加速康復(fù)外科理論在高齡髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用研究

李建斌+劉聯(lián)華+張仙夢(mèng)

【摘要】 目的 研究加速康復(fù)外科（FTS）理論在高齡髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 200例高齡髖部骨折患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)處理， 觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期FTS理論處理。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施處理后康復(fù)時(shí)間為（5.21±1.17）d、住院費(fèi)用為（8345.01±125.11）元、住院時(shí)間為（12.45±1.01）d、手術(shù)時(shí)間為（45.12±1.29）min， 對(duì)照組分別為（8.05±1.23）d、（9172.11±146.33）元、（15.33±1.18）d、（60.21±1.18）min， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%， 低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 FTS理論在高齡髖部骨折圍手術(shù)期具有顯著的應(yīng)用效果， 能縮短患者手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 降低患者并發(fā)癥， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理論；高齡；髖部骨折；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.015

【Abstract】 Objective To research fast-track surgery （FTS） theory in perioperative application for senile hip fracture. Methods A total of 200 senile hip fracture patients were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received conventional perioperative treatment， and the observation group received perioperative FTS theory in treatment. Clinical effects were observed in the two groups. Results After treatment， the observation group had rehabilitation time as （5.21±1.17） d， hospitalization cost as （8345.01±125.11） yuan， hospital stay time as （12.45±1.01） d， and operation time as （45.12±1.29） min， which were respectively （8.05±1.23） d， （9172.11±146.33） yuan， （15.33±1.18） d and （60.21±1.18） min the control group. The observation group had shorter operation time， hospital stay time， rehabilitation time and lower hospitalization cost than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 3.00% than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion FTS theory contains remarkable effect in perioperative application for senile hip fracture. It can shorten operation time， rehabilitation time， hospital stay time， reduce hospitalization cost and complications in patients. This method is worth clinical application.

【Key words】 Fast-track surgery theory； Senile； Hip fracture； Perioperative

近年來(lái)， 髖部骨折患者呈上升趨勢(shì)， 常見(jiàn)的發(fā)病人群為老年患者， 主要是由于骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致， 為臨床骨科常見(jiàn)疾病[1]。而在高齡患者圍手術(shù)期實(shí)施一項(xiàng)有效的處理措施極其重要， FTS理論是指優(yōu)化患者圍手術(shù)期中的處理措施， 能緩解患者應(yīng)激反應(yīng)， 減少并發(fā)癥， 從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。因此， 本院對(duì)FTS理論在高齡髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收取本院2015年1月～2016年12月200例高齡髖部骨折患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)凝血功能障礙；②所有患者均符合臨床高齡髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均無(wú)嚴(yán)重器官障礙， 均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)頸骨股骨折患者；②臨床資料不完整患者；③不接受?chē)中g(shù)期處理措施患者。觀察組患者中男50例， 女50例， 年齡60～80歲， 平均年齡（71.23±3.75）歲。對(duì)照組患者中男51例， 女49例， 年齡61～80歲， 平均年齡（70.01±3.33）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)處理。在患者圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)以及疾病處理措施。觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期FTS理論處理：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)盡快完善患者各項(xiàng)檢查， 排除具有手術(shù)禁忌證患者， 選取最佳手術(shù)治療方案， 在手術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的情況， 要求患者家屬簽署知情同意書(shū)， 手術(shù)開(kāi)始前30 min按照患者體質(zhì)量靜脈滴注氨甲環(huán)酸， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教， 緩解患者抑郁、緊張、焦慮等情緒， 指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)， 從而加速自身血液流動(dòng)。手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫， 做好患者保暖措施， 術(shù)后對(duì)患者血氧飽和度、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 術(shù)后12 h給予患者皮下注射4000 U低分子肝素， 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)， 清醒6 h后給予患者進(jìn)食， 注意患者嘔吐反應(yīng)和食物消化程度， 若患者伴有消化功能障礙， 則給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)， 提高患者機(jī)體抵抗力， 保持身體代謝， 待患者恢復(fù)良好時(shí)， 給予患者采用助行器進(jìn)行站立和行走， 促進(jìn)患者康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者實(shí)施處理后康復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者實(shí)施處理后康復(fù)時(shí)間為（5.21±1.17）d、住院費(fèi)用為（8345.01±125.11）元、住院時(shí)間為（12.45±1.01）d、手術(shù)時(shí)間為（45.12±1.29）min， 對(duì)照組康復(fù)時(shí)間為（8.05±1.23）d、住院費(fèi)用為（9172.11±146.33）元、住院時(shí)間為（15.33±1.18）d、手術(shù)時(shí)間為（60.21±1.18）min， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%， 低于對(duì)照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

髖部骨折為臨床常見(jiàn)的疾病， 近年來(lái)， 高齡髖部骨折患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 多數(shù)患者均實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療， 上述手術(shù)方式具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 深受臨床患者青睞[3]。但是多數(shù)患者手術(shù)后易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥， 對(duì)患者手術(shù)效果產(chǎn)生影響， 而在圍手術(shù)期實(shí)施有效的處理方式極其重要[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)、損傷控制、疼痛控制等新理論不斷出現(xiàn)， 傳統(tǒng)外科經(jīng)過(guò)技術(shù)進(jìn)步、觀念改變， 使FTS理論被廣泛應(yīng)用[5]。圍手術(shù)期FTS理論應(yīng)用處理主要指在患者圍手術(shù)期實(shí)施處理措施， 控制和減輕患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)， 能縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥， 促進(jìn)康復(fù)的處理措施[6]。其主要從患者術(shù)前用藥、術(shù)前心理、術(shù)中處理、術(shù)后處理等多方面進(jìn)行處理， 通過(guò)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教， 能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)， 使患者積極配合手術(shù)治療， 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉， 監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓， 能促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)， 同時(shí)由于多數(shù)患者術(shù)后常伴有消化系統(tǒng)疾病、深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥， 對(duì)患者康復(fù)造成影響， 通過(guò)對(duì)患者使用低劑量肝素， 能有效減少術(shù)后多種并發(fā)癥[7]。通過(guò)將FTS理論融入于患者圍手術(shù)期， 不僅對(duì)患者心理情緒具有較大改善作用， 還能增加護(hù)患之間的信任， 實(shí)施各項(xiàng)處理措施后， 能加速局部組織愈合和血液流通， 為患者健康提供保障， 提高高齡患者手術(shù)治療效果， 促進(jìn)患者患肢康復(fù)[8]。

經(jīng)研究表明， 兩組高齡髖部骨折患者采用不同的處理措施后， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%， 低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。

綜上所述， FTS理論在高齡髖部骨折圍手術(shù)期具有顯著的應(yīng)用效果， 能縮短患者手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 降低患者并發(fā)癥， 值得應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-10]