靜脈采血拔針按壓方式的選擇

陳莉紅 秦國(guó)柱 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院抽血室,廣西南寧市 5300; 廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館

靜脈采血拔針按壓方式的選擇

陳莉紅1秦國(guó)柱21 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院抽血室,廣西南寧市 530021; 2 廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館

目的：探討靜脈采血拔針后兩種不同的按壓方法對(duì)穿刺部位產(chǎn)生血腫和淤斑的影響。方法：400例將門診采血患者按隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各200例。實(shí)驗(yàn)組拔針后采用伸肘按壓法進(jìn)行按壓,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的屈肘按壓法進(jìn)行按壓。結(jié)果：血腫及淤斑發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組為5.50%,其中血腫、淤斑面積直徑＜1cm者為8例,＞1cm為3例;對(duì)照組為20.50%,其中血腫、淤斑面積直徑＜1cm為31例,＞1cm為10例。兩組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采血后采用伸肘按壓法能更有效地減少血腫、淤斑的發(fā)生。

靜脈采血 按壓 血腫 淤斑

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)常用的護(hù)理操作技術(shù),采血拔針后患者的按壓方式不當(dāng),常常造成采血部位皮膚出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑〔1〕。為保護(hù)患者血管,減少患者采血部位不良反應(yīng),減輕患者痛苦。筆者將常用的兩種按壓方式即伸肘按壓法和屈肘按壓法進(jìn)行比較觀察,現(xiàn)將觀察報(bào)告介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月在門診接受靜脈采血的患者400例,其中男208例,女192例,年齡14～70歲,將患者用隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組200例和對(duì)照組200例。實(shí)驗(yàn)組采血拔針后采用伸肘按壓法進(jìn)行按壓,雙日操作觀察記錄,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的屈肘按壓法進(jìn)行按壓,單日操作觀察記錄。兩組患者在年齡、性別、出凝血時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呷脒x要求：(1)患者精神、意識(shí)正常,知情同意并且愿意配合者。(2)無血液系統(tǒng)疾病,無出凝血時(shí)間功能障礙、血管異?；颊摺?3)選擇采血部位均為肘部淺靜脈如頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。(4)靜脈穿刺一次成功患者。(5)均采用同一生產(chǎn)家的7號(hào)采血針,按壓方式由同一專職護(hù)士指導(dǎo)。

1.2 方法 (1)伸肘按壓法：采血完畢后迅速拔針,立即用消毒棉簽按壓在靜脈血管穿刺點(diǎn)皮膚上,不要揉搓,棉簽不要移位〔2〕,保持肘部伸直按壓狀態(tài)。5m in后撒掉棉簽,由專職護(hù)士觀察并記錄按壓結(jié)果。(2)屈肘按壓法：采血完畢后迅速拔針,立即用消毒棉簽按壓在靜脈血管穿刺點(diǎn)皮膚上,并囑患者肘部屈曲,利用自身肘關(guān)節(jié)夾角力量夾緊棉簽,保持屈肘狀態(tài)不變,5min后撒掉棉簽,由專職護(hù)士觀察并記錄按壓結(jié)果。

1.3 評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)培訓(xùn)的專職護(hù)士在指定時(shí)間內(nèi)觀察并記錄靜脈穿刺局部按壓情況,無出血、血腫、淤斑為正常,血腫、淤斑＜1cm為＜1cm組：血腫、淤斑＞1cm為＞1cm組〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

拔針后采用伸肘按壓法局部出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑發(fā)生率明顯少于屈肘按壓法,見表1。

表1 兩種按壓方法局部出現(xiàn)血腫、淤斑的比較

3 討論

伸肘按壓法由于按壓部位固定,棉簽不易移位。穿刺點(diǎn)按壓力均勻,并且直接按壓在穿刺點(diǎn)上,患者可以直接觀察按壓情況。傳統(tǒng)的屈肘按壓法按壓力量主要依靠屈肘時(shí)形成的肘關(guān)節(jié)夾角力量,按壓面積大,穿刺點(diǎn)局部受力小,特別是皮下脂肪肌肉較薄的患者,由于缺乏組織支持,穿刺點(diǎn)局部受力就更小[3]。另外,肘部的一些靜脈如頭靜脈、貴要靜脈其血管并不在肘正中部位,屈肘時(shí)難以達(dá)到有效按壓[4]。同時(shí),手臂在屈肘的過程中棉簽也容易隨著關(guān)節(jié)屈肘而移位,患者難以直接觀察,對(duì)穿刺點(diǎn)能不能達(dá)到有效按壓不確定[5]。而且由于屈肘的原因?qū)е率直踌o脈網(wǎng)回流到心臟的血液阻力增加,肘部靜脈壓力的增加使受阻的血液容易從血管針眼滲出[6],使靜脈采血部位容易發(fā)生血腫及淤斑。另外,采血護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心,由于門診患者流量大、文化程度各不相同。因此,不僅要耐心指導(dǎo)患者采用正確有效的按壓方法,還要注意一些細(xì)節(jié),如采血后立即松開拳頭,按壓針眼局部時(shí)不要揉搓,按壓時(shí)棉簽不要移位,按壓力度適中。患者袖口不宜過緊,否則采血完畢止血帶雖已松開,但過緊的衣袖仍起到止血帶作用[6]。按壓時(shí)既要按壓皮膚表面看得見的穿刺點(diǎn),也要保護(hù)按壓看不見的血管穿刺點(diǎn)[7]。采血后穿刺側(cè)手臂1h內(nèi)勿搬重物及劇烈運(yùn)動(dòng)[6]。避免采血部位皮膚出現(xiàn)皮下出血、血腫、淤斑,以便更好地達(dá)到保護(hù)患者血管和提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的。

1 吳益榮.180例靜脈采血拔針后2種按壓法效果比較〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8)：752.

2 葉亞萍.不同按壓法用于靜脈采血的觀察〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2007,28 (2)：149-150.

3 李秀霞,劉桂玲.靜脈采血兩種拔針按壓法比較性研究〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(9)：1428.

4 程梅.靜脈采血拔針按壓方法的選擇〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,6(1)：88-89.

5 劉紅鳳.伸肘按壓靜脈采血穿刺點(diǎn)止血時(shí)間探討〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(5)：49.

6 孫艷艷.真空負(fù)壓采血護(hù)理問題分析及防范對(duì)策〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18)：1724-1725.

7 李曉靖,焦曉燕.靜脈采血后致大片皮下淤血原因及防治〔J〕.華北國(guó)防醫(yī)藥,2003,15(3)：219.

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1001-7585(2011)02-0232-02

2010-08-24

(編輯瓔珞)