預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后血栓的臨床意義

呂紅蕊

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524002)

婦科腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中深靜脈血栓是較為常見的一種，可引起患者肺栓塞，是導(dǎo)致患者猝死的一個(gè)常見原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率約在7%～45%[1]。由于婦科惡性腫瘤患者年齡普遍偏高，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖耍疚挠^察研究婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防血栓的臨床意義?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2015-02—2016-03間收治的100例婦科惡性腫瘤患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：(1)無血栓性疾病以及高凝體質(zhì)；(2)經(jīng)臨床病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查診斷明確；(3)心肺功能和肝腎功能無明顯異常；(4)簽署知情同意書并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除對(duì)肝素類藥物和抗血小板凝聚藥物過敏者。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組(50例)與實(shí)驗(yàn)組(50例)：對(duì)照組患者年齡最小53歲，最大68歲，平均年齡(58.8±3.2)歲；其中14例為宮頸癌，16例為卵巢腫瘤，20例為子宮內(nèi)膜癌。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小54歲，最大69歲，平均年齡(59.1±4.0)歲；其中16例為宮頸癌，15例為卵巢腫瘤，19例為子宮內(nèi)膜癌。兩組病例的年齡、疾病類型等基線資料分布均衡，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

入組病例均常規(guī)全麻開腹行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并給予間歇式充氣壓力泵治療，病情穩(wěn)定后開展早期床下活動(dòng)以及床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉踝部以及腓腸肌，按摩下肢以改善血液循環(huán)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣，藥物商品名為速碧林，給藥劑量為0.3 mL，1次/d，經(jīng)皮下注射，持續(xù)給藥3d。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能指標(biāo)以及臨床癥狀變化，及時(shí)通過彩超檢查分析相關(guān)癥狀，明確有無血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

分別于術(shù)前、術(shù)后3 d相比，術(shù)后6 d評(píng)估兩組纖維蛋白原和D-二聚體表達(dá)水平、凝血酶原時(shí)間，統(tǒng)計(jì)血栓預(yù)防總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：患者下肢情況良好，術(shù)后3～7 d內(nèi)未見疼痛以及腫脹表現(xiàn)，可自由下地行走，體溫?zé)o異常；(2)有效：患者雙側(cè)或一側(cè)下肢有隱痛或者酸脹表現(xiàn)，腓腸肌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，彩超檢查與體溫測(cè)量均無異常；(3)無效：患者雙側(cè)或一側(cè)下肢伴有疼痛和腫脹表現(xiàn)，直立狀態(tài)下疼痛加劇，伴有不同程度發(fā)熱表現(xiàn)，下地困難，腓腸肌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，靜脈血管多普勒彩超檢查提示未見彩色血流信號(hào)以及頻譜信號(hào)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)兩組血清學(xué)指標(biāo)變化

與術(shù)前、術(shù)后3 d相比，術(shù)后6 d時(shí)對(duì)照組患者纖維蛋白原和D-二聚體表達(dá)水平有明顯波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d時(shí)的纖維蛋白原和D-二聚體表達(dá)水平較為平穩(wěn)(P>0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 d時(shí)纖維蛋白原和D-二聚體表達(dá)水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比見表1。

表1 手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)兩組血清學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 兩組開腹手術(shù)患者凝血酶原時(shí)間

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 d、術(shù)后6 d時(shí)的凝血酶原時(shí)間更長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組開腹手術(shù)患者凝血酶原時(shí)間 s

2.3 兩組術(shù)后血栓預(yù)防總有效率

對(duì)照組患者中術(shù)后第6 d時(shí)2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，第8 d時(shí)4例發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為12.0%；實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例于術(shù)后第6d時(shí)發(fā)生DVT，兩組DVT預(yù)防總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比見表3。

表3 兩組術(shù)后血栓預(yù)防總有效率

3 討論

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后多伴有靜脈血管受損問題，血液保持高凝狀態(tài)且流速相對(duì)緩慢，有較大幾率引起靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔堵塞，對(duì)靜脈血液回流產(chǎn)生阻礙[6-7]。深靜脈血栓形成不利于患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抗凝治療有利于預(yù)防血栓形成，是婦科惡性腫瘤開腹手術(shù)術(shù)后的關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)[8]。

經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，可有效增強(qiáng)機(jī)體抗-Xa活性，低分子肝素屬于普通肝素裂解片段，通過蒸餾加工獲得，用于抗凝治療時(shí)可發(fā)揮選擇性抗-Xa活性，低分子肝素用于抗凝治療具有更高的安全性，既能收到滿意的抗血栓效果，又可控制出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。與此同時(shí)，使用低分子肝素有利于組織性纖維蛋白溶解酶激活物加速釋放，充分發(fā)揮纖溶作用，并在內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)下激活組織和血管內(nèi)皮中的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)換為纖溶酶并增強(qiáng)纖溶

作用，可有效強(qiáng)化抗血栓效果。D-二聚體是纖溶酶作用下由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，是用于評(píng)估患者體內(nèi)是否存在繼發(fā)性纖溶的一項(xiàng)特異指標(biāo)。通常情況下，血漿D-二聚體表達(dá)水平升高則提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)[10]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d時(shí)的纖維蛋白原和D-二聚體表達(dá)水平較為平穩(wěn)，術(shù)后3 d、術(shù)后6 d時(shí)的凝血酶原時(shí)間更長(zhǎng)，DVT預(yù)防總有效率更高，與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組患者纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體表達(dá)量相對(duì)較少，體內(nèi)纖維蛋白降解進(jìn)程已經(jīng)得到有效控制，血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)隨之改善，有利于預(yù)防血栓形成。

綜上所述，婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣可有效預(yù)防血栓形成，改善機(jī)體血流狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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