婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的初步探討

楊玲

[摘要] 目的 針對(duì)圍術(shù)期婦科手術(shù)合并糖尿病患者采用有效處理方法的效果進(jìn)行初步探討。 方法 收集2014年8月—2016年8月期間的46例婦科手術(shù)合并糖尿病患者的有關(guān)資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)處理方法，實(shí)驗(yàn)組患者基于此采取糖尿病專(zhuān)科護(hù)理方法，比較兩組患者經(jīng)圍術(shù)期處理后存在的差異。結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例，存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期采取有效的處理方法，可明顯減低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病；圍術(shù)期處理；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0029-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療已不只是具有對(duì)疾病治愈的作用，治療過(guò)程中減少并發(fā)癥，使婦科手術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的切除而對(duì)正常組織不產(chǎn)生損傷，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防。而微創(chuàng)技術(shù)是指采用對(duì)患者的創(chuàng)傷最小、治療方法最佳實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治愈。近年來(lái)，拓寬具有微創(chuàng)觀念的陰式手術(shù)適應(yīng)證及不斷提高手術(shù)技巧，逐漸減少了傳統(tǒng)手術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)方法已逐漸替代很多醫(yī)院的絕大部分開(kāi)腹手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)有效減少婦科手術(shù)破壞正常組織，使手術(shù)對(duì)系統(tǒng)功能的影響降至最低[1]。

糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)就是慢性高血糖，因早期糖尿病患者臨床特征不明顯而容易被忽視，但糖尿病易引起較多的并發(fā)癥，較長(zhǎng)的病程而引發(fā)患者臟器產(chǎn)生程度不同的損害。術(shù)后通常糖尿病患者易產(chǎn)生感染、傷口愈合不佳等一些并發(fā)癥，嚴(yán)重患者還將產(chǎn)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)此應(yīng)提高重視程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月期間的46例婦科手術(shù)合并糖尿病患者的有關(guān)資料，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者23例比較兩組患者在麻醉方式、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等方面的有關(guān)資料，兩組患者之間存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），不影響該研究結(jié)果，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

入院后對(duì)實(shí)施患者在術(shù)后分別采取常規(guī)檢查方法，實(shí)驗(yàn)組患者基于此采取糖尿病專(zhuān)科護(hù)理方法，主要措施為：

1.2.1 術(shù)前糖尿病患者的護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組患者在飲食方面應(yīng)嚴(yán)格遵循糖尿病患者飲食標(biāo)準(zhǔn)，其中口服降糖藥患者有17例，注射普通胰島素患者有4例，合并腎臟疾病患者2例采取有針對(duì)性地治理措施，使患者腎功能保持相對(duì)穩(wěn)定，降低血壓達(dá)到正常范圍。術(shù)前為有效緩解患者緊張過(guò)度而引起血糖指標(biāo)的非正常波動(dòng)，術(shù)前安慰患者并采取相應(yīng)的健康教育，盡最大可能降低血糖指標(biāo)非正常波動(dòng)產(chǎn)生的不利影響。對(duì)患者在術(shù)前3 d進(jìn)行3～4次測(cè)定血糖指標(biāo)，并嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則對(duì)患者應(yīng)用胰島素劑量進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者血糖指標(biāo)的控制調(diào)整為注射普通胰島素，使患者空腹血糖指標(biāo)不超過(guò)8.5 mmol/L、餐后2 h血糖指標(biāo)不超過(guò)11.1 mmol/L、尿中酮體陰性、不存在電解質(zhì)紊亂等情況[3]。廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物在術(shù)0.5 h對(duì)患者輸入較高檔一些的以避免發(fā)生感染。

1.2.2 術(shù)中糖尿病患者的護(hù)理 對(duì)患者在術(shù)中應(yīng)用非糖平衡液，超過(guò)2 h的手術(shù)患者應(yīng)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)胰島素輸入劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免患者產(chǎn)生高滲性昏迷及酮癥酸中毒等癥狀。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生應(yīng)盡可能控制使用電刀的頻率，使患者組織減少不必要的損傷、皮下脂肪發(fā)生液化等因素導(dǎo)致患者切口難以良好愈合。基于確保手術(shù)順利實(shí)施，使患者因手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷盡可能減輕，縫合切口應(yīng)有效避免形成死腔，確有需要時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施切口引流[4]。實(shí)驗(yàn)組患者中有21例都采取連續(xù)硬膜外麻醉方法，存在腎臟合并癥的2例患者采用的是全身麻醉方法。

1.2.3 術(shù)后糖尿病患者的護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者血糖指標(biāo)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可相應(yīng)地對(duì)患者補(bǔ)充適量的糖鹽水，以達(dá)到患者機(jī)體代謝過(guò)程中的正常需要，結(jié)合血糖指標(biāo)對(duì)胰島素用量及時(shí)調(diào)整。術(shù)后患者應(yīng)將使用止痛泵時(shí)間盡可能縮短，對(duì)于患者早日恢復(fù)腸道功能具有一定促進(jìn)作用。對(duì)患者加強(qiáng)測(cè)定電解質(zhì)，以防因胰島素導(dǎo)致患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。患者逐漸穩(wěn)定病情后，輕微患者可逐漸向患者術(shù)前采用治療糖尿病的方案過(guò)渡。積極引導(dǎo)患者術(shù)后早期下床進(jìn)行輕微活動(dòng)， 以避免患者產(chǎn)生下肢靜脈栓塞，并將患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)延長(zhǎng)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法，采用百分率形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法。P<0.05表明患者之間有關(guān)數(shù)據(jù)存的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組患者術(shù)后產(chǎn)生呼吸道感染、酮癥酸中毒、泌尿系感染、下肢靜脈炎及切口感染等并發(fā)癥的比例進(jìn)行分析研究，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

通過(guò)對(duì)上表中兩組患者術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科手術(shù)與糖尿病之間具有比較密切的關(guān)系，患者在手術(shù)前產(chǎn)生的負(fù)面情緒會(huì)影響血糖指標(biāo)的波動(dòng)，麻醉及術(shù)中操作也容易引起患者血糖指標(biāo)波動(dòng)。婦科手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期，具有較高可能性感染及產(chǎn)生心血管病，將在一定程度上增大手術(shù)危險(xiǎn)性。對(duì)糖尿病患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期控制好病情發(fā)展，使其各項(xiàng)生命體征保持穩(wěn)定對(duì)于提高手術(shù)成功率及降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也十分重要。婦科手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解糖尿病患者疾病史及病情，并掌握其術(shù)前體征及血糖、尿糖等指標(biāo)，這是制定婦科手術(shù)方案的重要依據(jù)。對(duì)糖尿病患者在術(shù)前做好術(shù)前教育，不僅進(jìn)行常規(guī)教育，還應(yīng)提出有針對(duì)性地治療及護(hù)理建議，開(kāi)導(dǎo)患者使其負(fù)面情緒得到有效緩解，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，正視手術(shù)，以免產(chǎn)生不利影響。此外，基于對(duì)糖尿病患者采取的合理飲食，在術(shù)前7 d結(jié)合患者身體狀況采取相應(yīng)調(diào)理，確保每日攝取糖類(lèi)保持在200～500 g之間攝入維生素每日也要充分[6]。婦科手術(shù)中，術(shù)前麻醉是對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生影響的一個(gè)重要因素，采取硬膜外麻醉方式能夠使術(shù)中內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的影響有效降低，并確保麻醉效果。對(duì)糖尿病患者而言，手術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)變化至關(guān)重要，確有需要患者在術(shù)中應(yīng)采取胰島素靜脈滴注方法對(duì)血糖指標(biāo)波動(dòng)進(jìn)行科學(xué)控制。婦科并發(fā)糖尿病患者術(shù)后處理是圍術(shù)期的關(guān)鍵，對(duì)感染進(jìn)行有效控制、使產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性有效降低是處理婦科并發(fā)糖尿病患者術(shù)后處理的重要內(nèi)容。抗生素應(yīng)用適宜對(duì)于有效防控感染也具有促進(jìn)作用，尤其采用采用抗霉菌治療方法對(duì)手術(shù)導(dǎo)致的霉菌性婦科炎癥進(jìn)行積極治療。對(duì)糖尿病患者體征及術(shù)后血糖指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對(duì)于提高患者應(yīng)激不良反應(yīng)的能力也具有重要作用，也是臨床圍術(shù)期處理的一個(gè)有效方法[7]。

針對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿病患者近年來(lái)不斷增多的趨勢(shì)，糖尿病病程較長(zhǎng)患者易引發(fā)心腦等器官并發(fā)癥，這將使此類(lèi)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，而且糖尿病患者本身不具有較強(qiáng)的抵抗力，傷口在術(shù)后不易迅速愈合且產(chǎn)生感染的可能性較大。糖尿病患者的很多方面都會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是患者不穩(wěn)定的血糖指標(biāo)及術(shù)后產(chǎn)生的感染?；颊咭蚋哐菚?huì)引發(fā)自身降低胰島素分泌水平，對(duì)于患者分解體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)及增加酮體等都具有一定的促進(jìn)作用，也將加重糖尿病患者病情。而對(duì)患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生影響的各種因素中，最常見(jiàn)的就是患者的心理因素和手術(shù)應(yīng)激[8]，因此術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)心理安慰及控制好患者圍術(shù)期的血糖指標(biāo)都比較重要[9]。的護(hù)理工作，盡可能減輕引發(fā)感染的一些因素，使糖尿病患者的圍術(shù)期順利度過(guò)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，比較該研究中的兩組患者術(shù)后產(chǎn)生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例，存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果表明婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者在臨床中采取有效的圍術(shù)期處理措施，就能使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，進(jìn)而獲得令患者滿意的療效。

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（收稿日期：2016-11-12）