宮頸癌腹腔鏡下根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果對比

王曉瑞

(焦作市婦幼保健院婦科， 河南 焦作 454000)

在婦科疾病中，宮頸癌是一種比較常見的婦科疾病，發(fā)病原理與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早(<16歲)、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下、免疫抑制等因素相關(guān)[1]。宮頸癌作為一種惡性腫瘤疾病，其原位癌高發(fā)年齡主要集中30～35歲之間，浸潤癌的高發(fā)年齡主要集中在45～55歲，宮頸癌的發(fā)生初期并沒有相應(yīng)的癥狀，后期會出現(xiàn)異常的陰道出血[2]。治療宮頸癌的總原則為采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療，發(fā)現(xiàn)宮頸癌越早，治療宮頸癌的效果越好，若是到宮頸癌的中后期，治療效果往往不佳。所以，作為女性應(yīng)該注重衛(wèi)生保健，注重定時婦科普查，便于及時發(fā)現(xiàn)及時治療。腹腔鏡手術(shù)作為治療婦科疾病重要方式之一，已經(jīng)在臨床手術(shù)中被廣泛運用，并取得良好的效果。我院選取2013-11-2016-06間收治的45例患者進行腹腔鏡手術(shù)，和同一時期的43例開腹宮頸癌根治術(shù)的患者進行臨床效果分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

焦作市婦幼保健院選取2013-11—2016-06的88例宮頸癌患者作為實驗研究對象，所有患者經(jīng)過宮頸活檢都符合子宮癌的疾病標(biāo)準(zhǔn)。將45例患者作為實驗組，43例患者作為常規(guī)組。實驗組中，患者的年齡在28～54歲之間，平均年齡(38.6±3.5)歲，平均身高(156.6±3.5)cm，平均體重(44.9±4.6)kg，平均孕次(3.6±1.1)次，平均產(chǎn)次(2.6±0.5)次；常規(guī)組中，患者的年齡在27～56歲之間，平均年齡(37.6±3.8)歲，平均身高(154.6±4.1)cm，平均體重(46.6±4.1)kg，平均孕次(3.5±1.2)次，平均產(chǎn)次(2.7±0.6)次。兩組患者在年齡、身高、體重、產(chǎn)次、孕次、病種等差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在進行手術(shù)之前都進行靜脈復(fù)合麻醉，并對所有患者進行心電監(jiān)護，同時對所有進行術(shù)前陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備1～3 d。實驗組的患者進行腹腔鏡手術(shù)，采用膀胱截石位，保持臀高頭低，使用氣腹針在臍孔處注入CO2建立相應(yīng)的氣腹，然后置入腹腔鏡，分別在右側(cè)麥?zhǔn)宵c、左側(cè)骼前上棘、左側(cè)腹直肌外緣做切口，打孔，用穿刺器進人腹腔。由淺人深逐步切斷或分離雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶、盆腔漏斗韌帶、骸骨韌帶及主韌帶。游離輸尿管，暴露子宮周圍手術(shù)野。環(huán)形切開陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮，檢查無出血，無內(nèi)臟損傷，停止沖入CO2氣體，沖洗陰道，縫合切口。盆腔淋巴結(jié)清掃應(yīng)該沿骼外動脈走向打開側(cè)腹膜，自骼總動脈中段開始分別向兩側(cè)分離，超聲刀自上而下，由外向內(nèi)分離切除骼總動脈外側(cè)方、骼總動靜脈間的前方、內(nèi)側(cè)方的淋巴切除相關(guān)淋巴組織。常規(guī)組患者進行開腹宮頸癌根治術(shù)，采用平臥位。沿骼外動脈走向打開側(cè)腹膜，自骼總動脈中段開始分別向兩側(cè)分離、切除相關(guān)淋巴結(jié)并分次取出相關(guān)淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、體溫恢復(fù)、術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后留置尿管等。同時，比較和分析兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的臨床指標(biāo)

實驗組患者在手術(shù)時間、留置尿管時間、清除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后住院天數(shù)與常規(guī)對比，兩者數(shù)據(jù)差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實驗組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、血紅蛋白、輸血、術(shù)后病率方面明顯比常規(guī)組的要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

實驗組患者在各項并發(fā)癥方面比常規(guī)組的要少，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的臨床指標(biāo)

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況

續(xù)表2

并發(fā)癥標(biāo)本切緣腫瘤陽性例數(shù)(例)百分比(%)靜脈血栓例數(shù)(例)百分比(%)切口二次縫合例數(shù)(例)百分比(%)淋巴囊腫例數(shù)(例)百分比(%)復(fù)發(fā)例數(shù)(例)百分比(%)死亡例數(shù)(例)百分比(%)常規(guī)組(n=43)00000012.220000實驗組(n=45)24.65511.6349.3036.980000

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)

實驗組患者的SDS評分、SAS評分明顯比常規(guī)組的要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài) 分

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，與患者的早婚、早孕、性行為紊亂等有關(guān)。宮頸癌的常見癥狀主要有陰道出血、陰道排液等。陰道流血主要是針對年輕患者而言的，屬于接觸性出血，患宮頸癌的患者在進行性行為、排便、婦科檢查的過程中所表現(xiàn)出來的一種癥狀。陰道排液是宮頸癌患者常見癥狀，具體表現(xiàn)為陰道排液增多，排液次數(shù)增加，白帶異常，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。宮頸癌并不是無法治愈的一項疾病，這種疾病只要做到早發(fā)現(xiàn)早處理就能很好地治愈，同時避免癌細(xì)胞擴散[4]。在治療宮頸癌方面，一直以來是以手術(shù)作為主要途徑，主要是指子宮切除和盆腔淋巴清掃兩種手術(shù)形式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，越來越廣泛。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，這種治療方式具有創(chuàng)傷小、對患者內(nèi)臟器官干擾少、操作簡單、治療費用偏低的特點。腹腔鏡手術(shù)是以腹腔鏡作為指引，通過腹腔鏡將患者的盆腔結(jié)構(gòu)，便于及時進行手術(shù)。在處理膀朧宮頸韌帶和陰道旁間隙組織時，操作準(zhǔn)確性明顯提高，患者的手術(shù)出血明顯減少，手術(shù)視野比較清晰，有效地避免了開腹手術(shù)器械、敷塞紗布等操作的時候?qū)颊叩慕M織干擾及膀朧刺激[5]。

本研究表明，通過腹腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、血紅蛋白、輸血、術(shù)后病率方面明顯比常規(guī)組的要好?？梢?，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷不大，患者可以在較短的時間內(nèi)恢復(fù)?；颊吣軌蚣皶r地進行營養(yǎng)補充，便于患者快速地恢復(fù)體能。同時，運用這種手術(shù)，能夠有效地避免手術(shù)切口換藥導(dǎo)致患者感染，避免患者的身心深受煎熬，有效地排除患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的生活質(zhì)量[6]。在腹腔鏡手術(shù)之后一兩天的時間便能下床活動，有效地減少靜脈血栓、腹腔器官粘連等并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜上所述，在治療宮頸癌方面，腹腔鏡手術(shù)與開腹宮頸癌根治術(shù)相比，治療效果明顯優(yōu)越，出血量較少、并發(fā)癥較少、手術(shù)之后的恢復(fù)較快，有利于患者的身心健康，提升患者生活質(zhì)量。

[1] 李秀麗，侯彩英,楊怡卓.腹腔鏡與開腹行宮頸癌根治術(shù)的臨床比較分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(5):689-692.

[2] 宋歡歡.腹腔鏡下廣泛子宮全切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在宮頸癌治療中的比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(5):8-9.

[3] 李靜玲,馬剛,朱紅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(4):571-572.

[4] 王晨陽,王武亮.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2390-2391.

[5] 丁曉萍,張亭亭,侯慶香，等.機器人手術(shù)系統(tǒng)、腹腔鏡及開腹手術(shù)治療宮頸癌的對比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(7):608-612.

[6] 楊麗,馬彩玲,趙駿達(dá)，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效與安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(2):200-211.