酒依賴患者的家庭環(huán)境及家屬的心理狀態(tài)

張燕麗，林小敏，王穎，李欣

·論著·

酒依賴患者的家庭環(huán)境及家屬的心理狀態(tài)

張燕麗，林小敏，王穎，李欣

目的：探究酒依賴患者的家庭環(huán)境及患者家屬的心理狀態(tài)。 方法：將120例酒依賴患者的家屬作為研究組，并招募120名健康志愿者的家屬作為對照組，采用家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)和癥狀自評量表(SCL-90)對兩組家屬進行問卷調(diào)查。采用協(xié)方差分析比較兩組SCL-90和FES-CV評分。 結(jié)果：研究組SCL-90評分在軀體化、抑郁、焦慮等評分顯著高于對照組(F=12.548,9.696,41.854；P均<0.05)；角色對SCL-90評分無明顯影響。研究組FES-CV在親密度、情感表達、娛樂性、組織性等評分顯著低于對照組(F=26.877,8.639,10.225,33.208；P均<0.01)；矛盾性明顯高于對照組(F=22.384，P<0.01)；角色對FES-CV評分無明顯影響。 結(jié)論：酒依賴患者的家庭環(huán)境較差，患者家屬有較多的抑郁和焦慮癥狀，需給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

酒依賴； 患者家屬； 家庭環(huán)境； 心理狀態(tài)

飲酒是一種歷史悠久而普遍的生活習(xí)慣和社會風(fēng)俗。隨著社會和經(jīng)濟的迅速發(fā)展，酒依賴的患病率越來越高，目前已經(jīng)成為一個日益嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。酒依賴是由于患者長期處于持續(xù)飲酒狀態(tài)而產(chǎn)生的對酒的渴望無限上升的心理狀態(tài)，并可能出現(xiàn)周期性或連續(xù)性飲酒的行為[1-2]。酒依賴不僅僅會導(dǎo)致患者的軀體疾病和影響心理狀態(tài)，而且還會影響到患者的家庭[3]，會給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)，給家屬帶來很多的困擾，同時給臨床治療也帶來極大的困難[4]。之前的研究[5-6]主要針對酒依賴患者其心理狀態(tài)及家庭環(huán)境，缺乏對患者家屬的重視，其實患者家屬在酒依賴患者的治療過程中承受很大的壓力而無法得到幫助。本研究針對患者的家屬進行心理評估，為將來對家屬的干預(yù)提供理論支持。

1 對象和方法

1.1 對象

為2014年6月至2015年6月在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)酒依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒依賴患者。按照患者入院時間先后順序給予編碼，選取編號個位數(shù)是1、3、5、6、7、9、0患者家屬作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的直系家屬，負責(zé)患者生病后的陪護工作；②年齡≥18歲；③長時間與患者生活在一起；④簽署知情同意書；⑤無精神疾病，其認(rèn)知及智力正常。共120例患者家屬進入研究組。

同時在華西醫(yī)院附近某社區(qū)選擇120名健康志愿者的家屬納入對照組，志愿者與研究組患者的性別、年齡、文化程度匹配。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自行設(shè)計問卷：了解入組者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻等一般人口學(xué)資料；②癥狀自評量表(SCL-90)：共90個項目，從軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等方面反映被試者的心理狀況，具有良好的信度及效度；③家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)：包含90個條目，共10個因子：親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性，選擇“是”得1分，選擇“否”得2分。

1.2.2 研究過程 研究前調(diào)查人員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，研究組由研究員帶至病房醫(yī)生辦公室進行問卷調(diào)查，對照組在社區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)進行問卷調(diào)查。本次研究共發(fā)放問卷 240份，全部回收。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對SCL-90評分與FES-CV評分采用協(xié)方差分析，以年齡作為協(xié)變量。檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

研究組與對照組在性別、受教育年限、婚姻狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組在年齡、家庭角色分布、職業(yè)狀況上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料比較(例數(shù)

2.2 兩組SCL-90評分比較

以年齡為協(xié)變量，采用組別(研究組 vs.對照組)×家庭角色(配偶 vs.其他)設(shè)計的協(xié)方差分析，結(jié)果表明：在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)及總均分上組別主效應(yīng)顯著，即酒依賴患者家屬評分顯著高于對照組家屬(P<0.05 或P<0.01)；角色效應(yīng)、交互作用均不顯著。見表2。

2.3兩組FES-CV評分比較

以年齡為協(xié)變量，采用組別(研究組 vs.對照組)×家庭角色(配偶 vs.其他)設(shè)計的協(xié)方差分析，結(jié)果表明：在親密度、情感表達、矛盾性、娛樂性、組織性和控制性上組別主效應(yīng)顯著，即酒依賴患者家屬FES-CV評分除矛盾性高于對照組外，其他均低于對照組(P均<0.01)；角色效應(yīng)、交互作用均不顯著。見表3。

3 討論

酒依賴患者家屬的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境可能會受人口學(xué)資料中年齡及角色等因素影響，因此本研究采用協(xié)方差分析將上述變量進行控制。結(jié)果顯示，組別主效應(yīng)顯著，酒依賴患者家屬在SCL-90的軀體化、抑郁、焦慮等癥狀上評分高于對照組，而角色主效應(yīng)不顯著。表明酒依賴患者家屬心理健康狀況比對照組差，這與實際觀察一致。酒依賴患者由于常年飲酒可能會導(dǎo)致人格問題[7-8]，反復(fù)飲酒可能會使其無法正常生活，而出現(xiàn)未婚或離異，故多由其父母或子女陪同來治療，與本研究結(jié)果一致。

本研究顯示，酒依賴患者多由父母或子女陪同來接受治療，而對照組多與配偶生活在一起，如果生病也多由配偶陪同來就診。

酒依賴患者家屬 FES的各維度評分不良，尤其在親密度、情感表達、娛樂性、組織性和控制性方面酒依賴組評分明顯低于對照組，矛盾性明顯高于對照組，而角色主效應(yīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。家屬由于需要長期陪護患者、面對患者反復(fù)飲酒而無能為力，加上酒依賴患者人格的改變，與其和睦相處也很困難，會造成家屬心理壓力大、不知所措，很容易造成負性情緒等各種心理問題的出現(xiàn)。之前的較多研究都是從酒依賴患者的角度去調(diào)查酒依賴患者的情緒問題及家庭環(huán)境，研究認(rèn)為是由酒依賴患者在家庭中受到歧視，缺少溫暖，缺少情感溝通而造成其反復(fù)飲酒[6]。 而本次研究則選擇從酒依賴患者的家屬角度去探討患者的家庭環(huán)境，從家屬的角度來看是由于患者常年飲酒，照料患者壓力大，而治療效果不理想，患者人格有所改變而導(dǎo)致家屬也出現(xiàn)情緒問題，家庭環(huán)境也存在較多不良影響。

表2 研究組與對照組SCL-90評分比較

注：*P<0.05;**P<0.01

表3 研究組與對照組FES-CV評分比較

注：*P<0.05;**P<0.01

家庭是人類社會化的基本單位，家庭的任務(wù)是滿足家庭成員情感需要和提供安全感[9]。當(dāng)家庭功能失調(diào)時，可能會引起家庭成員的心理問題，比如焦慮、抑郁[10]。Mattoo等[11]研究表明酗酒者的家庭都會出現(xiàn)家庭功能紊亂。Bolanowska[12]研究發(fā)現(xiàn)伴侶對飲酒的態(tài)度主要有4種：積極的建設(shè)性態(tài)度(鼓勵丈夫戒酒)；自衛(wèi)的一些態(tài)度(妻子放棄了丈夫，但保護孩子免于其父親消極的影響)；非常有破壞性的態(tài)度(陪著丈夫一起喝酒)；自衛(wèi)的而且是破壞性的態(tài)度(對丈夫批評和敵意，過度的保護或忽視孩子)?？傊?，很多家屬在患者戒酒的過程剛開始可能會有信心，隨著患者反復(fù)的飲酒，家屬逐漸喪失信心，甚至感到絕望和無奈，承受很大的壓力。醫(yī)護人員在治療患者戒酒的問題時也應(yīng)該關(guān)注其家屬的問題，可采取適當(dāng)?shù)募彝ブ委煛?/p>

在臨床實際工作中，醫(yī)護人員應(yīng)向家屬做好相關(guān)的疾病知識宣教，并給予家屬共情、耐心傾聽，讓患者及家屬一起參與家庭治療，改善家庭成員之間的情感溝通，教會雙方如何有效的溝通，使醫(yī)護人員、患者及家屬建立良好的治療聯(lián)盟，一起克服酒依賴的問題。

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Family environment of patients with alcohol dependence and mental state of family members

ZHANGYan-li,LINXiao-min,WANGYing,LIXin.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital，SichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective：To explore the family environment of patients with alcohol dependence and psychological state of family members of patients. Method：A total of 120 family members of patients with alcohol dependence were recruited as study group.Another 120 family members of healthy volunteers were recruited and regarded as the control group.They were assessed by the family environment scale-Chinese version (FES-CV) and the symptom checklist (SCL-90).The scores of SCL-90 and FES-CV were compared by covariance analysis. Results：The somatization depression and anxiety score of SCL-90 in the study group was significantly higher than that in the control group (F=12.548,9.696,41.854;P<0.05);the role factor had no significant effect on SCL-90 score.The score of intimacy,emotional expression,entertainment and organization of FES-CV in study group were significantly lower than those in control group (F=26.877,8.639,10.225,33.208;P<0.01);the contradiction was significantly higher than that of control group (F=22.384,P<0.01);the role factor had no significant effect on FES-CV score. Conclusion：The family environment of patients with alcohol dependence is poor,the family members of patients have more depression and anxiety symptoms,they need to be given appropriate psychological intervention.

alcohol dependence； family members； family environment； psychological state

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

張燕麗，E-Mail：zhangyanlihuaxi@126.com

R749.6+2

A

1005-3220(2017)03-0182-03

2016-07-14

2016-11-26)