白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素分析

趙浩飛，李松濤

(安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000)

白內(nèi)障在臨床中作為眼科中的一種疾病，由于病患的年齡較大，伴隨較多全身性病，易在白內(nèi)障術(shù)后現(xiàn)多種并發(fā)癥，如主要包括角膜水腫、后囊膜混濁、高眼壓、缺血性視神經(jīng)病變等，目前發(fā)病率呈逐年大幅度增長趨勢，且易發(fā)生于中老年階段，對其進(jìn)行預(yù)防及治療工作是目前臨床中研究的重點(diǎn)。目前臨床中手術(shù)療法是主要的常用手段。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種相對安全且有效治療白內(nèi)障的手段，而手術(shù)療法是目前被大家公認(rèn)的可進(jìn)一步提高白內(nèi)障病患視力最有效的方法。超聲乳化吸出術(shù)在操作中具有切口較小，組織損傷少，手術(shù)時程較短且術(shù)后視力恢復(fù)相對迅速、毒副反應(yīng)小、術(shù)后散光小等優(yōu)勢作為當(dāng)前最常用的白內(nèi)障手術(shù)治療的主要方式[1-2]。但因易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，而受到臨床醫(yī)生極大重視 。如少部分患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后引發(fā)的缺血性視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力受損，若術(shù)后并發(fā)缺血性視神經(jīng)病變未及時進(jìn)行干預(yù)治療，會進(jìn)一步造成患者永久性視力的喪失。因此，缺血性視神經(jīng)病變是其主要的并發(fā)癥之一，對視功能產(chǎn)生一定的影響，存在較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，在思想及經(jīng)濟(jì)上給患者造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。本文對眼科手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，同時對并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素進(jìn)行探討分析，為及時采取控制手段奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)臨床資料確定為白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，選取安陽市眼科醫(yī)院收治的120例白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)診斷分為并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變AION 組及非并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變對照組兩組，其中AION 組60例，男性31例，女性29例，年齡在48歲～74歲，平均年齡(62.9±7.2)歲；對照組中34例男性、26例女性；年齡46歲～72歲，平均年齡(64.7±6.3)歲。AION 組符合AION 診斷標(biāo)準(zhǔn)，組間病患在年齡、性別等方面比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法[4]

入選患者術(shù)前后均經(jīng)眼科檢查，確定存在 AION后行血壓、 生化常規(guī)、 OCT 等檢查確定診斷。 手術(shù)由同一熟練醫(yī)生操 作，均采用超聲乳化儀乳化超聲術(shù)于麻醉下進(jìn)行，局麻下顳側(cè)(右眼) 或鼻側(cè)(左眼) 行透明角膜緣切口，在切口長處注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，劈核、 乳化，注吸皮質(zhì)后囊進(jìn)行拋光處理，吸除前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，水密封切口部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)及 logistic 回歸分析相關(guān)危險因素，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析

從單因素分析的結(jié)果中可知白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生與小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高血脂、 頸動脈疾病等因素具有一定相關(guān)性，與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

將臨床單因素分析中相關(guān)的較高危險因素中納入自變量，為控制各因素之間的相互作用，將所有變量引入logistic回歸方程，進(jìn)行多因素logistic回歸分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P<0.05)，結(jié)果顯示高血脂、 頸動脈病與AION組呈現(xiàn)出正相關(guān)性。見表2。

表1 危險因素分析

表2 危險因素logistic多元回歸分析

3 討論

缺血性視神經(jīng)發(fā)生病變是一種常發(fā)生于中老年人群的急性視神經(jīng)病變，也是眼科常見的急癥之一[5-6]，在短間內(nèi)致患者視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損害。以突發(fā)性、無痛單眼或雙眼視力減退甚至喪失、特征性視野缺損、視盤乳頭水腫作為主要的常見典型臨床表現(xiàn)。缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)動脈出現(xiàn)急性血供障礙而引起視神經(jīng)缺氧和缺血，進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)受到損害，主要為后部缺血性病變和前部缺血性病變，發(fā)病既可外雙眼也可外單眼?，F(xiàn)階段將其統(tǒng)稱為前部缺血性視神經(jīng)病變，患者群體多為老年患者，且女性多于男性[7]。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，但有研究報道可能與小視盤、 手術(shù)史、心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、易吸煙、頸動脈病及小視盤等多種高風(fēng)險因素具有緊密相關(guān)性[8-9]。凡是能導(dǎo)致視盤供血不足的眼病或全身疾病都有可能引起本病，如顳動脈炎、動脈硬化、高血壓、白血病、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥和頸動脈阻塞等。而術(shù)后缺血性視神經(jīng)病變作為一種病因較為復(fù)雜的致盲性病，在疾病發(fā)展進(jìn)程中存在的多種危險因素均扮演著不同角色。術(shù)后前部缺血性視神經(jīng)病變的病因可能與之供應(yīng)的視盤睫狀后動脈發(fā)生循環(huán)障礙相關(guān)，致使主要表現(xiàn)為視力突然減退、視盤水腫及視野缺損的缺血性病變發(fā)生[10]。因此，為防治及降低發(fā)病率亟需引起重視。

本研究中，小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高脂血、 頸動脈疾病為并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的相關(guān)因素。其中高血脂、 頸動脈疾病為并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素。術(shù)后與對照組相比，術(shù)后AION 組的眼壓較明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過調(diào)查研究在危險因素中，其中6個臨床變量因素(小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高血脂、 頸動脈疾病)與AION 組相關(guān)性較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)多因素logistic回歸分析，高血脂、 頸動脈病呈現(xiàn)正相關(guān)。因此，經(jīng)過充分認(rèn)識該病的危險因素有利于該病進(jìn)行診斷和防治。高血脂、 頸動脈病為并發(fā)前部缺血性視神經(jīng)病變的危險因素，眼壓增高可能作為發(fā)生AION的誘因，需采用有效的方式控制其發(fā)生，在臨床上具有非常重要的指導(dǎo)意義。

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