原發(fā)性痛經的影響因素及干預研究進展

孫曉理， 杜彩素

原發(fā)性痛經的影響因素及干預研究進展

孫曉理1， 杜彩素2

原發(fā)性痛經是常見的婦科疾病之一，是月經期間出現(xiàn)的下腹部疼痛等不適。青春期女性是原發(fā)性痛經發(fā)生的主要群體，這種疼痛對她們的日常生活及學習造成嚴重影響。因此，明確原發(fā)性痛經的原因，為原發(fā)性痛經女生提供具有針對性的干預顯得尤為重要。文章對原發(fā)性痛經發(fā)生的相關因素及干預的相關內容進行綜述，并提出了針對性的干預和防治措施。

原發(fā)性痛經； 相關因素； 干預

原發(fā)性痛經(primary dysmenorrhea)指月經期間或行經前后出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，且無生殖器官器質性病變的系列癥狀[1]。其常發(fā)生于15～25歲的青春期女生。由于社會環(huán)境、文化背景、生活條件及診斷標準等的不同，關于原發(fā)性痛經發(fā)生率的報道也不盡相同。近3年的文獻資料顯示，國內原發(fā)性痛經發(fā)生率約為43.2%～69.1%[2-3]；而國外原發(fā)性痛經的發(fā)生率則高于國內，為67.9%～89.1%[4-5]。Sultan等[6]的調查數(shù)據顯示，由于痛經或月經失調，美國每天的經濟支付都要達到3億美元。由此可以看出，原發(fā)性痛經已成為全球各地女性比較普遍的一種疼痛經歷，這種慢性反復發(fā)作的經期疼痛會造成學生學習成績下降和心理傷害，也使得一大部分女性失去工作機會，生活質量下降[4]。

1 原發(fā)性痛經相關影響因素

1.1 生物與遺傳因素

諸多研究表明，原發(fā)性痛經的發(fā)生與前列腺素(PG)合成與釋放有關。月經來潮時，前列腺素水平升高，造成子宮收縮，使子宮血流減少，缺血缺氧，從而導致痛閾降低，引起或加重月經期疼痛[1]。性激素對月經期疼痛也有影響，在雌激素或孕酮升高時疼痛的感覺更為強烈。白細胞介素會增加子宮肌纖維對疼痛的敏感性。劉培等[7]在對原發(fā)性痛經大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦5-羥色胺的代謝率降低會減輕月經期疼痛程度。當催產素作用于子宮肌細胞時會刺激子宮收縮，同時內膜細胞產生前列腺素，這兩者同時作用會引起或加重痛經，因此，原發(fā)性痛經的發(fā)生與催產素有相關性[8]。另有研究顯示，50.0%～70.0%痛經的女大學生其母親也有痛經的經歷[9]，說明痛經可能與遺傳因素有關。

1.2 心理社會因素

1.2.1 焦慮抑郁情緒 楊進瓊[10]在對痛經女學生的心理調查中發(fā)現(xiàn)，痛經患者焦慮的發(fā)生率為52.2%，抑郁發(fā)生率為37.9%，提示焦慮、抑郁情緒是原發(fā)性痛經的危險因素?？赡苡捎谇啻浩谂鷮υ陆浬碇R缺乏正確的認識，會出現(xiàn)焦慮等負性情緒，從而導致心理失衡，神經內分泌紊亂而刺激子宮引起痛經或不良情緒因素影響其痛經的表達，加重了痛經的強度或誘發(fā)痛經。這與Gagua等[11]的研究結果一致。

1.2.2 人格 劉寧等[12]在對軍校女學員痛經發(fā)生情況的心理社會因素分析中指出，痛經女學員的神經質量表得分顯著增高，說明軍校痛經女學員傾向于神經質的這種人格特征。神經質特質的個體容易夸大對事件的認知或評價，從而導致她們因一些無關的事情引起或加重月經疼痛。因此，不難看出，神經質傾向是原發(fā)性痛經的易感人格。

1.2.3 學習壓力 研究表明，學習壓力較大者原發(fā)性痛經的發(fā)生率明顯高于學習壓力較小者，線性回歸分析的結果也顯示，學習壓力大是原發(fā)性痛經的危險因素[13]。學生由于繁重的課業(yè)任務及畢業(yè)后找工作的壓力，容易出現(xiàn)較大的情緒波動及精神壓力，而這種壓力不及時緩解，長期積聚會造成一定的心理問題，如焦慮、抑郁等，因此，會出現(xiàn)或加重痛經。

1.2.4 對月經的態(tài)度 夏淑娟[13]的研究表明，正常組與痛經組對月經的態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義。女性越擔心下次月經疼痛，就會對自己造成不良的誘導，從而在下次月經來臨時引起或加重月經疼痛。目前，一些痛經的學生群體普遍存在對月經的相關知識缺乏了解，導致她們擔心月經的到來，這對她們的心理健康產生不利影響。

1.2.5 人際關系 有研究顯示，人際關系對女生的痛經會產生影響，人際關系緊張的女生比人際關系融洽的女生發(fā)生原發(fā)性痛經的危險性高[14]。緊張的人際關系容易導致其情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而引起或加重月經期疼痛，其機理已在上文中有所闡述。因此，人際關系能間接地對原發(fā)性痛經產生影響。

1.3 生活習慣

眾多研究表明，原發(fā)性痛經的發(fā)生與女性的日常生活習慣有關。飲食或睡眠不規(guī)律影響女性基礎代謝，從而導致其內分泌紊亂而引發(fā)月經期疼痛。吸煙、攝入咖啡因、經期冷水洗漱均會刺激子宮或輸卵管收縮，從而引起或加重月經期疼痛[15]。Unsal等[16]的研究也發(fā)現(xiàn)，攝入咖啡因是原發(fā)性痛經的危險因素。平日缺乏體育鍛煉會使盆腔血液循環(huán)不良、盆腔血液瘀滯、子宮血流減少、缺血缺氧，從而誘發(fā)經期疼痛。

2 干預及防治措施

2.1 健康教育

2.1.1 形式 ①群體水平的健康教育：如舉辦健康知識講座，發(fā)放原發(fā)性痛經相關知識的宣傳手冊，開設痛經保健知識選修課，指導學生成立互助學習團體等途徑實現(xiàn)[13]。這些方式主要針對在校的青春期女學生，因其對新知識具有一定的接收能力及高校具有選課等優(yōu)勢，有需求的學生可在了解相關知識后掌握緩解疼痛的方法，以減輕其對自身學習及日常生活的影響。②個體水平的健康教育：如一對一的健康教育和開設痛經知識咨詢室，這都是為有需求的痛經學生提供咨詢的平臺，學生可根據自身需要咨詢痛經的相關知識[13]。這些個體化的健康教育具有針對性，能使學生盡快了解、掌握痛經發(fā)生的相關情況并及時處理以減輕癥狀。③其他：常見的有通過電話訪談或家庭隨訪的方式，目前，利用QQ、微信等形式的健康教育還較少，學生可自由支配自己的時間，方便快捷，因此，今后勢必成為一種趨勢。

2.1.2 內容 ①保證健康的生活方式、行為習慣：如經期避免冷水洗漱等不良生活習慣[17]；保證充足的睡眠時間[18]；注意個人衛(wèi)生，內褲經常暴曬，經期使用消毒衛(wèi)生棉并勤更換[2]。②保持良好的心理狀態(tài)：鼓勵學生多與同學、老師交流，遇有問題及時溝通，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；告知學生原發(fā)性痛經是正常的生理反應，不必恐懼，只要保持良好心態(tài)，采取恰當?shù)姆椒ǘ寄軠p輕或者消除月經期的疼痛[3]。③發(fā)生痛經時的緩解措施：若月經來潮時伴有疼痛癥狀，應注意休息，減少劇烈活動、勞累[17]，保證充足的睡眠；其次，可使用熱水袋敷腹部[2]，飲熱水等以緩解疼痛。若這些癥狀仍不能緩解疼痛，可在醫(yī)生指導下服用藥物止痛。

2.2 西醫(yī)藥物治療

當健康教育或心理上的治療無效時，可在醫(yī)生指導下選用藥物治療，但應注意用藥注意事項及不良反應。①前列腺素合成酶抑制劑：此類藥物可抑制前列腺素合成酶的活性，使前列腺素合成減少，防止子宮收縮過強，以減輕月經期疼痛癥狀[1]，其治療有效率達80%，如布洛芬。②避孕藥：此機制是通過抑制排卵減少月經期前列腺素的含量來減輕或消除痛經癥狀[19]，其療效達90%以上。③鈣離子通道阻滯劑：可阻滯鈣離子通過細胞膜，使子宮平滑肌松弛，減輕或消除子宮痙攣性收縮，從而使血管擴張，改善子宮血供，達到治療痛經的目的[20]，如硝苯啶。④β-受體激動劑：可興奮肌細胞膜上的β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸腺苷的含量，使子宮平滑肌松弛，從而起到緩解痛經的目的。常用藥如舒喘靈。⑤維生素類：王鳳亞[21]的研究顯示，去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合維生素B6、維生素E對于治療青春期女性的原發(fā)性痛經效果顯著。另外，維生素K3可選擇性的抑制乙酰膽堿引起的平滑肌收縮而止痛。李玉香等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，在給予原發(fā)性痛經者肌注維生素K3后，疼痛及伴隨癥狀可在1 h內緩解。

2.3 中醫(yī)中藥治療

雖然西藥治療原發(fā)性痛經的效果已得到證實，但其藥效持續(xù)時間短，不良反應明顯，會造成月經失調等不良反應。因此，國內不少研究采用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法來治療原發(fā)性痛經。主要治療包括針灸和中藥治療。①針灸：針灸作為中國傳統(tǒng)的一種療法，至今已有幾千年的歷史，為人類健康做出了突出貢獻。它是通過針刺和艾灸的方法刺激身體某一穴位，激發(fā)機體經氣，從而達到調整或改善機體機能的目的。②中藥：原發(fā)性痛經的中藥治療是通過活血化瘀實現(xiàn)的。例如李穎[23]在對痛經的研究中發(fā)現(xiàn)，給痛經患者應用經舒飲效果顯著。趙丹青[24]的活絡效靈丹加味對于治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經也有效。

3 展望

原發(fā)性痛經的發(fā)生與生物、心理等多種因素相關，而治療主要是心理疏導和服用前列腺素合成酶抑制劑。健康教育或藥物治療對緩解或消除原發(fā)性痛經行之有效，但藥物治療的局限是有一定的不良反應。另外，對于有原發(fā)性痛經的在校學生來說，群體水平的健康教育具有一定局限性，學生由于學業(yè)負擔，無法集中時間參與講座。

對于高校，可增設原發(fā)性痛經相關保健知識的課程，保證學生參與其中。近年來學生群體廣泛使用的通訊工具如微信，具有方便性、時效性等優(yōu)勢，對相關研究者來說，可發(fā)送文字、視頻、圖片等，高效快捷，這對原發(fā)性痛經的預防和控制勢必會成為今后在校學生群體健康教育的一種手段。

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Research Progress on the Influencing Factors and Intervention of Primary Dysmenorrhea

SUN Xiaoli，DU Caisu.

SchoolofNursingDalianUniversity，Dalian，Liaoning，116622，China

Primary dysmenorrheal refers to the pain in lower abodomen during the period and is one of the common gynaecological disease.Adolescent girls are the main groups suffered from primary dysmenorrheal，which can affect their study and daily life seriously with the pain.Therefore，it is of great importance to clarify the cause of primary dysmenorrhea and provide specific intervention for adolescent gilrs.This article reviews the influencing factors and intervention measures for primary dysmenorrhea.

Primary dysmenorrhea； Influencing factors； Intervention

1大連大學護理學院，遼寧大連，1166222大連大學學科建設處，遼寧大連，116622

杜彩素

R271.113

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.016

2016-07-08)(本文編輯 楊婷婷)