慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查與護(hù)理

劉虹伶，楊光會(huì)

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 遵義 563002)

睡眠是維持人類生命活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于其生理及病理因素的共同影響，容易出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，更有研究報(bào)道認(rèn)為睡眠障礙往往是COPD患者繼呼吸困難之后反映最多的不適癥狀，其發(fā)生率可高達(dá)75%[1]。為進(jìn)一步探討提高COPD患者睡眠質(zhì)量的方法，2015-06—2017-06間遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科以180例住院治療的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，對(duì)其睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)其施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015-06—2017-06間在我院住院治療的180例COPD患者作為研究對(duì)象，包括男性患者95例、女性患者85例，年齡41～76 歲，平均年齡(63.5±11.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷符合COPD診治指南(2007年修訂版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均處于COPD穩(wěn)定期；(2)無(wú)交流溝通障礙，能夠自覺(jué)配合本次調(diào)查研究及自主完成相關(guān)量表填寫；(3)住院時(shí)間>2個(gè)月，均住我院普通病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性加重期或患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)入院前4周內(nèi)有助眠藥物服用史患者；(3)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者。研究方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意及獲得患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及調(diào)查方法:(1)一般情況調(diào)查：調(diào)查收集患者的性別、年齡、居住地、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、婚姻情況、宗教信仰、家庭支持情況等社會(huì)人口學(xué)資料以及有無(wú)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，記錄患者住院期間有無(wú)夜間氧療史，采用Zung氏《焦慮自評(píng)量表》(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對(duì)患者入院時(shí)的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于5O分為正常，高于50分提示焦慮，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。(2)采用國(guó)內(nèi)李建明等[3]編制的《睡眠狀況自評(píng)量表》分別在患者入院時(shí)(入院后第1d)、住院2個(gè)月兩個(gè)個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，統(tǒng)計(jì)每位患者各項(xiàng)目評(píng)分及總評(píng)分，最高分50分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差，以SRSS總分≥23分為國(guó)內(nèi)成人不良睡眠的參考值，<23分提示睡眠良好、23～29分為輕度睡眠障礙、30～39分為中度睡眠障礙、40～50分為重度睡眠障礙。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)本研究所選180例COPD患者實(shí)施我院COPD穩(wěn)定期住院患者常規(guī)護(hù)理措施，即常規(guī)入科宣教，及時(shí)告知患者病情及采取的治療方法，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及出院宣教等，再針對(duì)影響睡眠質(zhì)量的各種可能性因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：(1)認(rèn)知干預(yù)：制作小手冊(cè)、畫報(bào)、微信短視頻等形式的健康睡眠相關(guān)的宣教資料，向患者介紹COPD相關(guān)的臨床知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)良好睡眠對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響，告知患者可能影響睡眠質(zhì)量的各類因素，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持夜間氧療的重要性，指導(dǎo)患者正確開展音樂(lè)療法、肺康復(fù)鍛煉、放松訓(xùn)練等有助于睡眠的各類活動(dòng)，告知患者助眠藥物的危害，并盡可能避免使用。(2)心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)掌握患者個(gè)人病情及家庭社會(huì)關(guān)系等情況，分析患者產(chǎn)生影響睡眠的擔(dān)憂、焦慮等不良心理情緒的原因，了解不同性別、年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)條件的患者的不同心理特征，并針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕或消除患者焦慮情緒，使患者能夠能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合臨床治療。(3)環(huán)境干預(yù)：從改善病區(qū)環(huán)境來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量。保持病房?jī)?nèi)光線、溫度、濕度適宜，營(yíng)造良好睡眠環(huán)境；加強(qiáng)患者作息制度方面的宣教，按時(shí)熄燈，夜間保持安靜、注意動(dòng)作輕柔，護(hù)理人員做好就寢前晚間護(hù)理；各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作盡量集中在白天進(jìn)行，夜間診療或護(hù)理操作盡量集中在某一固定時(shí)段，以避免打斷患者睡眠；盡可能減少陪護(hù)人員，并強(qiáng)調(diào)陪護(hù)制度，囑咐陪護(hù)人員盡量避免夜間活動(dòng)；關(guān)閉一些不使用的發(fā)聲儀器。(4)生活習(xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)患者建立良好規(guī)律的睡眠習(xí)慣，杜絕晚睡、久睡等容易造成失眠的情況，制訂睡眠周表,囑患按周表計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉及按時(shí)睡眠、定時(shí)覺(jué)醒等規(guī)律行為，監(jiān)督患者睡前杜絕茶、咖啡、可樂(lè)、煙草等興奮性物質(zhì)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行右臥位屈膝睡眠，達(dá)到肌肉松弛、呼吸舒暢的效果。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量調(diào)查

SRSS量表調(diào)查顯示，COPD患者的睡眠不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、覺(jué)醒不足、早醒、噩夢(mèng)驚醒、服藥情況、失眠后反應(yīng)10項(xiàng)得分及總評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表1，其中SRSS總分<23分有62例(34.44%)、SRSS總分≥23分有118例(65.56%)。

表1 180例COPD患者與國(guó)內(nèi)常規(guī)SRSS各項(xiàng)目評(píng)分及總分 分

2.2 影響睡眠質(zhì)量的因素

性別、年齡、有無(wú)醫(yī)保、是否吸煙均為COPD患者睡眠質(zhì)量的主要社會(huì)影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，夜間氧療對(duì)COPD患者睡眠質(zhì)量有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)合并有睡眠障礙的COPD患者的SAS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)效果

180例患者中有4例患者未參加住院2個(gè)月時(shí)的睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)，入院時(shí)有118例(65.6%)患者有不同程度睡眠障礙，住院2個(gè)月后這一數(shù)據(jù)降至75例(42.7%)，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)患者SRSS總分也較入院時(shí)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 COPD患者睡眠質(zhì)量相關(guān)影響因素

表3 180例COPD患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量

3 討論

“沒(méi)有睡眠就沒(méi)有健康”是醫(yī)學(xué)研究者根據(jù)近年來(lái)人類睡眠研究取得的最新成果所提出的新觀點(diǎn)[4-5]。COPD患者病程遷延不愈，發(fā)作時(shí)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、不能平臥等癥狀均會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著COPD發(fā)病率不斷升高，如何通過(guò)有效的非藥物方式改善COPD住院患者的睡眠質(zhì)量也成為臨床護(hù)理工作的焦點(diǎn)問(wèn)題[6-7]。我院采用SRSS量表對(duì)180例穩(wěn)定期COPD住院患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，其總評(píng)分達(dá)到(29.94±6.33)分，明顯高出國(guó)內(nèi)常模(22.14±5.48)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示COPD患者普遍存在不良睡眠的現(xiàn)象，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查結(jié)果基本一致[8]，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)查得出影響我院COPD患者睡眠質(zhì)量的主要因素主要包括患者性別、年齡、有無(wú)醫(yī)保、是否吸煙、焦慮、有無(wú)夜間氧療等，為此我院護(hù)理人員結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果制訂了“認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)”四個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并在患者住院治療期間全程開展，發(fā)現(xiàn)在住院治療2個(gè)月后，出現(xiàn)睡眠障礙的患者比例從入院時(shí)的118例(65.6%)下降至75例(42.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者SRSS總分也從入院時(shí)的(29.94±6.33)分降至(22.76±5.10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善COPD住院患者睡眠質(zhì)量，但受研究條件限制，本研究只對(duì)患者主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，尚缺乏客觀睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，另外本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪，特別是患者出院后的睡眠質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)方法尚待進(jìn)一步調(diào)查和研究。綜上,筆者認(rèn)為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視COPD患者的睡眠質(zhì)量變化，認(rèn)真查找可能影響COPD患者睡眠質(zhì)量的各類可能因素，并制訂積極有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)改善COPD患者睡眠質(zhì)量，這對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的順利開展及COPD患者的康復(fù)均有著重要意義。

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