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    引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果觀察

    2017-06-27 11:45謝慧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年14期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理干預(yù)小兒腦癱應(yīng)用效果

    謝慧

    【摘要】 目的 探究引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 90例小兒腦癱患兒納入研究, 以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)將本組患兒分為對(duì)照組與觀察組, 每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組給予引導(dǎo)式教育。護(hù)理干預(yù)1年后, 對(duì)比兩組患兒綜合功能評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分為(10.50±2.98)分, 語(yǔ)言功能評(píng)分為(11.21±3.57)分, 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(11.24±3.02)分, 自理動(dòng)作評(píng)分為(7.13±0.87)分, 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為(10.20±2.17)分, 均低于觀察組的(13.67±3.42)、(14.25±4.13)、(13.02±2.35)、(10.64±1.15)、(14.27±2.20)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中, 應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念, 可有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的提升, 值得采納應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育;小兒腦癱;康復(fù)護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.096

    小兒大腦性癱瘓, 即小兒腦癱, 是兒科常見(jiàn)的一種由于非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞神經(jīng)障礙綜合征, 多發(fā)于年齡在1個(gè)月之內(nèi)的圍生兒?;純河捎谀X組織損傷, 引起智力缺陷、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、視力及聽(tīng)覺(jué)障礙的癥狀, 而且大多患兒存在不同程度的情緒和行為障礙, 會(huì)出現(xiàn)自傷及侵襲性行為, 對(duì)于患兒的健康成長(zhǎng)極為不利[1]。綜合康復(fù)醫(yī)療是治療小兒腦癱的常用方式, 在治療期間, 實(shí)施引導(dǎo)式教育法, 能夠改善患兒的心理狀態(tài), 促進(jìn)康復(fù)治療效果的提升。此次試驗(yàn)在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中采取引導(dǎo)式教育理念, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將2014年6月~2015年12月本院收治的小兒腦癱患兒90例納入研究, 以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)將本組患兒分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。觀察組中男女比例為24∶21;年齡最小2歲, 最大8歲, 平均年齡(3.92±1.36)歲;其中痙攣性腦癱28例, 手足徐動(dòng)性腦癱9例, 肌張力低下型腦癱5例, 混合型腦癱3例。對(duì)照組中男女比例為25∶20;年齡最小2歲, 最大7歲, 平均年齡(3.54±1.15)歲;其中痙攣性腦癱26例, 手足徐動(dòng)性腦癱9例, 肌張力低下型腦癱6例, 混合型腦癱4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在對(duì)比研究的價(jià)值。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn), 在臨床上表現(xiàn)為先天性肌弛緩、智力缺陷、發(fā)育遲緩、進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥等癥狀;②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò), 患兒均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署知情同意書(shū)[2]。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒;②免疫機(jī)制異?;純篬3]。

    1. 3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格按照工作流程開(kāi)展護(hù)理工作, 秉承著“以人為本”的護(hù)理理念, 開(kāi)展人文護(hù)理工作, 提高自己的工作積極性, 與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通, 關(guān)心患兒的身體狀況與心理狀態(tài), 獲取患兒的信任與配合, 密切觀察患兒病情變化, 協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展治療工作, 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生, 采取對(duì)癥醫(yī)療措施。觀察組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中采取引導(dǎo)式教育法(又稱peto療法), 該方法實(shí)施的具體思路及內(nèi)容包括:①具體思路。一方面通過(guò)教育學(xué)習(xí)的主動(dòng)形式, 利用認(rèn)識(shí)感覺(jué)交流的方式, 對(duì)患兒日常生活給予各種課題刺激。另一方面, 通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用, 條件反射、習(xí)慣性形成, 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能改善。此外, 通過(guò)引導(dǎo), 將無(wú)數(shù)信息傳入大腦, 使大腦與外界建立新的聯(lián)系, 利用生理性刺激, 由不知變?yōu)橛兄?逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)。②具體方法內(nèi)容。將患兒按疾病分型或病情輕重分班, 每班10~20人, 同時(shí)每班配置3~5名護(hù)士作為引導(dǎo)者。制定合理課題, 結(jié)合日常生活的順序, 形成一連串的日課, 包括:床上、臥位、坐位、步行、語(yǔ)言訓(xùn)練, 還有洗漱、就寢、就餐、穿脫衣物、洗浴排泄、開(kāi)發(fā)智力、精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練, 穿插到日常生活中定出日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃。使逐漸養(yǎng)成習(xí)慣, 循序漸進(jìn)地完成課題。例如:根據(jù)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律, 制定康復(fù)護(hù)理方案, 以期讓患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能盡量與正常兒童保持同一水平。在康復(fù)治療時(shí), 應(yīng)該按照從低級(jí)功能訓(xùn)練到高級(jí)功能訓(xùn)練, 從肢體上端到下端的順序, 進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí), 先讓患兒了解一些基本知識(shí), 進(jìn)行認(rèn)知學(xué)習(xí), 隨后從頭部、手部的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練, 再進(jìn)行坐位、平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練期間, 掌控好每一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn), 采取娛樂(lè)性和節(jié)律性的訓(xùn)練形式, 在患兒完成任務(wù)后給予微笑和擁抱, 讓患兒得到鼓舞, 提升治療依從性。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 此次護(hù)理干預(yù)歷時(shí)1年, 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后的綜合功能, 功能評(píng)定采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定表, 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①認(rèn)知功能;②語(yǔ)言功能;③運(yùn)動(dòng)功能;④自理動(dòng)作;⑤社會(huì)適應(yīng)能力[4]。其中各項(xiàng)評(píng)分與患兒功能成正比, 對(duì)比護(hù)理干預(yù)后的功能評(píng)分。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分為(10.50±2.98)分,

    語(yǔ)言功能評(píng)分為(11.21±3.57)分, 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(11.24±

    3.02)分, 自理動(dòng)作評(píng)分為(7.13±0.87)分, 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為(10.20±2.17)分;觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分為(13.67±3.42)分, 語(yǔ)言功能評(píng)分為(14.25±4.13)分, 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(13.02±

    2.35)分, 自理動(dòng)作評(píng)分為(10.64±1.15)分, 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為(14.27±2.20)分。觀察組認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著社會(huì)環(huán)境的變化, 小兒腦癱的發(fā)病持續(xù)上升, 臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒腦癱的發(fā)生與諸多因素相關(guān), 包括:①父母吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣因素;②妊娠高血壓、糖尿病、先兆流產(chǎn)、既往流產(chǎn)史等不良妊娠因素;③宮內(nèi)感染、胎盤早剝、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、先天性畸形、未成熟兒、足月兒缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、核黃疸、痙攣腦等高危兒相關(guān)因素[5]。一般在患兒出生后1~6個(gè)月, 可從患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 從運(yùn)動(dòng)、追視, 聽(tīng)反應(yīng)有無(wú)落后, 肌肉有無(wú)僵硬或松軟, 以及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、頭顱CT等查到。通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療, 如功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、物理療法、語(yǔ)言訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、中醫(yī)治療等, 還有改善腦功能的藥物應(yīng)用, 能有效改善患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能。

    引導(dǎo)式教育法, 又稱peto療法, 通過(guò)教育學(xué)習(xí)的主動(dòng)形式、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用以及科學(xué)引導(dǎo), 逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng), 使患兒康復(fù)得到有效促進(jìn)[6]。值得注意的是, 在康復(fù)治療期間, 采取引導(dǎo)式教育理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)改善患兒的心理狀態(tài), 提升其治療依從性, 是保證康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。再根據(jù)現(xiàn)階段的小兒腦癱醫(yī)學(xué)研究, 制定科學(xué)合理的階段性功能康復(fù)訓(xùn)練, 在訓(xùn)練時(shí), 逐步引導(dǎo)患兒進(jìn)行自主訓(xùn)練, 在患兒完成任務(wù)時(shí)給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)和擁抱鼓勵(lì), 讓患兒提高治療積極性。此次試驗(yàn)中, 觀察組采用引導(dǎo)式教育理念, 患兒的認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中, 應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念, 可有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)功等功能的提升, 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張欣. 康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(9):133-134.

    [2] 周曉. 引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的效果評(píng)估. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(29):189-190.

    [3] 齊許紅, 韓晶晶, 劉婷. 小兒腦癱護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2016, 1(1):49-50.

    [4] 王佳佳. 對(duì)腦癱患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育和中醫(yī)護(hù)理的效果探究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(11):177.

    [5] 高云霞. 引導(dǎo)式教育護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)中的效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(17):253-254.

    [6] 朱秋菊, 張靜, 朱潔. 康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(28):259-260.

    [收稿日期:2017-04-07]

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