不同體重管理模式對(duì)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素控制效果的對(duì)比研究

王宇琴 冉隆梅 陳金榮 林添海 李 晴

不同體重管理模式對(duì)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素控制效果的對(duì)比研究

王宇琴①冉隆梅①陳金榮①林添海①李 晴①

目的：比較不同體重管理模式對(duì)糖尿病超重及肥胖者的體重控制效果，同時(shí)觀察體重變化對(duì)患者血壓、血糖、血脂及體成分等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。方法：對(duì)2015年3-7月廣州市第一人民醫(yī)院磐松樓體檢中心體檢人員中檢出的超重和肥胖的2型糖尿病人群進(jìn)行篩選，采用自愿報(bào)名、嚴(yán)格篩選的方法選擇其中80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取藥物治療、傳統(tǒng)健康教育、開展為期16周的疾病管理；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由健康管理醫(yī)生按照流程化階段管理模式進(jìn)行個(gè)性化動(dòng)態(tài)飲食、運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)健康管理。比較兩組研究對(duì)象管理前后的體重、體成分、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)等糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的變化情況并行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：試驗(yàn)組40例患者全部完成觀察，對(duì)照組有7例未能完成試驗(yàn)觀察。經(jīng)過(guò)16周不同干預(yù)方式的體重管理后，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)較干預(yù)前均有不同程度的改善，試驗(yàn)組干預(yù)后的肌肉含量與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他觀察指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他觀察指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組觀察指標(biāo)的改善值二分類比較顯示除收縮壓和膽固醇外，其他各項(xiàng)指標(biāo)試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病超重和肥胖者實(shí)施除藥物治療和傳統(tǒng)健康教育外的個(gè)性化動(dòng)態(tài)飲食、運(yùn)動(dòng)處方生活方式干預(yù)，跟蹤指導(dǎo)進(jìn)行體重管理能更有效控制體重，降低糖尿病并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

糖尿??； 體重管理； 風(fēng)險(xiǎn)因素

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。據(jù)WHO報(bào)道2012年全球有150萬(wàn)人直接死于糖尿病，若加上與其相關(guān)并發(fā)癥致死者則高達(dá)370萬(wàn)[1]。自1980年以來(lái)全球范圍內(nèi)超重和肥胖人口翻了一番，糖尿病的發(fā)病率也翻了一番，發(fā)病人數(shù)增加了3倍[2-3]。2016年WHO糖尿病全球報(bào)告指出：2014年全球共有糖尿病患者4.22億，發(fā)病率由1980年的4.7%上升為8.5%，其中2型糖尿病占全部病例的90%以上[3-4]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）研究報(bào)告指出：2014年中國(guó)有9269萬(wàn)糖尿病患者，患病率為9.3%，高于全球均值，且中國(guó)因糖尿病死亡人群中41.1%年齡在60歲以下[5]，調(diào)查顯示2007年中國(guó)糖尿病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，已占國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用13%左右[6]，中國(guó)政府已將糖尿病列為長(zhǎng)期的重大醫(yī)療挑戰(zhàn)。

超重和肥胖是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子，體重控制是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵[3]。一百多年來(lái)體育運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)被看作是同藥物一起治療糖尿病的基石[7]，近年隨著健康管理服務(wù)的興起，人們?cè)诙嘁蛩胤治龅幕A(chǔ)上，開發(fā)出了各種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康管理軟件?；轄柦】倒芾矸?wù)系統(tǒng)是根據(jù)中國(guó)成人膳食指南、中國(guó)成人身體活動(dòng)指南及ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南的要求開發(fā)出控制體重的個(gè)性化動(dòng)態(tài)修正膳食處方和運(yùn)動(dòng)處方管理系統(tǒng)，筆者應(yīng)用此軟件對(duì)本院磐松樓體檢中心檢后發(fā)現(xiàn)的超重和肥胖的糖尿病患者進(jìn)行體重管理干預(yù)，并與傳統(tǒng)的健康教育干預(yù)進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年3-7月在本院磐松樓體檢中心檢出的2型糖尿病患者中的超重或肥胖患者，依據(jù)自愿報(bào)名、嚴(yán)格篩選的原則選取80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重和肥胖的診斷依據(jù)2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病病史≤3年，無(wú)心、腦、腎及外周血管功能失代償并發(fā)癥；（2）24 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2；（3）18歲≤年齡＜60歲；（4）自愿接受健康指導(dǎo)（包括系統(tǒng)自動(dòng)提供和醫(yī)生專項(xiàng)管理提供的指導(dǎo)），承諾能夠完成全部要求的行動(dòng)；（5）無(wú)吸煙史、酗酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病情不穩(wěn)定的慢性疾?。ㄈ缪獕骸?80/110 mm Hg）；（2）血糖≥16.7 mmol/L；（3）近1年內(nèi)被診斷為缺血性心血管疾病如心肌梗死、心絞痛等；（4）患有骨骼肌肉關(guān)節(jié)疾患，影響正常行走者；（5）孕婦、產(chǎn)婦（嬰兒≤6個(gè)月）、哺乳期婦女。凡存在以上條件之一者，不能參加本活動(dòng)

1.3 方法 所有患者均接受疾病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育（教育內(nèi)容參考《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》），繼續(xù)原基礎(chǔ)疾病的臨床用藥方案，接受傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)膳食健康教育指導(dǎo)。所有患者現(xiàn)場(chǎng)面訪開制處方生活方式管理處方量化指導(dǎo)。

1.3.1 對(duì)照組 首次交付患者生活方式管理處方并進(jìn)行分析指導(dǎo)后，健康管理醫(yī)生不再主動(dòng)隨訪患者，不再主動(dòng)進(jìn)行日常短信、微信互動(dòng)提醒，患者自主就醫(yī)或咨詢，不積分，不排名。干預(yù)期滿16周后，復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3.2 試驗(yàn)組 健康管理醫(yī)生為患者建立流程化管理模式，具體包括：1周準(zhǔn)備，2周醫(yī)療行為管理，12周生活方式管理，1周效果評(píng)價(jià)。（1）準(zhǔn)備階段：患者了解具體管理任務(wù)；掌握生活方式管理方法，學(xué)會(huì)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)及膳食處方；健康管理醫(yī)師為患者制定個(gè)人健康計(jì)劃書，主要包括健康目標(biāo)、健康醫(yī)療管理計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)膳食管理處方；雙方簽訂《健康管理責(zé)任書》。（2）醫(yī)療行為管理階段：主要強(qiáng)調(diào)健康監(jiān)測(cè)計(jì)劃的執(zhí)行和規(guī)范用藥。（3）生活方式管理階段：強(qiáng)調(diào)通過(guò)運(yùn)動(dòng)膳食處方的執(zhí)行。（4）效果評(píng)價(jià)階段：主要強(qiáng)調(diào)生活方式管理結(jié)束后的二次健康指標(biāo)檢測(cè)。干預(yù)期為16周，干預(yù)完成后，復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3.2.1 膳食指導(dǎo) 采用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的計(jì)算方法計(jì)算能量攝入等級(jí)，營(yíng)養(yǎng)素供能比按碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%；餐次熱量分配比為3∶1∶3∶1∶2，根據(jù)血糖控制是否達(dá)標(biāo)及食物升糖指數(shù)選擇不同的食物配給。

1.3.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 采用《ACSM運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)處方指南（第九版）》的運(yùn)動(dòng)處方開制原則開制運(yùn)動(dòng)處方，處方主要包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)安全最大心率依照170-年齡把控，從而獲得安全有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)處方包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量型運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)三種，具體來(lái)源于軟件系統(tǒng)的開制。

1.3.2.3 隨訪 （1）隨訪頻次：1周準(zhǔn)備期隨訪1次，2周醫(yī)療行為管理期隨訪1次，12周生活方式管理期隨訪6次（2周1次），1周效果評(píng)價(jià)期隨訪1次。整個(gè)管理過(guò)程中提倡患者隨時(shí)與健康管理醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提問(wèn)互動(dòng)。（2）隨訪內(nèi)容：在管理周期內(nèi)每階段具體管理計(jì)劃內(nèi)容。膳食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)采用回顧法記錄運(yùn)動(dòng)及膳食日記的方式上傳完成。①準(zhǔn)備階段：需熟悉服務(wù)平臺(tái)和運(yùn)動(dòng)膳食管理方法；熟悉具體健康目標(biāo)，即減重要求，12周減少6 kg。②生活方式管理階段（12周）：第4周開始主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)運(yùn)動(dòng)膳食處方管理實(shí)現(xiàn)每周減少至少0.5 kg體重的目標(biāo)。原則上要求每日至少完成330 kcal的有氧運(yùn)動(dòng)消耗，少攝入220 kcal的能量攝入，即完成每日能量負(fù)平衡-550 kcal。330 kcal的運(yùn)動(dòng)能耗通過(guò)健康管理軟件運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行獲得，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)量能耗不足330 kcal時(shí)，由醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)手動(dòng)調(diào)整處方，力量運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)參考運(yùn)動(dòng)處方。③注意事項(xiàng)：在前3周的醫(yī)療行為干預(yù)期，患者已開始接受運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)，但是不考核運(yùn)動(dòng)量，只有在第四周才開始考核運(yùn)動(dòng)量，如在第四周患者由于體力活動(dòng)水平限制，無(wú)法達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方要求時(shí)，運(yùn)動(dòng)處方考核量推遲考核時(shí)間。④力量運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)參考運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)執(zhí)行則根據(jù)患者個(gè)人體力水平進(jìn)行指導(dǎo)，不做明確考核。試驗(yàn)組交付患者管理處方后，進(jìn)行分析與指導(dǎo)，特別是運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)調(diào)每次運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)標(biāo)情況下的連續(xù)性，至少達(dá)到連續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min以上的有效強(qiáng)度，且單次運(yùn)動(dòng)不超過(guò)90 min。力量運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件強(qiáng)調(diào)大肌群鍛煉方式方法。健康管理醫(yī)生與試驗(yàn)組的患者通過(guò)短信、微信建溝通方式，且對(duì)試驗(yàn)組對(duì)象建立滿額（包含全體試驗(yàn)組對(duì)象和健康管理醫(yī)生）的微信群，健康管理師通過(guò)微信發(fā)布健康任務(wù)、獲得患者回饋，以患者回饋的任務(wù)完成情況獲得積分，每周固定時(shí)間發(fā)布一次上周試驗(yàn)組患者綜合積分獲得情況，在微信群內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)組患者積分排名的發(fā)布，至少含有患者排名、姓名、積分。

1.3.2.4 疾病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育 采用面授的方式進(jìn)行糖尿病及心腦血管疾病健康管理知識(shí)講座教育，使用圖片、答題、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)交流，教育材料參考《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》。

1.4 干預(yù)應(yīng)用的軟件 應(yīng)用北京中新惠爾健康科技有限公司的“惠爾健康管理服務(wù)系統(tǒng)”。（1）個(gè)人患者端（個(gè)人患者登錄端）：能夠完成健康檔案、查看健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)管理（含運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)分析）、膳食管理（含膳食處方、膳食評(píng)價(jià)、膳食分析）、健康積分等內(nèi)容。（2）醫(yī)生管理端（管理個(gè)人患者的醫(yī)生登錄端）：醫(yī)生能夠查看所指導(dǎo)的全部患者的健康檔案、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)管理（運(yùn)動(dòng)處方）、膳食管理（膳食處方）及操作情況等。根據(jù)患者當(dāng)前監(jiān)測(cè)指標(biāo)與處方完成情況調(diào)整管理處方。

1.5 觀察指標(biāo) 所有入選患者分別于研究開始（基線）和16周時(shí)進(jìn)行體格檢查和人體成分分析、血生化指標(biāo)檢測(cè)。（1）體格檢查：體重和身高，患者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服，全身放松直立于稱底盤中部，自動(dòng)讀數(shù)。體重精確到0.1 kg，身高精確到1 mm。（2）血壓測(cè)量：測(cè)量前30 min禁止吸煙和飲咖啡，安靜休息至少5 min，排空膀胱。取坐位，祼露右上臂，肘部置于與心臟同一水平，用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，2 min后再次測(cè)量，取兩次測(cè)量的平均值。（3）體脂及肌肉量測(cè)量：應(yīng)用Inbody770體成份分析儀獲得。（4）生化檢查：采血前晚低脂飲食，禁食10 h后于清晨空腹從上肢靜脈處取血10 mL/次，送本院檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢查，檢查項(xiàng)目至少包括血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白等。觀察兩組患者干預(yù)效能情況。干預(yù)效能=（每個(gè)患者干預(yù)前數(shù)據(jù)-每個(gè)患者干預(yù)后數(shù)據(jù)）的總和/總?cè)藬?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)資料t檢驗(yàn)及獨(dú)立二分類樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)照組先后有7例患者因工作或個(gè)人原因不能完成而退出，試驗(yàn)組無(wú)一例退出。最終有73例糖尿病患者完成16周的觀察并取得完整數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試驗(yàn)組40例，男21例，女19例，平均年齡（44.75±5.97）歲；對(duì)照組33例，其中男26例，女7例，平均年齡（43.09±5.14）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的體重、BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇量、甘油三酯、高密度脂蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.026、1.892、0.628、0.884、0.106、0.226、0.220，P=0.983、0.064、0.535、0.380、0.917、0.827、0.867）；兩組的體脂、肌肉含量、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.128、2.656、2.521、6.426、4.530，P=0.003、0.010、0.013、0.000、0.000）。經(jīng)過(guò)16周不同干預(yù)方式的體重管理后，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)較干預(yù)前均有不同程度的改善，試驗(yàn)組干預(yù)后的肌肉含量與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他觀察指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)后的舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他觀察指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（x－±s）

續(xù)表1

2.3 兩組干預(yù)效能比較 將試驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的基線值與16周干預(yù)結(jié)束時(shí)的測(cè)得值進(jìn)行比較，取其改善值進(jìn)行二分類樣本t檢驗(yàn)：兩組的收縮壓和膽固醇比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)效能比較（x－±s）

續(xù)表2

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性疾病，糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括：微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等。糖尿病并發(fā)癥主要風(fēng)險(xiǎn)因素包含：病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、血脂異常、超重、肥胖、血壓高、胰島素抵抗等。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，這個(gè)診斷點(diǎn)選擇的基礎(chǔ)就是微血管并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其實(shí)大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)在此診斷點(diǎn)之前早已發(fā)生，如中風(fēng)、心臟病等[3-4]。英國(guó)糖尿病前瞻性研究顯示，糖化血紅蛋白每下降1%，則微血管并發(fā)癥下降37%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%[8]。盡管西方國(guó)家和亞太地區(qū)采用體重指數(shù)BMI定義肥胖?jǐn)?shù)值標(biāo)準(zhǔn)有點(diǎn)不同，但是meta分析表明BMI均與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，超重、肥胖者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常體重者[9-10]。糖尿病一旦發(fā)病則需長(zhǎng)期控制，其治療是一個(gè)綜合性過(guò)程，目前針對(duì)不同的人群有很多推薦方案，主要包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、代謝監(jiān)測(cè)、健康教育、自我監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程教育等[11-13]。除藥物治療外，其他非藥物治療方法的效果仍不十分如愿[14-15]，目前認(rèn)為除適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂仆?，體育活動(dòng)和訓(xùn)練被看作是2型糖尿病最好的治療方案[16-17]。2016年WHO全球糖尿病報(bào)告也指出飲食控制和體育鍛煉是2型糖尿病人自我管理及防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施[3]。

盡管各種研究報(bào)告都認(rèn)為飲食控制及體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療非常重要，但是很少有人能夠自覺(jué)鍛煉、科學(xué)飲食并且長(zhǎng)期堅(jiān)持。有資料表明在臨床實(shí)踐過(guò)程中能夠堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者不足5%[18]。本研究所采用“惠爾健康管理服務(wù)系統(tǒng)”，該系統(tǒng)充分考慮了患者的個(gè)性特點(diǎn)，其膳食處方系統(tǒng)是為控制體重、血壓、血糖、血脂的個(gè)性化需求而開發(fā)出的適合我國(guó)人群的可動(dòng)態(tài)修正的軟件；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則是按照FIIT原則計(jì)算出個(gè)人運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的軟件。在整個(gè)管理過(guò)程中醫(yī)生與患者利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)可隨時(shí)進(jìn)行溝通指導(dǎo)，進(jìn)行處方修正，顯著提高了患者完成任務(wù)的信心，因此本研究中試驗(yàn)組無(wú)一例退出，而對(duì)照組先后有7例退出，患者的順應(yīng)性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育。

糖尿病進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)管理的目標(biāo)是控制體重，其實(shí)質(zhì)是改變一個(gè)人的生活行為方式，作為社會(huì)化生物的人，在行為改變過(guò)程中最有約束力的莫過(guò)于認(rèn)知和組織的力量，而且有研究發(fā)現(xiàn)患者與醫(yī)生接觸溝通越多治療效果越好[19]。還有研究認(rèn)為，依從性差是糖尿病所有死亡原因及住院治療的最主要預(yù)測(cè)因子[20]。本研究采用個(gè)性化可修正的健康管理系統(tǒng)，按照循序漸進(jìn)的管理流程來(lái)幫助個(gè)人逐步養(yǎng)成有效的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而達(dá)到控制疾病的目的；通過(guò)量化能量的攝入量，均衡膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、有效提高運(yùn)動(dòng)能耗水平，在一個(gè)循序漸進(jìn)的管理流程中，使糖尿病患者建立起科學(xué)的運(yùn)動(dòng)飲食方式并養(yǎng)成習(xí)慣，從而有效的控制體重。此外為了使患者的體重能夠得到理想的控制，在試驗(yàn)過(guò)程中筆者不斷組織積分比賽并進(jìn)行表彰，使試驗(yàn)組患者對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)管理下的體重控制有一個(gè)積極配合的態(tài)度，制定明確的目標(biāo)，為了達(dá)到目標(biāo)對(duì)每一個(gè)具體的患者有針對(duì)性的進(jìn)行督促、監(jiān)管，使每例患者都最大限度地向既定目標(biāo)邁進(jìn)。通過(guò)16周的體重管理，最終結(jié)果顯示該方法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育模式。體重得到有效控制后，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯與體成分的脂肪量、肌肉量、舒張壓的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組甘油三酯不僅沒(méi)有下降反而有所上升，而試驗(yàn)組則顯著降低。說(shuō)明科學(xué)的健康管理模式可以顯著控制超重和肥胖的糖尿病患者的體重，從而降低其糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究證實(shí)在慢性病形成的諸多因素中，60%是可控的因素，開展經(jīng)常性的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，同時(shí)配合實(shí)施依從性高的干預(yù)措施，可以大大降低慢性病的發(fā)病率。本研究表明科學(xué)的飲食運(yùn)動(dòng)管理可顯著降低超重的糖尿病患者的體重，進(jìn)而降低其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素?？茖W(xué)合理的健康管理在給予患者有計(jì)劃的培訓(xùn)及生活指導(dǎo)后，能夠引導(dǎo)患者建立起健康的生活方式習(xí)慣。

[1] WHO Mortality Database[DB/OL].Geneva：World Health Organization，[accessed 12 January 2016].http：//apps.who.int/ healthinfo/statistics/mortality/causeofdeath_query.

[2] Lemos E T D，Oliveira J，Pinheiro J P，et al.Regular Physical Exercise as a Strategy to Improve Antioxidant and Anti-Inflammatory Status：Benefits in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2012，2012（1）：741 545.

[3] World Health Organization[C/OL]//Global Report on Diabetes 2016，Geneva.http：//www.who.int/iris/handle/10665/204871

[4] Zhou B，Lu Y，Hajifathalian K，et al.Worldwide trends in diabetes since 1980： a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].Lancet，2016，387（10 027）：1513.

[5] International diabetes federation.IDF diabetes atlas sixth edition[EB/OL].[2015-02-08].www.idf.org/diabetetlas

[6] Pan C，Shang S，Kirch W，et al.Burden of diabetes in the adult Chinese population：a systematic literature review and future projections[J].Int J Gen Med，2010，3：173-179.

[7] Signal R J，Kenny G P，Wasserman D H.Castaneda-Sceppa C（2004） physical activety/exercise and type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27：2518-2539.

[8] Stratton I M，Adler A I，Neil H A，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPPS35）：prospective observantl study[J].BMJ，2000，321：405-412.

[9] Ganz M L，Wintfeld N，Li Q，et al.The association of body mass index with the risk of type 2 diabetes：a case–control study nested in an electronic health records system in the United States[J]. Diabetology & Metabolic Syndrome，2014，6（1）：1-8.

[10] Wong R J，Ahmed A.Obesity and non-alcoholic fatty liver disease：Disparate associations among Asian populations[J]. World Journal of Hepatology，2014，6（5）：263.

[11] Pimouguet C，Le G M，Thiébaut R，et al.Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care： a meta-analysis[J].CMAJ，2011，183（2）：E115-E127.

[12] Medicine I O C.Global Guideline for Type 2 Diabetes：recommendations for standard， comprehensive，and minimal care[J].Diabet Med，2006，23（6）：579-593.

[13] Davis D A，Taylor-Vaisey A.Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts，practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines[J].CMAJ，1997，157（4）：408-416.

[14] Vermeire E，Wens J，Van Royen P，et al.Interventions for improving adherence to treatment recommenddations in people with type 2 diabetes mellitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，（2）：CD 003 638.

[15] Shojania K G，Ranji S R，McDonald K M，et al.Effects of quality improvement strategies for type 2 diabetes on glycemic control：a meta-regression analysis[J].JAMA，2006，296（4）：427-440.

[16] Li G W，Zhang P，Wang J P，et al Long-tem effect of lifestyle intervenetions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention study：a 20-year follow-up study[J].Lancet，2008，371（9626）：1783-1789.

[17] Tuomilehto J，indstrom J，Eriksson J G，et al.Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects with Impaired Glucose Tolerance[J].N Engl J Med，2001，344：1343-1350.

[18]黃積紅，戴霞，范海萍.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的調(diào)查[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2008，14（32）：2463-2464.

[19] Gary T L，Batts-Turner M，Yeh H C.The effects of a nurse case manager and a community health worker team on diabetic control，emergency department visits， and hospitalizations among urban African Americans with type 2 diabetes mellitus： a randomized controlled trial[J].Arch Intern Med，2009，169（19）：1788-1794.

[20] Ho P M，Rumsfeld J S，Masoudi F A，et al.Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus[J].Arch Intern Med，2006，166（17）：1836-1841.

Comparative Study of Different Weight Management Mode Control Effect on the Risk Factors of Diabetic Complications

WANG Yu-qin，RAN Long-mei，CHEN Jin-rong，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：014-019

Objective：To compare the different weight management modes in overweight and obese diabetes weight control effect，and observe the weight change on blood pressure in patients with blood glucose，blood lipid and body composition effects，complications related to risk factors.Method：Based on the principle of apply voluntarily，screen strictly，80 subjects for research who were overweight and diagnosed with 2 type diabetes in the Geriatric Department of the Guangzhou First People’s Hospital during March 2015 to July 2015 were chosen，the 80 diabetic patients were randomly assigned into experiment group and control group，40 cases in each group.The control group took the drugs，health education，and network self-health management for 16 weeks；the experiment group on the base of the control group’s treatment，undertook diet and exercise intervention and disease measures by health management professional doctors according to the process mode.The changes of risk factors such as body weight，body composition，blood pressure，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，blood lipid，four items of diabetes and their complications were compared between the two groups before and after the management.Result：40 patients in the experimental group were all observed，and 7 cases in the control group failed to complete the experimental observation.After 16 weeks of weight management in different interventions，the observation indexes of the two groups were improved to some extent compared with those before the intervention，but there was no significant difference in the muscle content between the experimental group and the intervention group（P＞0.05）；there were significant differences between the other observation indexes and those beforeintervention（P＜0.05）；the diastolic blood pressure in the control group was significantly different from that before the intervention （P＜0.05），there were no significant differences between the other indexes and the intervention（P＞0.05）.The improvement of observation index of two groups was two classified comparison showed that except systolic blood pressure and cholesterol，the other indexes were better in the experimental group than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of personalized dynamic diet in addition to drug treatment and traditional health education on diabetes in overweight and obese subjects，exercise prescription intervention lifestyle，tracking guidance for weight management can effectively control weight，reduce the associated risk factors of diabetic complications.

Diabetes； Weight management； Risk factor

Guangzhou First People’s Hospital，Guangzhou 510180，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.004

2017-04-20） （本文編輯：張爽）

①?gòu)V州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510180

王宇琴