• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診致死亡一例原因分析

    2017-06-27 08:11:29謝成明夏米佳
    臨床誤診誤治 2017年5期
    關(guān)鍵詞:淤斑本例全身

    謝成明,胡 勇,夏米佳,劉 勇,余 艦

    創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診致死亡一例原因分析

    謝成明,胡 勇,夏米佳,劉 勇,余 艦

    目的 探討創(chuàng)傷后凝血功能障礙的臨床特點、誤診原因及防范措施,以期引起臨床醫(yī)生的重視。方法 通過對創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診致死亡1例的臨床及尸檢資料進行回顧性分析,探討創(chuàng)傷后凝血功能障礙臨床特點、誤診原因和防范措施。結(jié)果 本例66歲,因交通事故致腹部等全身多處疼痛伴左上肢活動受限4 h入院,完善相關(guān)檢查后,初步診斷為全身多處軟組織挫傷合并多發(fā)骨折、腹部內(nèi)臟破裂,急診行剖腹探查、脾切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)嘔血,全身皮膚紫癜明顯,左頸部、肩部、背部出現(xiàn)大面積淤斑,傷后28 d凌晨患者再次大量嘔血,后出現(xiàn)呼吸及心力衰竭,經(jīng)搶救無效死亡。死亡后尸體解剖確定皮下軟組織大面積淤血,腹腔內(nèi)有血性液體滲出,死亡原因為創(chuàng)傷后凝血功能障礙致失血性休克死亡。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)警惕創(chuàng)傷后凝血功能障礙發(fā)生,在診治此類患者時要詳細了解受傷經(jīng)過,明確凝血功能是否異常,進行必要干預(yù)治療,避免因誤漏診延誤治療,造成不良后果。

    創(chuàng)傷和損傷;凝血功能障礙;死亡;誤診

    創(chuàng)傷后凝血功能障礙是嚴重創(chuàng)傷后多因素作用導(dǎo)致機體出現(xiàn)以凝血功能障礙為表現(xiàn)的臨床病癥[1-3]。凝血功能障礙主要是由于凝血物質(zhì)消耗、缺乏,抗凝系統(tǒng)活躍,低體溫和酸中毒等所致,常表現(xiàn)為出血傾向,嚴重者可引起死亡。凝血功能障礙、低體溫和酸中毒被稱為“死亡三聯(lián)癥”,是重癥創(chuàng)傷死亡的重要原因之一。有文獻報道,1/4~1/3的顱腦創(chuàng)傷患者在入院時存在急性創(chuàng)傷性凝血病,有凝血病的患者病死率比無凝血病的患者高6倍[4]。本文對嚴重創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診導(dǎo)致死亡1例的臨床特點、誤診原因及防范措施進行分析,以期引起臨床醫(yī)生的重視,減少創(chuàng)傷后凝血功能障礙患者的誤診和死亡。

    1 病例資料

    1.1 臨床資料 女,66歲。因交通事故致腹部等全身多處疼痛伴左上肢活動受限4 h入院。查體:痛苦面容。眼瞼蒼白,口唇發(fā)紺。全身多處軟組織挫傷。胸廓擠壓征陽性;全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯,移動性濁音陽性,腹腔穿刺抽出不凝固血液;骨盆擠壓分離試驗陽性。上腹部CT檢查示脾臟破裂伴脾周血腫,腹腔積血、積液。左肘關(guān)節(jié)CT檢查示左尺骨冠突撕脫骨折。胸部CT檢查示左鎖骨及雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折,左胸壁及下頸部軟組織多發(fā)積氣,多發(fā)肺挫傷,左側(cè)少量氣胸。頭顱CT檢查未見異常。診斷:脾臟破裂,左鎖骨及雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折,左尺骨冠突撕脫骨折,多發(fā)肺挫傷伴左側(cè)少量氣胸,全身多處軟組織挫傷。急診行剖腹探查、脾切除術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護病房(EICU),予以呼吸機輔助呼吸、抗感染、制酸、化痰、止血、減輕腦水腫及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。經(jīng)治療后,患者生命體征平穩(wěn),脫離了危險期,病情基本穩(wěn)定。實驗室檢查:血紅蛋白92 g/L,血小板60×109/L,凝血酶原時間(PT)>15 s,活化部分凝血活酶時間(APTT)>50 s,凝血酶時間(TT)>70 s。傷后20 d嘔吐1次,為咖啡色胃內(nèi)容物,約100 ml。查體:精神萎靡。全身疼痛并進行性加重。全身皮膚出現(xiàn)紫癜,左頸、肩部、背部出現(xiàn)大面積淤斑。實驗室檢查:血紅蛋白82 g/L,血小板20×109/L,PT>20 s,APTT>70 s,TT>110 s。診斷:應(yīng)激性潰瘍出血。傷后28 d凌晨3點左右患者再次嘔血,約400 ml,后出現(xiàn)呼吸減慢、心跳加快,經(jīng)搶救無效死亡。家屬懷疑醫(yī)院在診治上存在過錯而發(fā)生糾紛,提請尸體解剖以明確死亡原因。

    1.2 尸檢資料

    1.2.1 大體解剖:尸長158 cm,發(fā)育正常,尸斑暗紅,按壓不褪色,角膜水腫,球瞼結(jié)膜蒼白,右側(cè)上腹部見一長13 cm縱向切口瘢痕,下腹部正中見一長9 cm縱向切口瘢痕,四肢多處青紫,左頸、肩、背部出現(xiàn)大面積淤斑,見圖1,胸腔見部分肺組織與胸壁粘連,有少量液體存在,雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折處有骨痂形成,腹腔內(nèi)可見約200 ml血性液體,脾臟缺失,腹腔臟器位置及表面無明顯異常,余解剖檢驗未見異常。

    1.2.2 組織病理學檢查:部分肺組織萎縮,肺葉肺泡腔內(nèi)見大量中性粒細胞浸潤,肺泡腔內(nèi)充滿大量粉紅色積液,肺間質(zhì)血管及壁毛細血管擴張出血。胃黏膜上皮、腺體自溶改變。左肩部皮下及脂肪間隙見大量出血改變,見圖2,血管壁未見異常。

    1.2.3 法醫(yī)鑒定:死者符合交通事故致多發(fā)傷,死亡原因為創(chuàng)傷后凝血功能障礙造成失血性休克死亡。交通事故是導(dǎo)致患者死亡的主要原因;創(chuàng)傷性凝血功能障礙是導(dǎo)致患者死亡的直接原因;在治療過程中醫(yī)院有一定醫(yī)療過錯行為,與患者死亡之間有一定的關(guān)系,為次要原因,醫(yī)療過錯參與度為10%~20%。

    圖1 創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診致死亡病例尸檢體表情況

    圖2 創(chuàng)傷后凝血功能障礙誤診致死亡病例尸檢大體解剖組織所見

    2 討論

    2.1 病因及發(fā)病機制 凝血功能障礙是嚴重創(chuàng)傷患者在治療過程中經(jīng)常發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥,主要發(fā)病原因是創(chuàng)傷導(dǎo)致患者生理狀態(tài)和生理功能發(fā)生紊亂,而非原發(fā)性的凝血機制缺陷[5-6]。有文獻報道其主要發(fā)病機制是嚴重創(chuàng)傷患者在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙,進而引起內(nèi)皮細胞或血小板直接或間接損害[7-8],出現(xiàn)凝血功能紊亂;另外,凝血因子稀釋或合成能力降低,清除凝血級聯(lián)反應(yīng)過程中間產(chǎn)物的能力降低,可進一步加重凝血功能紊亂[9],嚴重創(chuàng)傷患者一旦發(fā)生凝血功能障礙,則很容易因失血性休克而導(dǎo)致死亡。

    2.2 死因分析 本例發(fā)生交通事故后,診斷為外傷性脾臟破裂、全身多處骨折、多處軟組織挫傷,屬于嚴重創(chuàng)傷?;颊咴谧≡浩陂g,多次出現(xiàn)消化道出血,嚴重貧血癥狀,治療過程中大量輸注的血制品(濃縮紅細胞、血漿)中含有抗凝劑枸櫞酸可消耗掉血液中大量 IV 因子(鈣離子),大量輸注晶體液致使紅細胞壓積過低可改變正常血細胞層流,減少血小板和內(nèi)皮細胞的黏附和相互作用;凝血因子和血小板的稀釋可加速創(chuàng)傷后凝血功能障礙的發(fā)展,表現(xiàn)為出血時間、PT、APTT延長甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生[10]。實驗室檢查:血小板20×109/L,PT>20 s,APTT>70 s,TT >110 s,提示血液呈不凝狀態(tài),也證實了創(chuàng)傷后凝血功能障礙的發(fā)生。患者在住院期間左頸、肩、背部出現(xiàn)無法控制的出血,面積大、范圍廣,導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少。尸檢組織病理學檢查:肺泡腔內(nèi)充滿大量粉紅色積液,肺間質(zhì)血管及壁毛細血管擴張出血;左肩部皮下及脂肪間隙內(nèi)見大量出血改變。綜上所述,死者符合交通事故致多發(fā)傷,死亡原因為創(chuàng)傷后凝血功能障礙造成失血性休克死亡。

    2.3 誤診原因分析 臨床上創(chuàng)傷后凝血功能障礙造成失血性休克死亡的報道十分少見。分析本例誤診原因包括以下幾方面:①醫(yī)源性因素:a.缺乏臨床經(jīng)驗,診斷思維局限。醫(yī)者對創(chuàng)傷后凝血功能障礙發(fā)生的可能性及所致的嚴重后果認識不足。b.查體不細致、不全面。患者生前全身多處出現(xiàn)紫癜及淤斑,然而形成淤斑需要一定時間,早期體格檢查因不細致而忽略,易出血的體表及黏膜未檢查到位。c.實驗室檢查不完善?;颊叱掷m(xù)性貧血,輸血后癥狀未得到有效緩解;血小板嚴重偏低,最低檢測結(jié)果為20×109/L;出血、凝血時間明顯延長;患者住院期間又反復(fù)嘔血,皮膚、黏膜出血明顯,需要查明凝血因子等凝血物質(zhì)情況,必要時需進一步檢測骨髓造血是否異常,而病歷中未見此方面的檢查,存在一定漏洞。d.缺乏警惕性。醫(yī)者在未仔細進行鑒別診斷的情況下,按照輸血、止血對癥治療,對皮膚出現(xiàn)多處淤斑重視不足,沒有考慮到創(chuàng)傷后凝血功能障礙的可能,最終導(dǎo)致患者失血性休克死亡。②患者方面因素:患者年齡偏大,身體各器官功能處于退化狀態(tài),免疫力逐漸下降,且本例牽涉到交通事故,肇事方經(jīng)濟條件有限,患者后期康復(fù)治療得不到保障,創(chuàng)傷后反復(fù)出血一直沒有得到有效治療,加劇了病情變化,均是導(dǎo)致本例死亡的原因。

    2.4 防范誤診措施 通過對本例診治過程進行分析,我們認為以下措施有助于防范該病誤診:①臨床醫(yī)生應(yīng)提高對創(chuàng)傷后凝血功能障礙認識,對創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)不明原因出血,應(yīng)高度警惕創(chuàng)傷后凝血功能障礙發(fā)生可能。②對外傷患者要全面系統(tǒng)體格檢查,完善實驗室等相關(guān)醫(yī)技檢查,必要時定期復(fù)查,以避免漏診或誤診發(fā)生。③及時請相關(guān)科室醫(yī)師會診(如血液科),分析病情并明確診斷,提出合理治療方案。④在臨床診治時,通過出血癥狀分析病灶位置及嚴重程度等,如本例住院期間反復(fù)出血,不僅要考慮到創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,還要明確出血性質(zhì),查明凝血功能是否異常,做到有效臨床治療。

    [1] Thorsen K, Ringdal K G, Strand K,etal. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis and coagulopathy in major injury[J].Br J Surg, 2011,98(7):894-907.

    [2] Palmer L, Martin L. Traumatic coagulopathy-part 2: Resuscitative strategies[J].J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2014,24(1):75-92.

    [3] Macleod J B, Winkler A M, Mc Coy C C,etal. Early trauma induced coagulopathy (ETIC): prevalence across the injury spectrum[J].Injury, 2014,45(5):910-915.

    [4] 袁強,胡錦.凝血因子Ⅶ與顱腦創(chuàng)傷后病理生理變化關(guān)系的研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(8):691-694.

    [5] 尚勇.危重病例凝血功能的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學工程,2010,18(1):34-35.

    [6] 李志偉,王著軍,徐旭,等.血必凈、鈉絡(luò)酮、磷酸肌酸鈉對重癥胸腹損傷患者急性凝血功能障礙的早期干預(yù)效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(4):355-357.

    [7] 錢永兵,陸健,田銳,等.重組活化Ⅶ因子對嚴重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性凝血病的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(6):597-599.

    [8] 張茂,王連,干建新,等.創(chuàng)傷性凝血病防治的研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(3):286-288.

    [9] 王正國.臨床診療指南:創(chuàng)傷學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:181.

    [10]楊定博,俞文華,杜垣鋒.單純重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):138-139.

    貴州省科學技術(shù)基金資助項目(黔科合J[2012]2358)

    563003 貴州 遵義,遵義醫(yī)學院法醫(yī)教研室(謝成明、劉勇、余艦);563100 貴州 遵義,遵義市播州區(qū)公安局(胡勇);563003 貴州 遵義,遵義市第一人民醫(yī)院司法鑒定所(夏米佳)

    余艦,電話:0851-28608282;E-mail:783065265@qq.com

    R641

    B

    1002-3429(2017)05-0014-03

    10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.005

    2017-01-15 修回時間:2017-02-13)

    猜你喜歡
    淤斑本例全身
    《思考心電圖之176》答案
    石榴全身都是寶
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:56
    老鱉全身都是寶
    《思考心電圖之169》答案
    小恐龍全身都是傷,發(fā)生了什么可怕的事
    人性化護理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應(yīng)用
    視功能分析圖例詳解
    髂骨淤斑癥對盆部多發(fā)傷內(nèi)臟損傷的早期診斷價值
    重癥肝炎患者靜脈采血后按壓方法效果的比較與分析
    靜脈采血拔針按壓方式的選擇
    国产一区亚洲一区在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲一区中文字幕在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| a 毛片基地| a级毛片黄视频| av在线播放精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久综合国产亚洲精品| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品美女久久av网站| 色94色欧美一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 美女中出高潮动态图| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产精品999| 日本wwww免费看| 午夜免费观看性视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 两个人免费观看高清视频| 久久亚洲精品不卡| 午夜免费观看性视频| 日本91视频免费播放| 精品人妻在线不人妻| 午夜福利在线免费观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 免费观看人在逋| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲av日韩在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产成人91sexporn| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久国产亚洲av麻豆专区| 高清不卡的av网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 成年人午夜在线观看视频| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美精品亚洲一区二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 美女国产高潮福利片在线看| 国产人伦9x9x在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 搡老乐熟女国产| 日日爽夜夜爽网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一级毛片我不卡| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久精品区二区三区| 另类精品久久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产日韩欧美视频二区| 欧美 日韩 精品 国产| 精品人妻1区二区| 99国产精品免费福利视频| 两性夫妻黄色片| 黑人猛操日本美女一级片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美黄色淫秽网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲综合色网址| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美久久黑人一区二区| 午夜日韩欧美国产| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品国产av成人精品| 又紧又爽又黄一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美97在线视频| 亚洲,欧美,日韩| 香蕉国产在线看| 日本av手机在线免费观看| 丝袜在线中文字幕| 国产欧美亚洲国产| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲一区中文字幕在线| 人妻一区二区av| 欧美成狂野欧美在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 飞空精品影院首页| 国产在线免费精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久久久久久久久久大奶| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| av天堂在线播放| 大陆偷拍与自拍| 欧美黄色淫秽网站| 女性被躁到高潮视频| 久久狼人影院| 91国产中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久国产电影| 欧美激情 高清一区二区三区| 五月开心婷婷网| 一边亲一边摸免费视频| videosex国产| 香蕉丝袜av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久 成人 亚洲| 天堂8中文在线网| 18在线观看网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| h视频一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 午夜av观看不卡| www.熟女人妻精品国产| 黄色毛片三级朝国网站| 一级黄色大片毛片| 老熟女久久久| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人国产一区最新在线观看 | 99久久综合免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一级片'在线观看视频| 多毛熟女@视频| 99久久综合免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲av电影在线进入| 久久99精品国语久久久| 午夜激情久久久久久久| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品久久久久成人av| 中文字幕亚洲精品专区| 九草在线视频观看| 波多野结衣一区麻豆| 精品久久久久久电影网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色视频在线播放观看不卡| 男人添女人高潮全过程视频| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品一二三| 亚洲av电影在线进入| 少妇人妻 视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久影院123| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99久久人妻综合| 男人添女人高潮全过程视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看免费午夜福利视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 手机成人av网站| 国产爽快片一区二区三区| av视频免费观看在线观看| 日本a在线网址| 日本色播在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 女警被强在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人黄色视频免费在线看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产在视频线精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲少妇的诱惑av| 看免费成人av毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 无遮挡黄片免费观看| 丝瓜视频免费看黄片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 水蜜桃什么品种好| av线在线观看网站| 欧美人与善性xxx| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩av不卡免费在线播放| 七月丁香在线播放| 人人澡人人妻人| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99国产精品一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 国产在线观看jvid| 国产精品二区激情视频| 18禁国产床啪视频网站| 中国美女看黄片| 青春草亚洲视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产真人三级小视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 最新的欧美精品一区二区| 免费不卡黄色视频| 亚洲国产欧美网| 欧美av亚洲av综合av国产av| 天天添夜夜摸| 人人妻人人澡人人看| 色视频在线一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 男女无遮挡免费网站观看| 美女大奶头黄色视频| 制服诱惑二区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 美国免费a级毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产三级黄色录像| 热re99久久国产66热| 一级毛片女人18水好多 | 午夜福利,免费看| 久久女婷五月综合色啪小说| 女警被强在线播放| av国产精品久久久久影院| 超碰97精品在线观看| 国产在线免费精品| 久久精品成人免费网站| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品久久精品一区二区三区| 99九九在线精品视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品av久久久久免费| 99热国产这里只有精品6| xxxhd国产人妻xxx| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 九色亚洲精品在线播放| 国产主播在线观看一区二区 | 久久热在线av| 男人爽女人下面视频在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 国产三级黄色录像| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 天堂中文最新版在线下载| 免费在线观看日本一区| 热99久久久久精品小说推荐| 大码成人一级视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费在线观看黄色视频的| 欧美精品亚洲一区二区| 美女高潮到喷水免费观看| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲国产中文字幕在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 另类亚洲欧美激情| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 2021少妇久久久久久久久久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品福利观看| 国产淫语在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 无限看片的www在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品一二三| 这个男人来自地球电影免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 国产欧美日韩精品亚洲av| 七月丁香在线播放| 国产黄色视频一区二区在线观看| 黄色一级大片看看| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产又爽黄色视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99国产精品一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| bbb黄色大片| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩av久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品二区激情视频| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品在线美女| 欧美激情高清一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 99九九在线精品视频| 免费黄频网站在线观看国产| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲国产最新在线播放| 美女午夜性视频免费| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲伊人色综图| 美女大奶头黄色视频| 天堂8中文在线网| 久久人人97超碰香蕉20202| 男女之事视频高清在线观看 | 真人做人爱边吃奶动态| 97在线人人人人妻| 1024视频免费在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品久久久av美女十八| 嫁个100分男人电影在线观看 | 捣出白浆h1v1| 亚洲av男天堂| 久久国产精品影院| 十八禁网站网址无遮挡| 操美女的视频在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久av网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 热re99久久国产66热| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩精品网址| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人影院久久av| 国产精品三级大全| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久综合国产亚洲精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 香蕉国产在线看| 一本综合久久免费| 好男人电影高清在线观看| 99国产综合亚洲精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 青春草视频在线免费观看| 操出白浆在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲,欧美精品.| 日韩一本色道免费dvd| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 青春草视频在线免费观看| 亚洲成色77777| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩中文字幕视频在线看片| xxx大片免费视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 天天影视国产精品| 男女免费视频国产| 少妇的丰满在线观看| 美女福利国产在线| 一级毛片我不卡| 国产片内射在线| 久久久久网色| 美女中出高潮动态图| 欧美日韩一级在线毛片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人欧美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产黄频视频在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 交换朋友夫妻互换小说| 国产高清videossex| 午夜精品国产一区二区电影| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产xxxxx性猛交| 欧美xxⅹ黑人| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黄色 视频免费看| 日韩av不卡免费在线播放| 人妻人人澡人人爽人人| 啦啦啦 在线观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品久久久av美女十八| 在线观看免费午夜福利视频| 手机成人av网站| 午夜福利在线免费观看网站| 午夜久久久在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品第二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 免费日韩欧美在线观看| 免费在线观看完整版高清| 免费观看a级毛片全部| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品福利观看| 蜜桃在线观看..| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 在线观看国产h片| 飞空精品影院首页| 亚洲中文av在线| 亚洲欧洲国产日韩| 曰老女人黄片| 在线观看一区二区三区激情| 91国产中文字幕| 在现免费观看毛片| 日本黄色日本黄色录像| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜福利乱码中文字幕| 一级,二级,三级黄色视频| 黄色怎么调成土黄色| 中文字幕制服av| 亚洲av电影在线进入| 久久99热这里只频精品6学生| 精品人妻在线不人妻| 精品久久蜜臀av无| 日本五十路高清| 婷婷色综合大香蕉| 美女国产高潮福利片在线看| 国产欧美亚洲国产| 欧美国产精品一级二级三级| 丁香六月天网| 男女边摸边吃奶| 我的亚洲天堂| 美女中出高潮动态图| 在线观看一区二区三区激情| 日韩精品免费视频一区二区三区| 免费看十八禁软件| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 久久午夜综合久久蜜桃| 国产野战对白在线观看| 久9热在线精品视频| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一区二区三区四区激情视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 老熟女久久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人欧美| 精品久久久久久电影网| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 九草在线视频观看| 精品久久久精品久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品一二三区在线看| 日本一区二区免费在线视频| av在线老鸭窝| 多毛熟女@视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 香蕉国产在线看| 国产在线一区二区三区精| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 我的亚洲天堂| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 日本av免费视频播放| 老汉色∧v一级毛片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲第一av免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品九九99| 超碰成人久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜精品国产一区二区电影| 777米奇影视久久| 亚洲第一青青草原| 99九九在线精品视频| 男的添女的下面高潮视频| 另类精品久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线观看免费视频网站a站| 国产成人av激情在线播放| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产黄频视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产高清videossex| 亚洲中文av在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美精品一区二区免费开放| 在线观看人妻少妇| 国产片内射在线| 国产精品.久久久| 老司机亚洲免费影院| 久久九九热精品免费| 男女午夜视频在线观看| 国产高清videossex| 视频区欧美日本亚洲| 美女国产高潮福利片在线看| 久9热在线精品视频| 少妇精品久久久久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美日韩av久久| 婷婷色综合大香蕉| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产三级黄色录像| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 69精品国产乱码久久久| 亚洲国产看品久久| 久久99热这里只频精品6学生| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一级黄色大片毛片| 亚洲伊人久久精品综合| av视频免费观看在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| a级毛片在线看网站| 亚洲 国产 在线| 欧美中文综合在线视频| 看十八女毛片水多多多| a 毛片基地| 最黄视频免费看| 美女午夜性视频免费| 免费在线观看日本一区| 永久免费av网站大全| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文字幕色久视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧美清纯卡通| 日本av免费视频播放| 亚洲欧美色中文字幕在线| 色视频在线一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av综合色区一区| av片东京热男人的天堂| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美中文综合在线视频| 亚洲,欧美精品.| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲久久久国产精品| xxxhd国产人妻xxx| av有码第一页| 精品少妇久久久久久888优播| 国产三级黄色录像| av电影中文网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 少妇 在线观看| 日本午夜av视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人91sexporn| 午夜影院在线不卡| 欧美大码av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲人成电影免费在线| 18禁观看日本| 视频区图区小说| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲国产欧美在线一区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人人澡人人妻人| 亚洲成色77777| 亚洲一区中文字幕在线| 又大又爽又粗| 国产高清视频在线播放一区 | 亚洲人成电影免费在线| 老熟女久久久| 精品久久蜜臀av无| 精品人妻在线不人妻| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久精品免费免费高清| 久久久久久久久免费视频了| 黄色一级大片看看| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩人妻精品一区2区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产一区二区在线观看av| 久久av网站| 国产片特级美女逼逼视频| 一区二区av电影网| 亚洲国产精品999| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜老司机福利片| 亚洲av美国av| 老司机影院成人| 久久这里只有精品19| 人妻一区二区av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利,免费看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 又大又黄又爽视频免费| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩免费高清中文字幕av| av福利片在线| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美性长视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产欧美亚洲国产| 秋霞在线观看毛片| 亚洲综合色网址|