8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床特點及相關(guān)危險因素分析

蘇宏正

8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床特點及相關(guān)危險因素分析

蘇宏正

目的 探討8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床特征及相關(guān)危險因素。方法 對2014年12月—2015年1月棗陽市第一人民醫(yī)院收治的8月齡內(nèi)麻疹合并支氣管肺炎30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例月齡2～8(7.2±2.3)個月，均于冬春季發(fā)病，有明確麻疹接觸史15例，有呼吸系統(tǒng)疾病史13例；均出現(xiàn)不同程度皮疹、發(fā)熱及咳嗽，23例伴黏膜斑，19例出現(xiàn)結(jié)膜炎，17例出現(xiàn)腹瀉，10例出現(xiàn)流涕；7例肺部可聞及濕啰音，3例肺部可聞及干濕啰音。30例均接受抗生素、抗病毒及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，28例治愈或病情好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)外院治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。對其影響因素進(jìn)行分析顯示，月齡≥4月、冬春季節(jié)及有呼吸系統(tǒng)疾病史是8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的危險因素。結(jié)論 8月齡內(nèi)麻疹合并支氣管肺炎以發(fā)熱、皮疹、咳嗽、黏膜斑、流涕、結(jié)膜炎、呼吸困難及腹瀉等為主要表現(xiàn)，伴血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加，胸部X線檢查多可見肺紋理增多、增粗、模糊及肺部滲出灶；月齡≥4月、冬春季節(jié)及有呼吸系統(tǒng)疾病史是其危險因素。

麻疹；支氣管肺炎；嬰兒

麻疹為嬰幼兒群體常見急性呼吸道感染疾病，傳染性較強(qiáng)[1]。麻疹病毒進(jìn)入呼吸道，可導(dǎo)致呼吸道上皮發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起氣道損傷，且其分泌物、脫落巨噬細(xì)胞及上皮細(xì)胞易引起支氣管堵塞，常繼發(fā)病毒或細(xì)菌感染，誘發(fā)肺炎，以支氣管肺炎多見。有文獻(xiàn)報道，麻疹合并支氣管肺炎的發(fā)病率為15%～50%，嚴(yán)重影響嬰幼兒生長發(fā)育[2]。以往研究多認(rèn)為8月齡內(nèi)嬰兒因受到母體抗體保護(hù)不易受到麻疹病毒侵害[3]。但近年，臨床上8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病的報道不斷增多[4]。為探討8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床特征及治療、轉(zhuǎn)歸情況，本文對棗陽市第一人民醫(yī)院近年來麻疹流行高峰期收治的8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2014年12月—2015年1月在棗陽市第一人民醫(yī)院住院治療的8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎30例，占棗陽市第一人民醫(yī)院同期同年齡段麻疹住院患兒的71.43%(30/42)。所有入選麻疹合并支氣管肺炎患兒均符合《實用兒科學(xué)》第7版中麻疹并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且臨床資料完整。

1.2 研究方法 回顧性分析所有入選麻疹合并支氣管肺炎患兒的臨床資料，包括一般資料(性別、月齡、發(fā)病季節(jié)、營養(yǎng)狀況、既往史、喂養(yǎng)方式及住院時間)、臨床表現(xiàn)(臨床癥狀及肺部體征)、醫(yī)技檢查結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸情況，并對8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 30例中男21例，女9例，男女比為2.3∶1.0；月齡2～8(7.2±2.3)個月，其中2個月1例，3個月1例，4個月5例，5個月8例，6個月3例，7個月5例，8個月7例。30例均于冬春季發(fā)病。營養(yǎng)狀況良好22例，不良8例。有明確麻疹接觸史15例，有呼吸系統(tǒng)疾病史13例，有先天性心臟病史1例。母乳喂養(yǎng)25例，人工喂養(yǎng)4例，混合喂養(yǎng)1例。住院時間1～9(7.3±2.4)d。

2.2 臨床表現(xiàn) 30例均出現(xiàn)不同程度皮疹、發(fā)熱(38.0～40.3℃)及咳嗽，23例伴黏膜斑，19例出現(xiàn)結(jié)膜炎，17例出現(xiàn)腹瀉，10例出現(xiàn)流涕，4例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)嘔吐及腹瀉；7例肺部可聞及濕啰音，3例肺部可聞及干濕啰音。

2.3 醫(yī)技檢查結(jié)果 30例均接受血常規(guī)、肝腎功能及血清麻疹病毒抗體檢查。血中性粒細(xì)胞正常[(1.8～6.2)×109/L]9例，異常[(7.1～8.0)×109/L]21例；淋巴細(xì)胞正常(0.20～0.35)7例，異常(0.42～0.51)23例；白細(xì)胞計數(shù)(3.1～4.0)×109/L 12例，(4.0～10.0)×109/L 18例；乳酸脫氫酶(LDH)升高(495～850 U/L)8例；α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)升高(385～675 U/L)20例；空腹血糖異常(6.1～8.5 mmol/L)4例；肌酸激酶(CK)升高(50～220 U/L)5例；降鈣素原(PCT)升高(0.53～0.65 μg/L)3例；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高(50～220 U/L)8例；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高(45～305 U/L)22例；30例麻疹病毒抗體檢查均陽性。30例中24例進(jìn)行胸部X線檢查，其中13例可見雙肺紋理增多、增粗、模糊，可見網(wǎng)狀陰影，10例可見肺部滲出灶，1例未發(fā)現(xiàn)明顯異常；6例未進(jìn)行胸部X線檢查。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 30例給予利巴韋林、頭孢硫脒、哌拉西林-舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、地塞米松、甲潑尼龍、丙種球蛋白及氫化可的松等藥物治療。10例給予利巴韋林、頭孢硫脒及地塞米松治療，7例給予利巴韋林、頭孢硫脒、地塞米松及丙種球蛋白治療，3例給予利巴韋林、頭孢硫脒、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、甲潑尼龍及丙種球蛋白治療，1例給予利巴韋林、頭孢硫脒、地塞米松、頭孢哌酮-舒巴坦及氫化可的松治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦及氫化可的松治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦及地塞米松治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、丙種球蛋白及氫化可的松治療，1例給予利巴韋林、頭孢硫脒、甲潑尼龍及氫化可的松治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦、甲潑尼龍及丙種球蛋白治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松、甲潑尼龍及丙種球蛋白治療，1例給予利巴韋林及頭孢硫脒治療，1例給予利巴韋林、頭孢硫脒、甲潑尼龍及氫化可的松治療，1例給予利巴韋林、哌拉西林-舒巴坦、地塞米松及丙種球蛋白治療。30例中28例治愈或病情好轉(zhuǎn)出院；2例轉(zhuǎn)外院治療，在病情改善后出院。

2.5 8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎影響因素分析 對8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎影響因素進(jìn)行分析顯示，月齡≥4月、冬春季節(jié)及有呼吸系統(tǒng)疾病史是8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的危險因素，見表1。

表1 8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎 30例影響因素分析

3 討論

麻疹為嬰幼兒群體常見高度傳染性疾病，潛伏期約在2周內(nèi)，患兒?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、皮疹及結(jié)膜炎等癥狀[6-9]。本組均出現(xiàn)不同程度皮疹、發(fā)熱及咳嗽，19例出現(xiàn)結(jié)膜炎，17例出現(xiàn)腹瀉，10例出現(xiàn)流涕，4例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)嘔吐及腹瀉。早期研究認(rèn)為8月齡內(nèi)嬰兒體內(nèi)有源自母體的抗體，麻疹患病率低，且抗體效價可能干擾疫苗接種，導(dǎo)致免疫失敗，故將初次免疫接種定為8月齡[10]。但近期有文獻(xiàn)報道，麻疹發(fā)病趨向低齡化，且8月齡內(nèi)嬰兒發(fā)病率升高，尤其以6～8月齡嬰兒為主，且病死率有所升高[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家每年死于麻疹的兒童超過百萬人次，以麻疹所引起的暫時性免疫缺陷所致繼發(fā)感染為主要死因，肺炎多見，多在出疹7 d內(nèi)出現(xiàn)，約有90%麻疹患兒死于肺炎[13]。麻疹患兒呼吸道上皮經(jīng)麻疹病毒侵襲后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及損傷，易繼發(fā)肺部感染，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及嗜血流感桿菌感染常見[14]，以支氣管肺炎多發(fā)。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的發(fā)病率為56.8%～100%[4,15]。棗陽市第一人民醫(yī)院2014年12月—2015年1月收治42例8月齡內(nèi)麻疹嬰兒，其中合并支氣管肺炎30例，占71.43%，與上述文獻(xiàn)報道相符，且患兒表現(xiàn)仍與以往類似，多出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，部分伴腹瀉及流涕。

近年8月齡內(nèi)嬰兒麻疹患病率上升可能與以下因素有關(guān)：①本組患兒母親多出生于80年代早中期，為我國麻疹預(yù)防接種期，婚前均未患麻疹，雖部分接種過麻疹疫苗，但未復(fù)種。因計劃免疫的實施，使隱性感染概率降低，但初次免疫后抗體水平未能提升，隨著年齡增加免疫水平呈不同程度降低表現(xiàn)，造成抗體效價降低，不能形成保護(hù)效價，導(dǎo)致嬰兒無法從母體處獲取足夠有效抗體，使得嬰兒麻疹發(fā)病率上升。②7～8月齡嬰兒已開始戶外活動，很多患兒有麻疹接觸史。③嬰幼兒T淋巴細(xì)胞免疫功能低下，易感染麻疹病毒。④近年來，流動人口增加，麻疹疫苗漏種率增高也是引起麻疹發(fā)病率上升的相關(guān)原因[16]。⑤本組麻疹均發(fā)病于冬春季節(jié)，符合計劃免疫階段發(fā)病高峰轉(zhuǎn)移特點。

支氣管肺炎為麻疹患兒常見并發(fā)癥，可能與嬰幼兒時呼吸系統(tǒng)功能尚不完善、氣道管腔狹窄、纖毛運動功能差、肺組織彈性低、肺血管豐富、肺泡少及支氣管樹易被堵塞有關(guān)。嬰兒感染麻疹病毒后，氣道黏膜水腫加重，堵塞氣道，呼吸道黏膜屏障受損，易繼發(fā)其他病原菌感染，影響預(yù)后[17]；同時嬰兒感染麻疹病毒后，機(jī)體免疫力逐漸降低，除病原體直接損傷機(jī)體外，防御機(jī)制過度激活可能影響全身炎癥反應(yīng)，故必須重視8月齡內(nèi)麻疹合并支氣管肺炎患兒的早期治療。本組采用抗病毒類、抗生素類、糖皮質(zhì)激素類及免疫球蛋白類藥物干預(yù)，不僅可發(fā)揮抗炎癥作用，同時可減少糖皮質(zhì)激素所致病毒感染擴(kuò)散，改善患兒癥狀[18]。

本研究結(jié)果還顯示，月齡≥4月、冬春季節(jié)及有呼吸系統(tǒng)疾病史是8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的危險因素。冬春季節(jié)為麻疹合并支氣管肺炎的多發(fā)季節(jié)，可能與該時間段天氣變化急劇，嬰幼兒對細(xì)菌及病毒等易感性增加有關(guān)[19]。有呼吸系統(tǒng)疾病史麻疹患兒肺組織受損尚未完全修復(fù)，又有麻疹病毒入侵，易并發(fā)肺炎，且病情通常較為嚴(yán)重。部分合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘麻疹患兒，呼吸道防御能力降低，肺炎發(fā)病率較高。月齡≥4月麻疹患兒支氣管肺炎發(fā)病率較高，可能與免疫系統(tǒng)不完善有關(guān)。因此，為降低8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎發(fā)病率，必須重視其預(yù)防。首先，必須對麻疹抗體水平較低的育齡期婦女宣傳麻疹疫苗補種的重要性，增強(qiáng)抗體效價，減少麻疹發(fā)病率。其次，加強(qiáng)外來兒童麻疹接種管理，提高麻疹疫苗接種率。對麻疹伴發(fā)熱及上呼吸道感染患兒，要考慮到肺炎的可能性，嚴(yán)密監(jiān)測，并積極給予藥物干預(yù)，改善癥狀。同時，重視抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，麻疹患兒在出現(xiàn)肺部感染等臨床征象后，要積極應(yīng)用抗生素控制。此外，應(yīng)強(qiáng)化對麻疹嬰幼兒的隔離工作，以減少病毒傳播。

綜上所述，8月齡內(nèi)麻疹合并支氣管肺炎發(fā)病率較高，以發(fā)熱、皮疹、咳嗽、黏膜斑、流涕、結(jié)膜炎、呼吸困難及腹瀉等為主要表現(xiàn)，伴血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加，胸部X線檢查多可見肺紋理增多、增粗、模糊及肺部滲出灶；月齡≥4月、冬春季節(jié)及有呼吸系統(tǒng)疾病史是8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的危險因素，故需積極控制上述危險因素，并重視抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，以降低8月齡內(nèi)嬰兒麻疹合并支氣管肺炎的發(fā)病率。

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Clinical Characteristics and Risk Factors of Measles Complicated with Bronchopneumonia in Infants Younger Than 8 Months Old

SU Hong-zheng

(Department of Infectious Diseases, the First People's Hospital of Zaoyang City, Zaoyang, Hubei 441200, China)

Objective To investigate clinical characteristics and risk factors of measles complicated with bronchopneumonia in infants younger than 8 months old. Methods Clinical data of 30 infants younger than 8 months old, who had measles complicated with bronchopneumonia during December 2014 and January 2015, was retrospectively analyzed. Results Age of the 30 infants was 2-8 (7.2±2.3) months, and the disease all occurred in spring and winter. There were 15 infants with clear contact history of measles and 13 infants with history of respiratory disease. All infants had different degrees of skin rash, fever and cough, 23 infants combined with mucous plaque, 19 infants with conjunctivitis, 17 infants with diarrhea, 10 infants with running nose; 7 infants had pulmonary moist crackles, 3 infants with pulmonary dry and moist crackles. All infants underwent medication treatments such as antibiotics, antiviral drugs and glucocorticoids; 28 infants were cured or improved, and then were discharged, and the other 2 infants were transferred to another hospital for treatment. Infants equal or more than 4 months old, winter and spring and having history of respiratory disease were risk factors of infants with measles combined with bronchopneumonia younger than 8 months old. Conclusion The main manifestations of infants younger than 8 months old with measles complicated with bronchopneumonia include fever, skin rash, cough, mucous plaque, runny nose, conjunctivitis, dyspnea and diarrhea, associated by increased white blood cells and granulocytes. Chest X-ray examination shows increased thickening and blurring lung markings and pulmonary exudative lesions. Infants equal or more than 4 months old, winter and spring and having history of respiratory disease are the risk factors.

Measles; Alveobronchiolitis; Infant

湖北省衛(wèi)計委2015年度專項課題(20145HW024)

441200 湖北 棗陽,棗陽市第一人民醫(yī)院感染疾病科

R725.1;R511.1；R563.12

A

1002-3429(2017)05-0067-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.023

2016-12-28 修回時間：2017-01-15)