綜合性護(hù)理在接種流感疫苗治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用*

張瑞丹 鄧 瓊 吳世臣 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

綜合性護(hù)理在接種流感疫苗治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用*

張瑞丹①鄧 瓊①吳世臣①徐 芳①陸小妹①黃 威①張建文②

目的：探討綜合性護(hù)理在接種流感疫苗治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年12月-2016年1月龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)之上加用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組COPD急性發(fā)作次數(shù)、肺功能改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及6MD等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)在老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中臨床效果良好，對(duì)于減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、提高患者肺功能及生活質(zhì)量作用顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

綜合性護(hù)理； 接種流感疫苗； 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬肺實(shí)質(zhì)破壞，氣道功能失調(diào)，具有較高的發(fā)病率、死亡率，在我國COPD已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。流感疫苗接種不僅能延緩疾病進(jìn)程、提高患者健康水平和生活質(zhì)量，也是便捷、低成本、效益好的治療方法，對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大[3-4]。與此同時(shí)，全面、及時(shí)、高效的護(hù)理干預(yù)亦是臨床治療過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[5-7]。本研究以2014年12月-2016年1月龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，擬在接受流感疫苗接種治療的老年COPD患者中給予綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察綜合性護(hù)理對(duì)老年COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，并取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年1月龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重肺部疾病，其他系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組男14例，女11例；平均年齡（66.4±12.7）歲；病程1～21年，平均（10.4±9.1）年。對(duì)照組男13例，女12例；平均年齡（65.8±11.7）歲；病程2～20年，平均（11.8±8.9）年。兩組年齡、性別及病程一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均≥60歲，意識(shí)清楚，能夠配合研究調(diào)查，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均上臂三角肌肌肉注射當(dāng)年度的季節(jié)性流感疫苗，并于治療前后給予藥物治療、病情監(jiān)測(cè)建立患者健康檔案等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)之上予以綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理及健康教育。積極主動(dòng)與患者溝通交流，取得患者的信任，評(píng)估可能導(dǎo)致不良心理情緒的主要因素，針對(duì)性地為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。積極開展面對(duì)面指導(dǎo)、多媒體及宣教手冊(cè)等宣教活動(dòng)，向患者及家屬講解COPD相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到家庭氧療及自我康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者對(duì)COPD的認(rèn)知和防范意識(shí)。（2）藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，囑其注意藥物用藥方法及其注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者健康合理進(jìn)食，必要時(shí)可采取腸外營養(yǎng)。（3）肺康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸后“二步咳痰”，幫助排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇式呼吸相結(jié)合鍛煉呼吸肌功能。待患者病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度以不出現(xiàn)輕微氣促及心慌為宜。（4）堅(jiān)持長期家庭氧療及自我監(jiān)測(cè)。告知患者氧療相關(guān)知識(shí)，在夜間睡眠時(shí)持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)患者定期測(cè)量指脈血氧濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后兩組肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC及6 min步行距離（6MD）；應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[9]，主要包括日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁心理和焦慮心理四個(gè)方面，QOL總評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD急性發(fā)作率比較 觀察組COPD急性發(fā)作3例，急性發(fā)作率為12.0%，對(duì)照組COPD急性發(fā)作10例，急性發(fā)作率為40.0%，觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能變化比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組FVC、FEV1均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及6MD等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組日常生活、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，抑郁心理、焦慮心理評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，COPD患者由于對(duì)自身疾病的認(rèn)知缺乏導(dǎo)致對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素不能有效控制，促使患者發(fā)生病情急性加重、急性發(fā)作次數(shù)頻增，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命[10-13]。有效的護(hù)理干預(yù)是COPD治療過程中不可或缺的重要部分[12]，文獻(xiàn)[14-16]研究表明，COPD老年患者予以肺功能、呼吸功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等綜合干預(yù)措施可有效調(diào)節(jié)患者的呼吸和運(yùn)動(dòng)功能，改善患者負(fù)性情緒[17]。本研究對(duì)接種流感疫苗治療的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)與患者進(jìn)行積極有效的溝通，提高患者對(duì)于COPD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，從而自發(fā)性積極轉(zhuǎn)變不良生活方式，調(diào)節(jié)不良心理情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[18-21]。研究結(jié)果顯示，觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合性護(hù)理用于接種流感疫苗治療的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者，對(duì)于降低患者急性發(fā)作率，提高患者生活質(zhì)量高等方面作用顯著。此外，觀察組通過肺功能鍛煉及全身呼吸功能訓(xùn)練等干預(yù)，其FVC、FEV1、FEV1/FVC等反映氣道阻塞程度的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)以及6MD等運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均發(fā)生了明顯改善，提示患者的氣道阻塞程度有所減輕，呼吸功能及運(yùn)動(dòng)能力均得到了一定程度的提高。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能變化比較（x－±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x－±s） 分

[1]陳秀利，劉扣英，孫培莉，等.穩(wěn)定期COPD病人CTA評(píng)分與6 min步行距離相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：869-871.

[2]黃靜銘，鐘美容，邱予畔，等.連續(xù)性健康教育提高COPD穩(wěn)定期病人舒利迭治療依從性的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（9）：3397-3398.

[3]劉滿英，陳慧麗，廖婷婷，等.康復(fù)綜合護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，34（1）：60-63.

[4]許芳芳，劉娟.綜合護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：83-84.

[5]繆初蕾.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：61-63.

[6]梁素娟.綜合護(hù)理用于中西醫(yī)結(jié)合治療阻塞性肺疾病的臨床意義分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，28（11）：156-157.

[7]王書慧.綜合護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，31（18）：3749-3750.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：640-646.

[9]秦文.45例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理的效果及生活質(zhì)量研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，28（6）：33-35.

[10]胡玲，李偉銘，高興.舒利迭治療重度COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1743-1744.

[11]楊寧梅，侯穎，王朋，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并B型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：172-175.

[12]李世明，曾立，曾人杰.舒利迭輔助治療穩(wěn)定期中重度COPD患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：50-51.

[13]朱石娟.對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：94-95.

[14] JonesP W，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Rospir J，2009，34（3）：648-654.

[15]章琴英.流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防COPD急性發(fā)作療效觀察[J].浙江中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：597-598.

[16]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12.

[17] Coleman E A，Boult C E.Improving the quality of transitional care for persons with Complex care needs[J].Journal of the American Geriatric Socicty，2013，51（4）：556-557.

[18] Mikkclsen R L，Middclhoc T，Pisingcr C，et al.Anxicty and dcpreslion in patients with chronic ohstructivc.pulmonary disease（COPD）[J].Psychiatry，2014，58（1）：65-70.

[19]王麗英.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（5）：1932-1933.

[20]李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：603-604.

[21]梁梅冰，鄭桂鳳，黃貴芝，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（8）：75-78.

Application of Comprehensive Nursing in the Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Influenza Vaccine

ZHANG Rui-dan，DENG Qiong，WU Shi-chen，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：070-072

Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing on chronic obstructive pulmonary disease treated by influenza vaccination.Method：A total of 50 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted in Longhua People’s Hospital from December 2014 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，25 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of this.COPD acute attack times，pulmonary function improvement and quality of life scores of two groups were compared.Result：The acute attack rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the lung function indexes such as FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC and 6MD of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the total score of quality of life in observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease possesses good clinical effect，it can significantly reduce COPD acute attack times and improve lung function and quality of life，it is worthy of clinical application.

Comprehensive nursing； Flu vaccination； Stable chronic obstructive pulmonary disease

Longhua Center of Disease Control and Prevention of Shenzhen，Shenzhen 518109，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.019

2017-04-20） （本文編輯：鄧朝陽）

深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資助項(xiàng)目（20151231A1030124）

①廣東省深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東 深圳

518109

②廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

張瑞丹