骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

江銳，黃浦，王學(xué)志，高亞?wèn)|，廖智勇

宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

江銳，黃浦，王學(xué)志，高亞?wèn)|，廖智勇

宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

目的分析骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效。方法選取該院2015年1月—2016年1月收治的60例骨科創(chuàng)傷感染患者，隨機(jī)分為VSD組和常規(guī)組，各30例，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)換藥治療，觀察組患者VSD換藥治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果VSD組患者術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，VSD組骨科創(chuàng)傷感染的治療效果好于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論對(duì)骨科創(chuàng)傷感染患者采用VSD換藥治療，并在治療過(guò)程中配合相應(yīng)護(hù)理，可明顯提高患者的治療效果，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義。

VSD；骨科創(chuàng)面感染；臨床療效

骨科創(chuàng)面的治療是骨科臨床上經(jīng)常遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，由于很多骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)面大，軟組織受損嚴(yán)重，比較容易引發(fā)感染，在臨床治療過(guò)程中比較容易引發(fā)創(chuàng)面感染，這一旦出現(xiàn)創(chuàng)面大面積感染將不利于患者康復(fù)。因此，良好的換藥治療和護(hù)理對(duì)患者治療效果具有重要意義[1]。常規(guī)換藥治療難以讓患者肉芽組織充填創(chuàng)面，長(zhǎng)期換藥也會(huì)增加患者的治療痛苦，負(fù)壓封閉引流術(shù)作為一種新型引流技術(shù)，采用VSD治療方法可減少這一狀況的發(fā)生。該次研究探討負(fù)壓封閉引流治療對(duì)患者康復(fù)重要意義?，F(xiàn)將具體實(shí)施流程加以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取該院2015年1月—2016年1月收治的60例骨科創(chuàng)傷感染患者，所有患者均為四肢骨科創(chuàng)傷，且同時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一期縫合。隨機(jī)分為VSD組和常規(guī)組，各30例。VSD組患者男17例，女13例；年齡13～71歲，平均年齡（40.5±2.5）歲；其中新鮮創(chuàng)面19例，陳舊創(chuàng)面感染11例。常規(guī)組患者男19例，女11例；年齡14～69歲，平均年齡（35.5±6.5）歲；其中新鮮創(chuàng)面15例，陳舊創(chuàng)面感染15例。所有患者均為四肢創(chuàng)傷，小腿及足踝部皮膚缺損26例，面積12～76 cm2，平均35.2 cm2；其他14例，面積8～36 cm2，對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及創(chuàng)面感染情況等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨科創(chuàng)面感染治療的適應(yīng)證；所有患者均為四肢骨科創(chuàng)傷，且同時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一期縫合；無(wú)藥物過(guò)敏史；治療依從性良好；患者或家屬均知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性骨質(zhì)腫瘤患者，排除原發(fā)性疾病合并嚴(yán)重并發(fā)癥感染患者；排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者，排除有急性傳染病患者，排除治療依從性較差患者[2]。

1.3 方法

常規(guī)組的30例患者采用常規(guī)方式進(jìn)行換藥治療，主要措施是：待患者入院后，傷后12 h內(nèi)入院者行徹底清創(chuàng)，包括異物、感染組織以及失活組織的清洗，創(chuàng)面使用雙氧水+大量0.9%氯化鈉溶液沖洗。麻醉下盡可能徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織以及異物等，對(duì)于挫傷稍重，不能判斷組織活力的給予保留，根據(jù)創(chuàng)傷面的實(shí)際大小制定出合理、有效的藥物治療方案，敷料每隔2 d更換1次，直到新的嫩芽組織生長(zhǎng)豐滿后，對(duì)其進(jìn)行植皮或者縫合。VSD組采用VSD組處理方式進(jìn)行換藥治療，待患者入院后，傷后12 h內(nèi)入院者行徹底清創(chuàng)，包括異物、感染組織以及失活組織的清洗，然后將VSD透明薄膜修建成創(chuàng)面的大小，根據(jù)引流區(qū)域形調(diào)整引流材料，將引流材料置于引流區(qū)，保證無(wú)間隙，然后進(jìn)行對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉處理，常規(guī)酒精消毒，將半透明貼膜貼于創(chuàng)面處。用三通接頭將所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)節(jié)在-20～-60 kPa，若患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，可增加引流的次數(shù)[3]。所有患者都配合骨科創(chuàng)面感染的相關(guān)護(hù)理，具體措施如下：①創(chuàng)面護(hù)理：保證創(chuàng)面敷料的濕潤(rùn)清潔，避免敷料干硬、結(jié)塊，只有確保創(chuàng)面始終保持清潔的環(huán)境，才能減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染：②引流管護(hù)理：護(hù)理人員定期查看引流管通常程度，密切觀察引流管的暢通情況，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，對(duì)引流管的沖洗應(yīng)采取交替清洗，防止患者活動(dòng)不適引發(fā)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，并評(píng)定治療效果。治愈：患者創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合且創(chuàng)口表皮覆蓋良好；顯效：患者皮膚大部存活完好，創(chuàng)面分泌物減少，有新肉芽長(zhǎng)出，創(chuàng)面游離植皮基本愈合；無(wú)效：創(chuàng)面分泌物較多，植皮部分皮膚未能好轉(zhuǎn)，無(wú)健康肉芽，創(chuàng)面愈合效果不佳。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將上述性別例數(shù)、年齡以及其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，有效、無(wú)效等組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VSD組和常規(guī)組治愈時(shí)間對(duì)比

VSD組患者最長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間25.5 d，最短創(chuàng)面愈合時(shí)間14.8 d，VSD組患者平均愈合時(shí)間為（16.5± 5.5）d；常規(guī)組患者最長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間33.5 d，最短創(chuàng)面愈合時(shí)間16.7 d，VSD組患者平均愈合時(shí)間為（22.5±7.5）d，對(duì)比VSD組和常規(guī)組患者平均愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VSD組和常規(guī)組臨床療效對(duì)比

VSD組取得100.00%的治療總有效率，常規(guī)組取得73.33%的治療總有效率，對(duì)比VSD組和常規(guī)組臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比VSD組和常規(guī)組臨床療效

3 討論

骨科創(chuàng)面的治療是骨科臨床上經(jīng)常遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，由于很多骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)面大，軟組織受損嚴(yán)重，比較容易引發(fā)感染，在臨床治療過(guò)程中比較容易引發(fā)創(chuàng)面感染，這一旦出現(xiàn)創(chuàng)面大面積感染將不利于患者康復(fù)。對(duì)骨科創(chuàng)面感染的護(hù)理采用常規(guī)換藥治療和護(hù)理，需要頻繁地進(jìn)行換藥，但在骨科創(chuàng)面護(hù)理周期較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也加重了護(hù)理人員的工作量。很難保證患者治療康復(fù)，相比傳統(tǒng)治療護(hù)理方式，VSD治療護(hù)理方式有明顯優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單，效果佳，在治療過(guò)程中利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓和創(chuàng)面間的中介，對(duì)改善組織水腫、局部血循環(huán)具有重要作用，不僅可以減少患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽快速生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面恢復(fù)，而且操作簡(jiǎn)單，也能促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)[4]。在該次研究中，對(duì)VSD組患者采用VSD換藥治療和護(hù)理，將創(chuàng)面愈合時(shí)間有效縮短，VSD組患者平均愈合時(shí)間為（16.5±5.5）d；常規(guī)組患者平均愈合時(shí)間為（22.5±7.5）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VSD組經(jīng)治療后，16例患者治愈，14例患者顯效，常規(guī)組12例患者治愈，10例患者顯效，VSD組患者治療總有效率100.00%，明顯高于常規(guī)組的73.33%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)該次研究總結(jié)VSD治療的優(yōu)勢(shì)。①能明顯減少對(duì)患者的用藥次數(shù)，也能有效減少因頻繁換藥給患者帶來(lái)的生理痛苦；②在對(duì)患者采用VSD治療，由于VSD是一個(gè)封閉系統(tǒng)，可以有效的避免交叉感染，生物透性薄膜阻止細(xì)菌入侵，從而有效預(yù)防了開(kāi)放換藥可能招致的污染和感染；③VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)在使用過(guò)程中，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可有效的減少對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低治療費(fèi)用[5]。

綜上所述，骨科創(chuàng)面的治療是骨科臨床上負(fù)壓封閉引流術(shù)作為一種新型引流技術(shù)，對(duì)骨科創(chuàng)傷感染患者采用VSD換藥治療，該方法操作簡(jiǎn)單、損傷小，并在治療過(guò)程中配合相應(yīng)護(hù)理，可明顯提高患者的治療效果，對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義。

[1]陳海軍,惠永峰.骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012（25）:149-150.

[2]劉玉東,王春.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VsD治療的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（25）:60，62.

[3]李康武.VSD治療30例骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效探析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014（22）:125-126.

[4]史寶國(guó),高觀嵐.VSD治療40例骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（31）:6，8.

[5]宋長(zhǎng)利,金述濤,夏楠.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015（12）:1482-1484.

Clinical Efficacy Analysis of Orthopedic Trauma Infection in VSD Therapy

JIANG Rui,HUANG Pu,WANG Xue-zhi,HAO Ya-dong,LIAO Z-yong
The Third People's Hospital Bones of the Second Division,Yibin,Sichuan Province,644000 china

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of VSD treatment in the Department of orthopedics trauma infection.Methods60 cases of trauma department of orthopedics in our hospital in January 2015 to January 2016 were infected patients were randomly divided into VSD group and control group,each of 30 cases,the implementation of conventional dressing therapy for patients in the conventional group,patients in the observation group VSD dressing treatment, were compared between the two groups the effect of treatment.ResultsThe healing time is better than the conventional group VSD group patients,VSD group of Department of orthopedics trauma infection curative effect is better than the conventional group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusionto adopt VSD dressing to treat the infection of patients in Department of orthopedics and trauma.In the course of treatment with the appropriate care,can significantly improve the treatment effect of patients,the early recovery of patients is of great significance

VSD;Wound infection in Department of Orthopedics;Clinical efficacy

R63

A

1004-6569（2017）03（b）-0014-02

2016-12-20）