺、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時(shí)刺傷、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、電離輻射損傷、整理銳器時(shí)刺傷均為手術(shù)室護(hù)士感染暴露危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)影響因素主要為電離輻射損傷、傳遞銳器時(shí)刺傷、術(shù)區(qū)血液噴濺、手術(shù)刀墜下扎傷、整理銳器時(shí)刺傷和有毒性微粒吸入等，通過逐一對癥預(yù)防可顯著降低手術(shù)室護(hù)士人員暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室感染暴露； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防措施

由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理等操作過程中較為頻繁地應(yīng)用刀、剪、針等銳器，加之工作節(jié)奏緊張、工作量繁大，為特殊環(huán)境、特殊工作的群體，護(hù)士經(jīng)常性接觸感染性病原體攜帶者并觸及患者血液、體液與各種分泌物等，容易受到意外被傳染性疾病感染，或皮膚、黏膜因針刺等銳器傷害而受血液、體液污染，以及受到各種氣溶膠造成的環(huán)境污染的侵害，護(hù)士在帶給患者健康的同時(shí)，卻因各種危險(xiǎn)因素對自身的健康造成不利影響[1-3]。本研究為降低手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)性，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理常見危險(xiǎn)因素加以分析，旨在找到能夠改善手術(shù)室護(hù)士護(hù)理安全的健全體系，現(xiàn)以本院在職手術(shù)室護(hù)士為研究樣本，對其工作情況加以分析，找到手術(shù)過程中常見的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)改善對策，以期為提高護(hù)理人員的人身安全做出一定貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2013年5月-2015年9月本院手術(shù)室在職護(hù)士27例為研究樣本。入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選護(hù)士檔案完整，對本研究知情；（2）非院外原因造成的感染性病原體攜帶者；（3）調(diào)查前無代謝功能紊亂、凝血異常等疾病；（4）非妊娠、哺乳期女性[4]。從符合上述要求的護(hù)理人員中挑選出27例，按照有無職業(yè)暴露感染進(jìn)行分組。其中感染組11例，男女比為4∶7，年齡20～46歲，平均（24.89±3.41）歲；從事手術(shù)室護(hù)士時(shí)間＜5年的有4例，5～10年的有5例，＞10年的有2例；職稱為護(hù)士的有6例，護(hù)師3例，主管護(hù)師1例，副主任醫(yī)師1例。未感染組16例，男女比為5∶11，年齡20～46歲，平均（24.89±3.41）歲；從事手術(shù)室護(hù)士時(shí)間＜5年的有6例，5～10年的有8例，＞10年的有2例；職稱為護(hù)士的有10例，護(hù)師3例，主管護(hù)師2例，副主任醫(yī)師1例。兩組的年齡、性別、職稱和從業(yè)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 資料采集方法 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定[5-7]，設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理人員《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記》調(diào)查問卷，主要對手術(shù)過程中護(hù)士的知識掌握程度、工作環(huán)境、壓力等方面進(jìn)行詢問，記錄護(hù)士工作流程與行為中經(jīng)常遇到的傷害，同時(shí)對手術(shù)室護(hù)士院內(nèi)感染情況進(jìn)行詢問，整理出產(chǎn)生手術(shù)室護(hù)士院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素。本研究共發(fā)放27份問卷，收回27份，調(diào)查問卷有效率為100%。經(jīng)調(diào)查研究，傳遞銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時(shí)刺傷、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、術(shù)區(qū)血液噴濺、各種氣溶膠造成環(huán)境污染為手術(shù)室護(hù)士較常遇到的醫(yī)源性傷害，疑為手術(shù)室護(hù)士暴露感染危險(xiǎn)因素。

1.3 試驗(yàn)質(zhì)量控制方法 為確保手術(shù)室護(hù)士調(diào)查資料錄入的準(zhǔn)確性，本研究選用2名研究人員共同進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，單項(xiàng)重復(fù)測量3次，由專人審核無誤后，取均值輸入SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)程序。為確保數(shù)值的可信度與科學(xué)性，本調(diào)查排除地域等混雜因素。

1.4 觀察指標(biāo) 以1年為期限，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)感染組和未感染組傳遞銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時(shí)刺傷、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、術(shù)區(qū)血液噴濺事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行相關(guān)影響因素的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士手術(shù)室職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)因素分析 感染組的傳遞銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時(shí)刺傷、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、術(shù)區(qū)血液噴濺、各種氣溶膠造成環(huán)境污染與未感染組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露感染多因素回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，傳遞銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、整理銳器時(shí)刺傷、術(shù)區(qū)血液噴濺均為手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露感染相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表1 護(hù)士手術(shù)室職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)因素分析 例（%）

表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露感染多因素回歸分析

3 討論

由于手術(shù)室護(hù)士暴露感染因素比較多，因而為降低手術(shù)室護(hù)士暴露感染危害的發(fā)生，需對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露情況做一個(gè)全面了解，掌握其中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定合理的改善計(jì)劃，以提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的安全性[8-11]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全管理，建立完善的職業(yè)防護(hù)制度，成立暴露處理標(biāo)準(zhǔn)化流程、職業(yè)暴露上報(bào)流程等體系，通過對衛(wèi)生防護(hù)制度的建立，改善護(hù)理人員工作時(shí)的職業(yè)安全。同時(shí)減少低年資護(hù)理人員在安全認(rèn)知上的誤區(qū)和疏忽，進(jìn)行操作規(guī)范化、加強(qiáng)銳器傷認(rèn)知等方面的職業(yè)安全知識培訓(xùn)，使其高度重視工作時(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，在使用注射器、收集廢物時(shí)有足夠的預(yù)防意識，具有有效處理職業(yè)暴露的能力，多方面降低護(hù)士手術(shù)室感染暴露。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士常見醫(yī)源性傷害主要為手術(shù)刀墜下扎傷、傳遞銳利器械時(shí)刺傷、整理銳利器械時(shí)刺傷、術(shù)區(qū)血液噴濺、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、有毒性微粒吸入、電離輻射損傷等。對此，研究人員應(yīng)著重制定相關(guān)預(yù)防措施。

護(hù)士手術(shù)室感染暴露常見的氣溶膠造成環(huán)境污染主要包括化學(xué)制劑和麻醉制劑等?；瘜W(xué)制劑主要是指福爾馬林、戊二醛等具有較強(qiáng)揮發(fā)性且在手術(shù)治療過程中較為常用的化學(xué)消毒劑及環(huán)氧乙烷氣體等新型手術(shù)室一次性消毒用品，這些用品及試劑對機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚等具有一定刺激性，可造成一定副作用。比如護(hù)士手術(shù)室操作過程中若直接接觸福爾馬林，有一定幾率腐蝕皮膚和黏膜，對肝細(xì)胞造成侵害。另外，護(hù)士在手術(shù)室操作期間，手術(shù)室采用紫外線照射，對護(hù)理人員的眼角角膜、暴露皮膚等有一定致病性，可誘發(fā)炎癥或燒傷，因而，手術(shù)室紫外線照射應(yīng)在無人時(shí)進(jìn)行，且照射后0.5～2 h內(nèi)不應(yīng)當(dāng)有人員進(jìn)入，照射完畢后，應(yīng)及時(shí)通風(fēng)處置，避免室內(nèi)殘留的臭氧危害人體健康。麻醉制劑主要指氨氟醚、氟烷等現(xiàn)代臨床上常用的麻醉藥品，這些藥物會在機(jī)體吸入一段時(shí)間后才會排出，如果手術(shù)室護(hù)士長期接觸，對其肝腎功能會造成一定影響，因而，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免手術(shù)過程中麻醉制劑的吸入，降低氣溶膠造成環(huán)境污染情況的發(fā)生。針對傳遞銳利器械時(shí)刺傷、手術(shù)刀墜下扎傷事件，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)整自身的情緒，注意手術(shù)全程應(yīng)集中注意力，克服緊張、急躁等負(fù)性心理，學(xué)會緩解工作壓力，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)刀及其他醫(yī)用銳利器械的管理，采取以消毒托盤放置手術(shù)器械的方式，另外，護(hù)理人員應(yīng)盡量佩戴醫(yī)務(wù)手套，如有必要，可佩戴雙層醫(yī)務(wù)手套，加強(qiáng)防護(hù)。為避免整理銳器時(shí)刺傷，應(yīng)盡量在術(shù)前清點(diǎn)器械、完善準(zhǔn)備，整理器械時(shí)，尤其是較為鋒利的器械，應(yīng)酌情使用相關(guān)工具進(jìn)行轉(zhuǎn)移或儲存[12-14]。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對本次手術(shù)使用的器械進(jìn)行統(tǒng)一消毒處理，整理時(shí)應(yīng)佩戴雙層手套，專心工作，避免被銳器刺傷[15-17]。為防止術(shù)區(qū)血液噴濺情況發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度，謹(jǐn)慎操作。尤其是在關(guān)系到胸部、腹部、大動脈等易造成大量血液噴濺的手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員必須穿著專業(yè)的防護(hù)用具，包括穿著防水隔離衣，佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡和防水性手套等。如需注射乙型肝炎疫苗，應(yīng)同時(shí)配備所需防護(hù)用品，例如手套、防水手術(shù)衣等，并注意手術(shù)過程中與職業(yè)暴露感染源保持較為安全的輔助操作距離，以免受到感染。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格按照安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，清理醫(yī)用廢棄垃圾，以此降低手術(shù)室護(hù)士血源性感染的發(fā)生。為避免有毒性微粒吸入事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢測藥物霧化或麻醉設(shè)備的密閉性，降低空氣中揮發(fā)的藥液濃度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備專業(yè)面罩、護(hù)目鏡等物品[18-20]。另外，在非手術(shù)時(shí)間，注意手術(shù)室環(huán)境的通風(fēng)與消毒，多方面避免有毒性微粒的吸入。為避免電離輻射損傷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴專業(yè)防輻射服，對患者進(jìn)行專業(yè)的體位指導(dǎo)，指導(dǎo)完畢后，迅速撤離危險(xiǎn)區(qū)域，縮短在輻射區(qū)域的站立時(shí)間，以降低電離輻射對人體的危害。

綜上所述，造成護(hù)理人員職業(yè)暴露侵害的危險(xiǎn)因素是多方面的，可通過血液、皮膚、氣體、射線等對人體造成傷害，本研究調(diào)查的危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施均有一定意義，建議各個(gè)醫(yī)療中心配備符合規(guī)范的安全無菌的手術(shù)室操作環(huán)境、加強(qiáng)對手術(shù)室工作人員安全意識的培訓(xùn)教育、合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作量，提供全程規(guī)范化流程指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身安全意識的防范，通過多方面的努力，共同提高手術(shù)室護(hù)理工作的安全性，降低職業(yè)暴露的發(fā)生及發(fā)展。整理銳器時(shí)刺傷、傳遞銳器時(shí)刺傷、有毒性微粒吸入、手術(shù)刀墜下扎傷、電離輻射損傷、術(shù)區(qū)血液噴濺為較為常見的手術(shù)室護(hù)理暴露感染因素，應(yīng)針對具體情況制定相應(yīng)的預(yù)防管理措施，以提高醫(yī)務(wù)工作者的手術(shù)室操作安全性。

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Study of the Nursing Precautions Effect and Analysis of Risk Factors for Infection in Operating Room/

GAO Yi.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：076-079

Objective：To analyze the influencing factors of nurse infection in operating room and put forward corresponding nursing precautions.Method：27 nurses in the operating room of our hospital were chosen for retrospective study，according to the infection status of the subjects，they were divided into two groups，11 nurses of exposed infection in operation room were classified as the infection group，and 16 nurses without operating room infection were classified as the uninfected group.By discussing the specific circumstances and related risk factors that nurses in the operating roomoccupational exposure often encountered，developed a reasonable prevention plan. Result：The transfer of sharp stab，radiation injury，stab finishing of sharp particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，postoperative blood spatter，various aerosols cause environmental pollution of the infection groupwere compared with uninfected group，the differences were not statistically significant（P＜0.05）.By Logistic regression analysis confirmed that the operation area of blood spatter，various aerosols cause environmental pollution，transfer of sharp stab particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，radiation injury，finishing sharp injuries of nurses in the operation room were exposed to infection risk factors（P＜0.05）. Conclusion：Occupational exposure of the nurses in the operating room is mainly related to ionizing radiation injury，stabbing when transmitting sharp instruments，blood splashing in operation area，stabbing by fallen scalpel，poisoning inhalation of sharp particles and so on，one by one symptomatic prevention can significantly reduce the exposed risk of infection in operating room nurses.

Operating room infection exposure； Risk factors； Preventive measures

The Fifth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.021

2017-02-15） （本文編輯：康玥）

①沈陽市第五人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110023

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