孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

陶金鳳

【摘要】 目的 觀察孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 128例孕婦， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 試驗(yàn)組給予孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組孕早期、孕12周、孕20周的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗(yàn)組孕28周、孕36周、分娩時(shí)的BMI低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產(chǎn)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43， P>0.05）。試驗(yàn)組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施可有效調(diào)節(jié)孕婦的體重， 有助于自然分娩可能性的提升。

【關(guān)鍵詞】 妊娠結(jié)局；孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；管理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.075

【Abstract】 Objective To observe the impact of nutritional intervention during pregnancy and weight management on pregnancy outcome. Methods A total of 128 pregnant women were randomly divided into experimental group and control group， with 64 cases in each group. The control group received routine nursing interventions， and the experimental group received nutritional intervention during pregnancy and weight management. Nursing effect was compared in two groups. Results The experimental group had no statistically significant difference in body mass index （BMI） of early pregnancy， 12 and 20 gestational weeks comparing with the control group （t=1.09， 1.05， 0.95， P>0.05）. The experimental group had lower BMI of 28 gestational weeks， 36 gestational weeks and intrapartum than the control group， and the difference had statistical significance （t=3.93， 6.19， 6.02， P<0.05）. The experimental group had lower incidence of gestational hypertension， gestational hyperglycemia， cesarean section and postpartum hemorrhage than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.12， 5.89， 6.65， 4.87， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of instrumental delivery （χ2=0.43， P>0.05）. The experimental group had lower incidence of macrosomia， low birth weight， neonatal asphyxia， and premature than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=13.91， 4.80， 4.20， 5.13， P<0.05）. Conclusion Application of nutritional intervention during pregnancy and weight management can effectively adjust the weight of pregnant women and helps to increase possibility of natural delivery.

【Key words】 Pregnancy outcome； Nutritional intervention during pregnancy； Management； Effect

隨著人們生活水平的提高， 肥胖已成為一個(gè)影響健康的重要因素， 尤其是孕婦肥胖。然而目前臨床上尚無(wú)孕期體重管理的明確循證依據(jù)方法[1]。為此， 本研究旨在臨床護(hù)理妊娠婦女的過(guò)程中， 應(yīng)用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施， 分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5～9月收治并建立孕期檔案的孕婦， 隨機(jī)抽取128例作為本研究對(duì)象。年齡21～39歲， 平均年齡（26.12±6.76）歲；初產(chǎn)婦：81例， 經(jīng)產(chǎn)婦：47例。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各64例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。即定期檢測(cè)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)， 給予系統(tǒng)檢查， 記錄身高、體重。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 給予孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施。具體如下。

1. 2. 2. 1 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù) ①孕早期（孕1～12周）：此時(shí)孕婦需保證與孕前相同的飲食即可。②孕中期（孕13～27周）：需保證膳食營(yíng)養(yǎng)充足， 注意補(bǔ)鐵、控制食鹽用量， 保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的均衡攝入[2]。③孕晚期（孕28～40周）：補(bǔ)充不飽和脂肪酸、鈣及食鹽用量， 保證適宜的體重增長(zhǎng)[3]。

1. 2. 2. 2 體重管理 妊娠前BMI正常者， 妊娠期增重11.50～

16.00 kg， 妊娠早期（孕12～16周）增重0.50～2.00 kg， 妊娠中晚期（孕20～24周）平均增長(zhǎng)0.4 kg/周。每周稱體重， 控制體重增長(zhǎng)。①按孕婦身高和妊娠周數(shù)的理想體重， 供給能量30～38 kcal/（kg·d） ， 總供給量一般在1800～2200 kcal/d左右。三大營(yíng)養(yǎng)素的比例：蛋白質(zhì)15%～20%， 碳水化合物55%～60%， 脂肪20%～25%。②多攝入含鈣的食品；適量攝入魚(yú)、禽、蝦、肉類食物。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議運(yùn)動(dòng)1 h/d左右。以孕婦不感覺(jué)疲勞， 稍有出汗為適[4]。

1. 2. 2. 3 心理護(hù)理干預(yù) ①心理教育：盡量稱呼產(chǎn)婦名字， 打消產(chǎn)婦心理顧慮[5]。②產(chǎn)前宣教：耐心向孕婦家屬講解妊娠分娩過(guò)程。③圍生期定期產(chǎn)檢：檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況及胎盤(pán)情況。④針對(duì)產(chǎn)婦不同性格、文化及社會(huì)角色， 使其了解剖宮產(chǎn)和自然分娩利弊及適應(yīng)證。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦不同孕期的BMI、孕婦的妊娠結(jié)局及孕婦分娩的新生兒情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦不同孕期的BMI比較 試驗(yàn)組孕早期、孕12周、孕20周的BMI與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗(yàn)組孕28周、孕36周、分娩時(shí)的BMI低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 試驗(yàn)組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產(chǎn)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43， P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組孕婦分娩的新生兒情況比較 試驗(yàn)組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦肥胖是妊娠期并發(fā)癥及分娩不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度造成如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒等諸多母兒不良結(jié)局， 近年來(lái)成人疾病胎兒起源的新概念引起學(xué)者對(duì)孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度造成子代遠(yuǎn)期不良結(jié)局的重視。

在本研究中， 對(duì)試驗(yàn)組采用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理后， 試驗(yàn)組孕早期、孕12周、孕20周的BMI與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗(yàn)組孕28周、孕36周、分娩時(shí)的BMI低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產(chǎn)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43， P>0.05）。試驗(yàn)組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。驗(yàn)證了孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理的成功性與優(yōu)越性， 這與李小會(huì)等[7]的研究結(jié)果相一致， 其報(bào)道顯示有效的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理可以保證孕期營(yíng)養(yǎng)攝入平衡， 對(duì)妊娠結(jié)局有積極的幫助作用。

綜上所述， 應(yīng)用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施可有效調(diào)節(jié)孕婦的體重， 使其處于健康范圍內(nèi)， 應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 童錦.孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響.南京大學(xué)， 2013.

[2] 朱燕飛.孕期體重管理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（9）：1465-1467.

[3] 王允鋒， 李愛(ài)陽(yáng)， 楊慧霞， 等.個(gè)體化膳食干預(yù)對(duì)孕前體重指數(shù)正常孕婦剖宮產(chǎn)率的影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（3）：2173.

[4] 胡小黎， 徐鑫芬.延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響.中華護(hù)理雜志， 2014， 49（7）：862-863.

[5] 景建玲， 夏海鷗， 樊雅靜， 等.鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦膳食鈣攝入量及骨健康的影響.中華護(hù)理雜志， 2010， 45（6）：896-899.

[6] 謝美華.孕晚期干預(yù)支持對(duì)孕婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（17）：407-408.

[7] 李小會(huì)， 王阿婷， 趙雪卉.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼健康研究， 2016， 27（5）：593-595.

[收稿日期：2017-03-02]