青島市初中一年級學生強迫癥狀的發(fā)生率與危險因素

劉彩興,宋欣欣,劉振靜,王立濤,李玉煥

·論著·

青島市初中一年級學生強迫癥狀的發(fā)生率與危險因素

劉彩興,宋欣欣,劉振靜,王立濤,李玉煥

目的：調查青島市初中生強迫癥狀的發(fā)生率與危險因素。 方法：采用分層隨機抽樣法抽取青島市1所重點初中、2所普通初中；每所初中隨機抽取初一年級8個班級共1 116名學生進行耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)、青少年生活事件量表(ASLEC)、父母教養(yǎng)方式量表(EMBU)的調查；以Y-BOCS≥16分或<16分將被調查者分為有強迫癥狀組或無強迫癥狀組；分析強迫癥狀發(fā)生的危險因素。 結果：共收回有效問卷1 089份(97.6%)；其中Y-BOCS≥16分有111人；強迫癥狀檢出率為10.2%；女生檢出率(6.1%)明顯高于男生(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05)。有強迫癥狀組ASLEC中生活事件、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應及其他得分顯著高于無強迫癥狀組(t=3.72～7.03,P均=0.000)；EMBU中父親情感溫暖理解、母親情感溫暖理解得分顯著低于無強迫癥狀組(t=-2.56～-3.21；P<0.01)，在父親懲罰、嚴厲、過分干涉、拒絕否認及母親懲罰嚴厲因子得分顯著高于無強迫癥狀者(t=2.69～4.98；P<0.05或P<0.01)。回歸分析顯示生活事件、學習壓力、受懲罰、父親拒絕否認、性別進入逐步回歸方程。 結論：初中生強迫癥狀的發(fā)生率較高；生活事件、學習壓力、受懲罰、父母不良教養(yǎng)方式及性別是其危險因素。

初中生； 強迫癥狀； 危險因素； 生活事件

強迫癥狀是影響青少年心理健康的主要問題之一，33%～50%的成年強迫癥患者報道發(fā)生于中學時期。國內研究顯示，10%～30%的中學生存在不同程度的心理健康問題，強迫癥狀高居榜首。本研究調查青島地區(qū)初中生強迫癥狀的發(fā)生率及影響因素，為進一步改善青島市初中生心理健康狀況提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2014年9月至2015年2月從青島市5個城區(qū)分層隨機抽取1所重點初中、2所普通初中；每所初中隨機抽取初一年級8個班級進行調查，共計發(fā)放1 116份問卷，收回有效問卷1 089份，有效率97.6%；其中男生579名，女生510名；年齡12～13歲，平均(12.63±0.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 采用自編定式量表，內容包括被試者年齡、性別、年級、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、家庭經(jīng)濟狀況、父母婚姻狀況，父母文化程度、父母職業(yè)等一般信息。

1.2.2 強迫癥狀調查 采用耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)，該量表包括10個條目，前5項評定強迫思維，后5項評定強迫行為，采用5級評分法。以總分≥16分為有強迫癥狀。根據(jù)Y-BOCS評分≥16分或<16分將被調查者分為有強迫癥狀組和無強迫癥狀組。

1.2.3 生活事件調查 采用青少年生活事件量表(ASLEC)，內容包括人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應、其他等6個因子，評定期限為6個月，對每個事件的回答應先確定該事件在限定時間內發(fā)生與否，若未發(fā)生僅在未發(fā)生欄內劃勾，若發(fā)生過，則根據(jù)事件發(fā)生時的心理感受分為5級評定，得分越高，負性生活事件越多。

1.2.4 父母教養(yǎng)方式調查 采用父母教養(yǎng)方式量表(EMBU)中文版，評價父母教育態(tài)度和行為；共81個條目，其中父親教養(yǎng)方式分成6個因子：情感溫暖、理解、懲罰、嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認、過度保護；母親教養(yǎng)方式分成5個因子：情感溫暖、理解、過分干涉和保護、拒絕、否認、懲罰、嚴厲、偏愛被試。要求受試者對幼年時期父母的教養(yǎng)方式分別進行評定，按從不、偶爾、經(jīng)常、總是4個等級評分。各因子得分越高，反映該因子代表的教養(yǎng)方式越突出。

以上各量表由培訓合格的研究者用統(tǒng)一指導語在現(xiàn)場發(fā)放問卷，被調查者按調查表中的內容逐條如實筆答所有條目，獨立完成測試。對受試者難以理解的條目，由經(jīng)過培訓的工作人員作具體指導，但不給予任何誘導性的暗示。填寫時間約30 min，調查問卷現(xiàn)場收回。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)分別進行t檢驗、χ2檢驗、逐步回歸分析等統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 強迫癥狀檢出率

共檢出111名(10.2%)初中生Y-BOCS評分≥16分，其中男生45名(40.5%)，女生66名(59.5%)；女生強迫癥狀檢出率(12.9%)明顯高于男生(7.8%)(χ2=12.9，P<0.05)；有強迫癥狀的女生Y-BOCS強迫思維分、強迫總分明顯高于男生(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組ASLEC評分比較

有強迫癥狀組ASLEC中生活事件、學習壓力、受懲罰等各項評分顯著高于無強迫癥狀組(P均=0.001)。見表2。

2.3 兩組EMBU評分比較

有強迫癥狀組父親情感溫暖理解、母親情感溫暖理解得分顯著低于無強迫癥狀組(P均<0.01)；在父親懲罰、嚴厲、過分干涉、拒絕否認及母親懲罰嚴厲因子得分顯著高于無強迫癥狀組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1 有強迫癥狀的男女初中生Y-BOCS評分比較

表2 兩組ASLEC評分比較

2.4 強迫癥狀相關因素的多元逐步回歸分析

以Y-BOCS總分為應變量，以被試性別、年齡、年級、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、父母婚姻狀況、父母職業(yè)、父母文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、青少年生活事件量表及父母教養(yǎng)方式量表各因子為自變量，建立逐步回歸方程，結果顯示生活事件、學習壓力、受懲罰、父親拒絕否認及性別進入回歸方程。見表4。

表3 兩組EMBU評分比較

表4 強迫癥狀相關因素的多元逐步回歸分析

3 討論

大量研究[1]表示，強迫癥狀是影響中學生心理素質健康的重要問題之一。大約1/3～1/2的成人強迫癥癥狀可出現(xiàn)在15歲或甚至學齡前[2]。本研究以Y-BOCS為測量工具，發(fā)現(xiàn)初中生強迫癥狀檢出率為10.2%；較國內李占江等[3]2003年調查的結果13.6%為低，可能與本研究對象只包括初中生有關，也可能與研究工具、地域等有關。劉振靜等[4]對青島地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，高中生強迫癥狀的檢出率高于初中生。表明隨著年齡增長，強迫癥狀有增高的趨勢；提示初中是進行早期干預，預防強迫癥發(fā)生的適宜時期。

關于性別對強迫癥狀的影響，國內外研究結果不一，可能與測量工具、地域等有關。李占江等[3]研究發(fā)現(xiàn)青少年強迫癥狀檢出率總體男生高于女生，但在各年級內不存在性別間差異；Bryniska等[5]通過學校篩查和診斷評估兩階段的研究顯示強迫癥對青少年女性的影響多于男性。本研究發(fā)現(xiàn)性別是影響初中生強迫癥狀的重要因素，初中女生強迫思維因子得分及強迫總分均高于男生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，生活事件、學習壓力、受懲罰等因素對強迫癥狀的發(fā)生具有重要的影響作用。生活事件作為一種心理社會應激源對青少年的身心健康有廣泛影響，強迫癥青少年比健康青少年經(jīng)歷了更多的負性生活事件[6]。吳艷茹等[7]的研究也表明，青少年強迫癥的發(fā)病與負性生活事件和缺乏社會支持有關。父母教養(yǎng)方式對個體的心理發(fā)育、人格形成及防御機制的發(fā)展有著極其重要的影響，國內外研究均認為不良的父母教養(yǎng)方式及社會因素與個體神經(jīng)癥的發(fā)生明顯相關。本研究發(fā)現(xiàn)，父親拒絕否認是初中生強迫癥狀發(fā)生的重要影響因素。這與林雄標等[8]、陳祖金等[9]的研究結果一致，他們的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者的父母對子女缺乏情感溫暖、理解等，而有過多的懲罰、拒絕、否認等。

綜上，本研究結果表明初中生強迫癥狀的發(fā)生與性別、生活事件、學習壓力、受懲罰、父母不良的教養(yǎng)方式等有明顯關系。針對上述因素進行干預可能會減少強迫癥的發(fā)病率。另外，本研究只是針對青島市區(qū)初中進行抽樣，樣本量較小，研究結果的進一步推廣可能受到限制，有待將來擴大樣本量進一步研究。

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[8]林雄標，胡赤怡，胡紀澤.強迫癥與社交恐怖癥的防御機制及其相關因素的比較研究[J].中華精神科雜志，2002,35(3)：157-161.

[9]陳祖金，王勇，廖英,等.強迫癥患者父母的教養(yǎng)方式[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2010,20(3):184-185.

A study of the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among first-year junior middle school students in Qingdao

LIUCai-xing,SONGXin-xin,LIUZhen-jing，WANGLi-tao,LIYu-huan.

QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao266034,China

Objective： To investigate the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among junior middle school students in Qingdao. Method：A stratified random sampling method was adopted to select 1 key junior middle school and 2 common junior middle schools in Qingdao.8 classes of the first grade in each of the three junior middle schools were randomly selected,and a total of 1116 first-year students from those classes were assessed using Yale-Brown obsessive-compulsive scale(Y-BOCS),adolescent life events scale (ASLEC) and Egna Minnen av Barndosnauppforstran(EMBU).The students were classified as obsessive-compulsive symptoms group or non-obsessive-compulsive symptoms group with a criterion of Y-BOCS≥16 or <16.The risk factors of obsessive-compulsive symptoms were analyzed. Results：1089 valid questionnaires were returned (efficient rate 97.6%),in which,there were 111 students whose score of Y-BOCS was equal to or higher than 16.The rate of obsessive-compulsive symptoms in all the students was 10.2%,and was statistically significantly higher in girls (6.1%) than in boys(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05).The scores of life events,learning stress,punishment,loss and healthy adaptation in ASLEC in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than those in non-obsessive-compulsive symptoms group(t=3.72-7.03,allP<0.01).The scores of emotional warm and understanding both from father and mother in EMBU in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly lower than those in the non-obsessive-compulsive symptoms group(t=-2.56--3.21,P<0.01).Otherwise,the scores of punishment,stern,excessive interference and rejection denial from father as well as the scores of punishment and stern from mother in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than non-obsessive-compulsive symptoms group(t=2.69-4.98,P<0.05 orP<0.01).Regression analysis indicated that life events,learning stress,punishment,father rejection denial and gender entered the stepwise regression equation. Conclusion：The incidence of obsessive-compulsive symptoms in junior middle school students in Qingdao is relatively high.The risk factors include life events,learning stress,punishment,unhealthy parental rearing patterns,gender.

junior middle school students； obsessive-compulsive symptom； risk factors； life events

青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃(2011-WSZD085)

266034 青島市精神衛(wèi)生中心

李玉煥，E-Mail：yuhuan1967@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)03-0168-03

2016-09-12

2016-12-22)