應(yīng)用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果觀察*

饒偉梅 楊彩英 王光艷

應(yīng)用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果觀察*

饒偉梅①楊彩英①王光艷①

目的：研究并探討應(yīng)用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫的96例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)單盲分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組局部注射利多卡因和阿托品，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上局部注射間苯三酚。比較兩組宮頸水腫治療效果、宮口擴(kuò)張速度、宮口全開時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、陰道自然分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組宮口擴(kuò)張速度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組宮口全開時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦中，采用間苯三酚治療具有顯著的效果，可有效加快宮頸擴(kuò)張速度，加快產(chǎn)程進(jìn)展，有利于提高陰道自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。

產(chǎn)程活躍期； 宮頸水腫； 間苯三酚； 產(chǎn)科

產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦往往伴隨有劇烈腹痛，部分產(chǎn)婦由于腹壓增高而出現(xiàn)宮頸水腫情況，往往影響到子宮口擴(kuò)張，容易導(dǎo)致產(chǎn)程停滯和胎頭娩出停滯，對(duì)母嬰安全十分不利[1-4]，故有必要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期宮頸水腫積極治療。本研究旨在探討應(yīng)用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果，將2016年1月-2017年1月在本院住院分娩且在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫的96例初產(chǎn)婦納入進(jìn)行單盲隨機(jī)對(duì)照研究，將采用間苯三酚+阿托品+利多卡因的產(chǎn)婦與采用阿托品+利多卡因的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院住院分娩且在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫的96例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；無陰道分娩禁忌證；頭位，單胎；足月分娩；對(duì)本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)婦；胎位異常或頭盆不稱產(chǎn)婦；胎心監(jiān)護(hù)異常產(chǎn)婦。采取計(jì)算機(jī)單盲分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，其中，對(duì)照組年齡21～36歲，平均（25.67±2.37）歲，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；觀察組年齡20～35歲，平均（25.51±2.41）歲，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)均靜脈滴注縮宮素（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983；生產(chǎn)批號(hào)：2011-01-11；規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U），取2.5 U縮宮素加入至500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，充分混勻后，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，8滴/min，并根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況酌情調(diào)整滴注速度；排空膀胱，取截石位，采取徒手復(fù)位擴(kuò)張宮頸法，雙手戴上無菌手套，右手食指置于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，沿著宮頸口邊緣緩慢施力，環(huán)形向外擴(kuò)展，注意與宮縮同步操作，子宮收縮時(shí)擴(kuò)展，子宮收縮間歇時(shí)停止，待子宮口擴(kuò)張到5～6 cm，將食指與中指置于宮頸內(nèi)口，緩慢環(huán)形擴(kuò)張，直至產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張至8～9 cm，于產(chǎn)婦子宮收縮間隙時(shí)食指、中指向上推舉宮頸水腫部位至胎頭上方，順利進(jìn)入第二產(chǎn)程。對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩時(shí)局部注射利多卡因（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148；生產(chǎn)批號(hào)：2010-09-30；規(guī)格：20 mL∶0.4 g）和阿托品（生產(chǎn)廠家：江蘇永大藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020045；生產(chǎn)批號(hào)：2010-09-30；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），取0.5 mg阿托品與5 mL鹽酸利多卡因注射液混合，于產(chǎn)婦宮頸水腫部位注射。觀察組產(chǎn)婦在利多卡因、阿托品基礎(chǔ)上局部注射間苯三酚（生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766；生產(chǎn)批號(hào)：2010-09-30；規(guī)格：4 mL∶40 mg），取80 mg間苯三酚加入至5 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，于產(chǎn)婦宮頸水腫部位注射。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組宮頸水腫治療效果、宮口擴(kuò)張速度、宮口全開時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間）、陰道自然分娩率、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h和24 h內(nèi)出血總量）、新生兒Apgar評(píng)分、不良事件發(fā)生率。（2）宮頸水腫治療效果劃分為顯效、有效、無效，顯效：給藥2 h后產(chǎn)婦宮頸水腫完全消失，宮頸口持續(xù)擴(kuò)張，產(chǎn)程進(jìn)展順利；有效：給藥2 h后產(chǎn)婦宮頸可見變軟、變薄，宮頸口持續(xù)擴(kuò)張，產(chǎn)程進(jìn)展順利；無效：給藥2 h后產(chǎn)婦宮頸未見變軟、變薄，宮頸口擴(kuò)張停滯，產(chǎn)程進(jìn)展不順利[5]，總有效=顯效+有效。（3）Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒出生1、5 min時(shí)皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力、脈搏進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高，機(jī)體狀況越好，得分不足4分表示新生兒存在窒息風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸水腫治療效果比較 觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸水腫治療效果比較

2.2 兩組宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程情況比較 觀察組宮口擴(kuò)張速度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組宮口全開時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 對(duì)照組共35例產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，觀察組共43例產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，其陰道自然分娩率分別為72.92%、89.58%，觀察組陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程情況比較（x－±s）

表3 兩組產(chǎn)后出血量比較（x－±s） mL

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染4例、惡露增多3例、心率加快2例，觀察組出現(xiàn)惡露增多1例、皮疹1例，其不良事件發(fā)生率分別為18.75%、4.17%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒出生1、5 min時(shí)Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（x－±s） 分

3 討論

產(chǎn)程活躍期主要是指產(chǎn)婦宮口打開3 cm至全開的這段時(shí)間，該階段內(nèi)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)間從5～10 min縮短至1～3 min，宮縮持續(xù)時(shí)間由20～30 s/次延長(zhǎng)至50～60 s/次，宮腔內(nèi)壓力從20～30 mm Hg增高至40～50 mm Hg，產(chǎn)婦往往伴隨有劇烈腹痛，尤其是宮頸水腫產(chǎn)婦，其腹痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)脫水、體力衰竭等情況，導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期停滯，胎頭娩出困難，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全均較為不利[7-11]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期的宮頸水腫情況進(jìn)行積極治療，以推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，確保母嬰安全。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的治療以解除宮頸痙攣、促進(jìn)宮頸軟化和水腫消退為目的，多采用利多卡因、阿托品、縮宮素等，可在一定程度上解除子宮痙攣，促使宮頸變軟、變薄，但其不良反應(yīng)較多[11-14]。而間苯三酚屬于親肌性非阿托品純平滑肌解痙藥物，其解痙作用與阿托品的作用機(jī)制并不相同，可通過作用于子宮平滑肌，有效解除子宮平滑肌的痙攣，增強(qiáng)子宮收縮，且間苯三酚對(duì)膽堿無拮抗作用，在對(duì)子宮平滑肌痙攣予以解除的同時(shí)，不會(huì)引起抗膽堿樣副作用，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不會(huì)造成不良影響，安全性可靠[15-18]。間苯三酚對(duì)子宮平滑肌的作用具有選擇性，能夠有選擇性地作用于痙攣狀態(tài)中的平滑肌，對(duì)于正常狀態(tài)下的平滑肌不會(huì)造成影響，且間苯三酚的起效速度快，代謝速度也相對(duì)較快，藥物副反應(yīng)較少，安全性得到保障[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其宮口擴(kuò)張速度明顯加快（P＜0.05），宮口全開時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），且觀察組陰道自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后2、24 h出血量、不良事件發(fā)生率均明顯低與對(duì)照組（P＜0.05），說明采用間苯三酚治療宮頸水腫具有顯著效果，可有效加快宮口擴(kuò)張，推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)殚g苯三酚促使宮口加快擴(kuò)張，胎頭娩出較快，可減少胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停滯時(shí)間，避免窒息。

綜上所述，在產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦中，采用間苯三酚治療具有顯著的效果，可有效加快宮頸擴(kuò)張速度，加快產(chǎn)程進(jìn)展，有利于提高陰道自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。

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Clinical Effect Observation of Resorcinol in the Treatment of Cervical Edema during Active Phase/

RAO Wei-mei，YANG Cai-ying，WANG Guang-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：031-034

Objective：To study and explore the clinical effect of Phloroglucin in the treatment of cervical edema during active phase.Method：A total of 96 primiparous women with cervical edema during active period from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were divided into the control group and the observation group by computer single blind study，48 cases in each group.The control group was treated with Lidocaine and Atropine，the observation group was treated with Phloroglucinol on the basis of the control group.The therapeutic effect of cervix edema，dilatation velocity of cervix，time of the first stage of labor，labor time，vaginal spontaneous labour rate，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，incidence of adverse events of two groups were compared.Result：The total effective rate of treating cervical edema of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The velocity of cervix dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Time of the first stage of labor and labor time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.Vaginal spontaneous labour rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The amount of 2，24 hours bleeding of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse events of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The use of Phloroglucinol in treatment of cervical edema during active stage is effective，which can accelerate the dilatation velocity of cervical and stage of labor，it is helpful to improve vaginal spontaneous labour rate and maternal and child outcomes.

Active period of labor； Cervical edema； Phloroglucinol； Obstetrics

Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.008

2017-04-25） （本文編輯：鄧朝陽）

深圳市寶安區(qū)社會(huì)公益項(xiàng)目（2016CX292）

①?gòu)V東省深圳市福永人民醫(yī)院 廣東 深圳 518103

饒偉梅