改良B—Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床研究

陳雪容+黃芳+李志平

【摘要】 目的 探討在產(chǎn)后難治性出血治療中采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月收治的57例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)難治性出血產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組；選取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)難治性出血產(chǎn)婦作為對(duì)照組。試驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療。分別觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率和治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（59.8±12.7）min、術(shù)中出血量（821.6±234.5）ml、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為12.28%， 明顯少于對(duì)照組的（72.4±14.5）min、（1157.8± 354.5）ml和28.07%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 試驗(yàn)組的治療有效率為100.0%， 高于對(duì)照組的89.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治， 非常有效， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；改良B-Lynch縫合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.045

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of improved B-Lynch sutura combined with carboprost tromethamine injection （Hemabate） in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section. Methods There were 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2014 to December 2016 as experimental group， and 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2000 to December 2012 as experimental group. The experimental group received improved B-Lynch sutura combined with Hemabate for treatment， and the control group received traditional treatment method. Observation were made on operation time， intraoperative bleeding volume， incidence of puerperal infection and therapeutic effect in two groups. Results The experimental group had operation time as （59.8±12.7） min， intraoperative bleeding volume as （821.6±234.5） ml and incidence of puerperal infection as 12.28%， which were obviously less than （72.4±14.5） min， （1157.8±354.5） ml and 28.07% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher treatment effective rate as 100.0% than 89.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of improved B-Lynch sutura and Hemabate is effective in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section， and it is worth clinical application.

【Key words】 Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection； Improved B-Lynch sutura

婦女生產(chǎn)時(shí)有時(shí)會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生， 產(chǎn)后出血就是其中經(jīng)常遇到的一種， 如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致死亡， 是在生產(chǎn)時(shí)容易致死的重要因素[1， 2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 難治性出血是其嚴(yán)重的手術(shù)分娩并發(fā)癥， 如果沒有及時(shí)止血， 就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果， 如切除子宮， 甚至威脅生命， 用傳統(tǒng)的辦法治療， 如宮縮劑、溫?zé)峒啿級(jí)|熱敷， 能取得較理想的效果， 但是效果更好的方法是采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月收治的

57例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)難治性出血產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組， 其中初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡21～41歲， 平均年齡（29.8±7.6）歲；

孕周36～42周， 平均孕周（38.5±3.4）周。選取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)難治性出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 其中初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡22～40歲， 平均年齡（29.6±7.8）歲；孕周36～42周， 平均孕周（38.6±3.5）周。所有患者均在麻醉的情況下對(duì)子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 在胎兒出生后， 有子宮無法收縮或者剝離面出血的情況， 導(dǎo)致小段時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致出血量500 ml， 經(jīng)過一般的治療手段， 仍然不能控制出血量。產(chǎn)婦術(shù)前排除出凝血時(shí)間異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全、子宮附件合并癥等患者， 均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏性休克、青光眼等卡前列素禁忌證。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)方式、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法， 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒、胎盤完整娩出后， 并給予縮宮素20 U 宮體注射， 另20 U加入液體靜脈滴注；子宮收縮乏力引起， 有繼續(xù)出血傾向， 按摩子宮， 口服米索前列醇片， 出血>500 ml時(shí)， 熱鹽水紗濕敷子宮， 宮腔填塞， 胎盤剝離面出血點(diǎn)縫扎等處理無效則行子宮切除。試驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療， 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒、胎盤完整娩出后經(jīng)上述（對(duì)照組）保守（切子宮前）處理無效即給予欣母沛 250 μg宮體注射后， 將子宮托出腹腔， 用1號(hào)Dexon線從子宮切口的左中外1/3切緣下方1.5～2.0 cm處進(jìn)針入宮腔， 穿透子宮肌層和漿膜層， 從切口上緣 1.5～2.0 cm處出針， 由前壁上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3針（針距1 cm， 間距3 cm深達(dá)肌層）， 將縫線固定于子宮漿膜層， 縫線的位置距左宮角3 cm縫針， 不穿透內(nèi)膜層， 縫線繞過宮底到達(dá)子宮后壁， 縫合后壁 2～3針， 子宮切口水平出針， 入宮腔水平出針至子宮右側(cè)后壁。同法反方向縫合子宮右半部后壁至前壁， 切口右側(cè)中外1/3下方1.5～2.0 cm處出針。在助手配合下緩慢有力拉緊左右縫線。打結(jié)6～8次， 于子宮切口左右各做縫針縫合。將子宮放回腹腔觀察10～12 min無明顯出血后， 應(yīng)用Dexon線從左向右連續(xù)貫穿縫合切口， 逐層關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組手術(shù)分別觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率和有效治療效果。其中出血量用的是容積法來衡量有效[3]：陰道流血速度<50 ml/h， 子宮收縮慢慢變硬， 生命體征穩(wěn)定， 尿量正常：無效：陰道流血速度>50 ml/h， 子宮不收縮， 生命體征惡化， 尿量<30 ml/h或無尿。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后陰道流血速度<50 ml/h， 子宮逐漸收縮變硬， 生命體征平穩(wěn)， 尿量正常， 輸血患者1例， 輸血量400 ml， 無患者行子宮切除， 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)， 均救治成功， 有效率100.0%。對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)保守治療， 6例陰道流血速度>50 ml/h， 子宮不收縮。生命體征進(jìn)行性惡化， 尿量<30 ml/h。輸血患者5例， 輸血量600～1000 ml， 1例則行子宮切除， 有效率89.5%， 試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦女生產(chǎn)時(shí)發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥， 如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致死亡， 尤其是合并有高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。其中最主要的兩個(gè)因素是子宮無法正常收縮、剝離面出血， 如果流血過多的情況若不能及時(shí)處理， 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克， 子宮被切除， 甚至是死亡。在治療出血時(shí)， 經(jīng)常會(huì)采用宮縮劑、紗布?jí)|熱敷、按摩子宮等辦法解決子宮收縮乏力的問題。對(duì)于因?yàn)樘ケP因素引起出血， 通常會(huì)在局部血竇出血處縫扎進(jìn)行處理， 這時(shí)一般都能及時(shí)制止流血的情況[4]。但是還是會(huì)有少數(shù)產(chǎn)婦出血的情況得不到改善， 需要得到進(jìn)一步的治療。改良 B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛可以克服以上缺點(diǎn)。欣母沛是一種較強(qiáng)烈的收縮劑， 主要成分是氨丁三醇， 前列腺素F的15-甲基衍生物， 能夠讓子宮協(xié)調(diào)正常的收縮， 并且關(guān)閉正在出血的毛細(xì)血管， 這樣流血過多的情況就能迅速制止住。另一方面， 欣母沛能夠調(diào)控鈣離子濃度， 把宮縮素的功效發(fā)揮到極致， 子宮在正常協(xié)調(diào)的收縮時(shí)， 宮腔內(nèi)壓力也會(huì)增大， 壓力增大可以壓迫血竇， 讓流血停止[5]。B-Lynch縫合是產(chǎn)后難治性出血有效的治療方法， 主要機(jī)制是縫合壓迫、捆綁子宮， 能擠壓血管， 讓血流的速度變得緩慢。改良B-Lynch縫合防止切口兩端血管萎縮， 防止術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的形成和縫線脫落導(dǎo)致內(nèi)膜出血用[6]。防止子宮復(fù)舊過程中縫線脫落， 腸管脫落嵌入縫線內(nèi)等并發(fā)癥。在產(chǎn)后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治的方法， 配合藥物， 能夠起到雙重止血的效果。試驗(yàn)組中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在產(chǎn)后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的方法非常有效， 可以降低子宮切除發(fā)生率， 減少輸血量， 降低孕產(chǎn)婦死亡率；保留了子宮， 避免了年輕患者因子宮切除導(dǎo)致卵巢早衰， 過早進(jìn)入圍絕經(jīng)期綜合征， 骨質(zhì)疏松癥等， 避免了因此而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；保留生育能力， 提高了婦女的生活質(zhì)量；減輕了血源緊張及輸血帶來的不良反應(yīng)， 減少了患者的經(jīng)濟(jì)損失， 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信心， 同時(shí)帶來更好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

綜上所述， 在產(chǎn)后難治性出血的治療中采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的方法， 具有手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷小， 出血少， 安全易行的特點(diǎn)， 有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-23]