瘦素在肺癌和肺結(jié)核合并性胸腔積液的診斷價(jià)值

錢小軍，黃鵬，陳左平，易建偉，謝紹華

(宜春市人民醫(yī)院，1、呼吸內(nèi)科；2、感染科；3、急診科；4、腎內(nèi)科，江西宜春336000)

瘦素在肺癌和肺結(jié)核合并性胸腔積液的診斷價(jià)值

錢小軍1，黃鵬2，陳左平3，易建偉4，謝紹華1

(宜春市人民醫(yī)院，1、呼吸內(nèi)科；2、感染科；3、急診科；4、腎內(nèi)科，江西宜春336000)

目的探討瘦素在肺癌和肺結(jié)核合并性胸腔積液的診斷價(jià)值。方法采用回顧性分析方法，研究2015年1月到2016年7月份，分別選取肺癌和肺結(jié)核合并性胸腔積液患者各30例，通過ELISA方法，分別檢查血和胸水瘦素水平。結(jié)果肺癌組血和胸水瘦素水平明顯高于肺結(jié)核組（P＜0.05），并得出肺癌瘦素水平的截點(diǎn)，血瘦素12μg/L，胸水為23.17μg/L。結(jié)論瘦素可作為肺癌和肺結(jié)核合并胸腔積液一鑒別標(biāo)志，可供臨床參考。

瘦素；肺癌；肺結(jié)核；胸腔積液；診斷

肺癌、肺結(jié)核合并胸腔積液是臨床常見的疾病，也是臨床難以鑒別的疾病，確診常依賴于用病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，但在我們基層醫(yī)院，病理診斷時(shí)有一定的困難，常用CEA，ADA等來鑒別，但仍難以確診，有研究報(bào)道，瘦素在肺癌和肺結(jié)核中有差異，在肺癌中瘦素水平高，而在肺結(jié)核中瘦素水平低，但仍有不同的報(bào)道。本研究探討瘦素在肺癌和肺結(jié)核合并胸腔積液中的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用回顧性的研究方法，研究2015年1月至2016年6月份我院呼吸內(nèi)科初次診斷的肺癌和肺結(jié)核合并胸腔積液患者，肺癌患者都經(jīng)過病理確診，肺結(jié)核患者經(jīng)過痰細(xì)胞學(xué)，支氣管鏡刷檢或經(jīng)過診斷學(xué)抗結(jié)核治療3個(gè)月有效的患者?；颊呔鶡o糖尿病和嚴(yán)重營養(yǎng)不良等代謝性疾病、無嚴(yán)重肝腎功能不全等。兩組患者在性別，BMI指數(shù)無明顯差別，年齡肺癌組高于肺結(jié)核組。肺癌組中，腺癌占多數(shù)，占60%。

表1 兩組患者一般資料

1.2 標(biāo)本處理和方法兩組患者在空腹抽靜脈血5ml，同一天上午抽取胸腔積液5ml，放入-20°C冰箱保存，待檢。瘦素ELISA試劑盒購于北京中杉生物科技有限公司，操作按說明書單人操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料兩組之間比較：采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）定診斷效能，并算出約登指數(shù)，得出截點(diǎn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血清瘦素水平兩組患者血清瘦素水平肺癌組高于肺結(jié)核組，P＜0.05，提示在血液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結(jié)核組。見表1。

表1 兩組患者血瘦素水平

2.2 血清瘦素鑒別截點(diǎn)使用ROC曲線得出特異性，敏感性。曲線下面積0.92，并算出約登指數(shù)，瘦素在11.995μg/L時(shí)約登指數(shù)為0.734最大值，取血瘦素12μg/L為截點(diǎn)鑒別肺癌和肺結(jié)核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖1。

2.3 胸腔積液瘦素水平兩組患者胸腔積液瘦素水平肺癌組高于肺結(jié)核組，P＜0.05，提示在胸腔積液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結(jié)核組。見表2。2.4胸腔積液中瘦素鑒別截點(diǎn)根據(jù)敏感性和特異性得出ROC曲線，曲線下面積0.943，并算出約登指數(shù)，瘦素在23.17μg/L時(shí)約登指數(shù)為0.766最大值，取血瘦素23μg/L為截點(diǎn)鑒別肺癌和肺結(jié)核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖2。

表2 兩組患者胸腔積液瘦素水平

圖1 血清瘦素ROC曲線圖

圖2 胸腔積液瘦素ROC曲線圖

3 討論

瘦素是由脂肪細(xì)胞編碼的多肽激素，通過與其特異性受體結(jié)合，發(fā)揮各種生物學(xué)效應(yīng)，其主要功能為抑制食欲、調(diào)節(jié)能量代謝、促進(jìn)脂肪分解及降低體重。近年來發(fā)現(xiàn)，其在呼吸系統(tǒng)疾病中也起到明顯作用，如：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，哮喘，肺結(jié)核等[1]。

研究發(fā)現(xiàn)瘦素和瘦素受體在肺癌中高表達(dá)[2]，瘦素有促進(jìn)癌細(xì)胞增殖和減少癌細(xì)胞凋亡的作用[3]，非小細(xì)胞肺癌中，瘦素在血液，痰液，肺泡灌洗液中表達(dá)明顯升高，在肺癌中發(fā)揮了明顯的作用[4]。另有研究表示在結(jié)核患者中，瘦素水平下降，但在規(guī)則抗結(jié)核治療后瘦素水平會(huì)有所升高[5，6]，提示在結(jié)核中，瘦素水平下降，本研究同樣證實(shí)，在肺癌血液中瘦素水平明顯升高（17.47±6.18），明顯高于肺結(jié)核組（8.42±3.52），差異明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)ROC曲線，兩者有鑒別意義，約登指數(shù)在11.995μg/L最大，取12μg/L作為臨界值，用來鑒別肺癌和肺結(jié)核。

惡性胸腔積液是臨床常見病，大部分有胸膜轉(zhuǎn)移所致，以肺癌和乳腺癌多見，瘦素是分子蛋白，容易透過到達(dá)胸膜，而瘦素可以促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)化，而且腫瘤促進(jìn)在胸腔積液的表達(dá)[7]，劉鴻飛等報(bào)道，在胸腔積液中，惡性胸腔積液瘦素水平明顯高于結(jié)核組（P＜0.05）[8]，朱漣敏[9]等報(bào)道，在結(jié)核中血和胸水瘦素水平均低于惡性胸腔積液。馬弘達(dá)[10]報(bào)道，瘦素惡性胸腔積液中的瘦素濃度較良性者增高其，敏感性和特異性均到達(dá)80%以上，本研究證實(shí)，在胸腔積液中，瘦素水平肺癌組高于肺結(jié)核組，且瘦素在23.17μg/L時(shí)約登指數(shù)為0.766最大值可以用來鑒別肺癌和結(jié)核所致胸腔積液。

本研究證實(shí)，在結(jié)核和肺癌中瘦素水平有明顯差異，可以用作來鑒別診斷，可在臨床上使用，但是由于臨床樣品量少，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]柴三葆，王軍，唐朝樞.瘦素與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2013，44（2）：81-86.

[2]趙霞，邵永豐，殷詠梅.瘦素和瘦素功能性受體在非小細(xì)胞肺癌組織中的表達(dá)及其臨床意義水[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，15（7）：593-598.

[3]Housa D，Housova J，Vernerova Z，et al.Adipokines and cancer[J]. Physiol Res，2006，55(3)：233-244.

[4]Carpafnano GE，Spanevello，Curci C，et al.IL-2，TNF-alpha，and leptin levels：local versus systemic concentration in NSCLS patients[J].Oncol Res，2007，16(8)：375-381.

[5]陳一凡，彭文莉.繼發(fā)性肺結(jié)核患者血清瘦素水平與其營養(yǎng)狀況相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：341-342，352.

[6]顧進(jìn)，胡堅(jiān).血清瘦素測定在活動(dòng)性肺結(jié)核診治中的臨床意義. [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（4）：1158-1160.

[7]張妍蓓，方明，何鳳蓮，等.缺氧誘導(dǎo)因子1α調(diào)控人肺腺癌瘦素表達(dá)機(jī)制的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（40）：2848-2853.

[8]劉鴻飛，邵玉霞.CRP、ADA、LP聯(lián)合檢測在鑒別胸腔積液性質(zhì)中的臨床意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（2）：152-154

[9]朱漣敏，歷風(fēng)元，劉顯峰.瘦素對結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(2)：75-78.

[10]馬弘達(dá).瘦素與端粒酶對良惡性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].臨床探討，2012，50(28)：135，138.

R446.62，R521，R734.2

A

1674-1129(2017)03-0414-02

2016-12-21；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.040