氣壓治療與康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者中的臨床效果

吳生華，葉新娟，顧起有，陳園勝

(南雄市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 南雄 512400)

腦卒中肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，即反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為12.5%～70%[1-2]。主要表現(xiàn)為肩部疼痛、同側(cè)手、腕、肘疼痛、患者肢體水腫和皮膚溫度升高等，嚴(yán)重影響患者上肢功能恢復(fù)[3]。臨床可分為Ⅰ期(急性期)、Ⅱ期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)、Ⅲ期(萎縮期)，早期預(yù)防可以縮短患者病程，減少疼痛，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[4]。我院現(xiàn)采用氣壓治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-10—2016-10間來(lái)我院進(jìn)行治療的60例SHSⅠ期患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診，并且符合SHSⅠ期患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為2組。其中對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡42～71歲，平均年齡(56.2±7.6)歲；病程12～18d，平均病程(14.9±2.8)d。研究組30例，男性16例，女性14例；年齡41～72歲，平均年齡(54.5±6.5)歲；病程13～18d，平均病程(15.1±2.6)d。2組患者在均為自愿參加且在年齡、病程和性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～80歲；生命體征平穩(wěn)，神志清醒；符合SHSⅠ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者肩手綜合征均發(fā)生在腦卒中；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；病發(fā)前患有肩周炎、腫瘤、頸椎疾病者；嚴(yán)重合并癥患者；精神、智力、認(rèn)知等障礙患者，對(duì)阿司匹林、氯吡格雷、燈盞花素注射液和腦蛋白水解物注射液等藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行腦保護(hù)、調(diào)脂、降壓、降糖及循環(huán)改善等對(duì)癥治療。對(duì)患者采取腦蛋白水解物注射液(廣東隆賦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051230，30.5 mg×10支/盒)治療，治療方法：取122 mg(4支)配250 mL生理鹽水稀釋后靜脈注射，1次/d，以激活和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和思維記憶；注射燈盞花素(昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053907，25 mg/瓶×10瓶/盒)，治療方法：采用250 mL生理鹽水稀釋50 mg(2瓶)燈盞花素進(jìn)行靜脈注射，1次/d，以改善肢體微循環(huán)，內(nèi)服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30片/盒，1片/次/天)和氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75mg×7片/盒，1片/次/d)以降糖、調(diào)脂、降壓。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法：(1)正確的體位擺放：患者坐位時(shí)，將患側(cè)上肢放于適當(dāng)高度的桌板或是膝上，使患側(cè)肘部、腕部、手有良好的支撐，并使腕關(guān)節(jié)保持輕度背屈位，避免下肢下垂和關(guān)節(jié)屈曲；患者仰臥位時(shí)，在肩部和上肢處墊軟墊，使肘關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，進(jìn)行Bobath 上舉握手訓(xùn)練、聳肩訓(xùn)練和患者手抓握放松訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行，避免過(guò)度訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2次，每次30 min，療程18 d。(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師進(jìn)行肩周、肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)等的按摩活動(dòng)。輕柔患處，使患者無(wú)痛感為宜。每天1次，每次30 min。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行氣壓治療，采用WIC-2008L空氣波壓力治療儀(北京長(zhǎng)城創(chuàng)智生物科技有限公司)治療，治療時(shí)取仰臥位，將上肢套上一次性隔離套放入壓力套中，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇不同的模式對(duì)患處肢體進(jìn)行充氣按壓，充氣壓力以患者舒服和能耐受為宜，一般為4～20 Kp，每次治療30 min，2次/d。2組患者均治療18 d為一個(gè)療程，一療程結(jié)束評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者診治療效、診治前后上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力(ADL)的改善情況，即臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，可以正常活動(dòng)，無(wú)肌肉萎縮和水腫現(xiàn)象；顯效：關(guān)節(jié)可明顯活動(dòng)，輕微疼痛，水腫和肌肉萎縮基本消失；有效：關(guān)節(jié)可輕微活動(dòng)，仍有疼痛感、水腫和肌肉萎縮；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、水腫均無(wú)改善，肌肉萎縮加重。ADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Brarthel(MBI)指數(shù)評(píng)定。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用 Fugl-Meyer法評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效

研究組治療后總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。見表1。

2.2 兩組患者診治前后MBI和Fugl-Meyer評(píng)分

兩組內(nèi)比較，治療后MBI及Fugl-Meyer評(píng)分均比治療前高，組間比較研究組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MBI及Fugl-Meyer評(píng)分

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，常見的臨床癥狀為肩部疼痛、手水腫、皮溫上升、活動(dòng)受限，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致手部肌肉萎縮和攣縮畸形，甚至永久性殘疾[5]。常規(guī)治療方法為微波治療、冷熱水交替浸泡、神經(jīng)阻滯等對(duì)癥治療[6-8]。但是這些常規(guī)治療方法治療療效不穩(wěn)定，易延誤治療時(shí)機(jī)，增加患者病痛。氣壓治療是經(jīng)氣泵對(duì)多腔氣囊均勻有序的充放氣，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端向心性加壓，形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液回流和肢體組織液回流，起到改善微循環(huán)，預(yù)防血栓和肢體水腫，防止肌肉攣萎的作用[9]。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練能夠使患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉進(jìn)一步攣縮或者減輕痙攣，促進(jìn)靜脈回流，改善肩、手、肘、腕部疼痛及腫脹，經(jīng)常堅(jiān)持有效的訓(xùn)練，可使神經(jīng)功能再現(xiàn)或是重組，改善患者患側(cè)肢體功能[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，氣壓治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)SHSⅠ期進(jìn)行治療的效果顯著，治療后總有效率93.33%，顯著高于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練法治療，患者治療后水腫、肌肉縮減等臨床癥狀得到有效減輕。同時(shí)，對(duì)治療后患者進(jìn)行MBI和Fugl-Meyer評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，氣壓治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)SHSⅠ期治療的MBI和Fugl-Meyer評(píng)分高于單用康復(fù)訓(xùn)練治療。說(shuō)明經(jīng)氣壓治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況良好并趨于穩(wěn)定，患者的日常生活能力得到有效提高。

綜上所述，氣壓治療和康復(fù)訓(xùn)練用于治療SHSⅠ期患者的臨床效果顯著?？諝獠▔毫χ委焹x和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合可有效改善患肢血液循環(huán)，消除水腫、減輕肌肉攣縮，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，且空氣波壓力治療儀操作簡(jiǎn)便、安全、舒適、無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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