超聲骨刀在牙頜面畸形矯治手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉欣 朝陽市中心醫(yī)院 口腔科 （朝陽 122100）

超聲骨刀在牙頜面畸形矯治手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉欣 朝陽市中心醫(yī)院 口腔科 （朝陽 122100）

目的：探討超聲骨刀在牙頜面畸形矯治手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月～2016年10月進行牙頜面畸形矯治的108例患者隨機進行分組，對照組按照常規(guī)手術(shù)治療手段，研究組使用超聲骨刀對患者進行手術(shù)矯正治療。對比兩組患者手術(shù)后畸形矯正情況。結(jié)果：在牙頜面畸形矯治手術(shù)中使用超聲骨刀，手術(shù)后牙頜面畸形矯治效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在牙頜面畸形矯治手術(shù)中使用超聲骨刀技術(shù)，可有效的保證畸形矯治的效果，減少患者在矯正過程中所受的痛苦，確保了手術(shù)安全性。

超聲骨刀 牙頜面畸形 矯治手術(shù) 應(yīng)用

在面部畸形中，牙頜面畸形是常見的也是對患者面部畸形影響最大的一種畸形疾病，主要是因為頜骨在發(fā)育時出現(xiàn)異常造成患者頜骨在形態(tài)和體積上的形變以及上下頜骨與其他顱面骨骼之間出現(xiàn)連接不到位或者異常等情況。在臨床中，因外傷等原因引起的頜骨畸形以及腫瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性畸形都被廣義稱之為牙頜面畸形[1]。臨床中，因面部神經(jīng)及各器官復(fù)雜關(guān)系到患者飲食等日常生理需求，對于牙頜面畸形手術(shù)的治療一直使用保守的治療手段，不但手術(shù)復(fù)雜，次數(shù)較多，費用繁重，對于治療效果卻一直不理想。怎樣通過有效的手段對牙頜面畸形進行有效的矯正并且保證患者正常的飲食以及生理需要成為重點關(guān)注的問題之一。矯正治療中也嘗試了很多其他治療方式。超聲骨刀在牙頜面畸形矯治手術(shù)中的使用可以對較多情況的牙頜面畸形，其治療時間較短，可以一次性解決畸形并且手術(shù)費用較低，手術(shù)創(chuàng)面較小。隨著超聲骨刀技術(shù)的不斷完善和廣泛使用，超聲骨刀已成為安全有效的常規(guī)治療手段[2]。通過對牙頜面畸形患者使用超聲骨刀進行畸形矯正治療，不僅矯正了患者外形。對患者正常的咬合等功能也進行矯正精確，治療效果明顯，得到了廣泛的認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2016年10月進行牙頜面畸形矯治的108例患者隨機進行分組，研究組54例，年齡6～47歲，平均（27.5±4.6）歲，對照組54例，年齡5～48歲，平均（26.3±5.7）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：在牙頜面畸形手術(shù)治療中，使用常規(guī)正頜手術(shù)方式進行治療。手術(shù)前應(yīng)該進行相關(guān)的矯正處理，對患者牙周部位進行清潔處理，準(zhǔn)備好手術(shù)是用的工具以及抗生素等藥品，對患者手術(shù)中用血、緊急用血做好相關(guān)準(zhǔn)備。使用鼻插管方式對患者進行全身麻醉，手術(shù)過程中應(yīng)該采用口內(nèi)切口，下頜則應(yīng)該做想對應(yīng)的向下切口處理。對上頜前庭溝位置進行切口，使用骨鉗等工具對畸形骨頭進行斷骨處理，然后使用鈦板對斷骨部位進行內(nèi)固定，固定完成后在患者頜骨部位加入牽引釘子，對頜骨進行固定，手術(shù)后對頜間進行牽引?；颊吡髻|(zhì)飲食3～5周，手術(shù)進行抗生素注射，手術(shù)一個月后觀察手術(shù)部位骨頭恢復(fù)及生長情況。

研究組：牙頜面畸形患者在矯正手術(shù)采用超聲骨刀手術(shù)進行治療。在超聲骨刀手術(shù)前應(yīng)該對患者各項生理指標(biāo)進行檢查，符合相關(guān)規(guī)定方可進行手術(shù)。在手術(shù)前應(yīng)該保持牙周的整潔并對患者進行全身麻醉，按照常規(guī)正頜手術(shù)方式進行口腔黏膜切開處理，將頜骨組織顯露出來，根據(jù)手術(shù)前對患者各項檢查確定的治療方案進行超聲骨刀治療。在超聲骨刀的作用下使用電動骨鋸對變形部骨位進行切斷處理，超聲骨刀帶動電動骨鋸進行工作時，應(yīng)該使刀頭頻率保持在25kHz左右，密切關(guān)注刀頭溫度，保證刀頭溫度在80?C以下。斷骨處理后，使用鈦板對斷骨部位進行內(nèi)部固定，并且完成牽引釘?shù)闹踩耄瑢︻M骨進行固定處理，手術(shù)后對頜骨進行牽引，患者流質(zhì)飲食3～5周，手術(shù)進行抗生素注射，手術(shù)一個月后觀察手術(shù)部位骨頭恢復(fù)及生長情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者手術(shù)后的頜骨恢復(fù)情況隨訪3～25個月對恢復(fù)效果進行分析，顯效：患者頜骨恢復(fù)良好，頜骨咬合功能正常，未造成神經(jīng)及血管損傷；有效：患者頜骨恢復(fù)良好，但是頜骨咬合功能未恢復(fù)，神經(jīng)及血管未損傷；無效：患者頜骨為恢復(fù)，頜骨咬合功能未回復(fù)，并且傷及血管及神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

研究組患者牙頜面畸形矯治手術(shù)中恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

牙頜面畸形是一種綜合性的疾病，病因較復(fù)雜，病變部位神經(jīng)血管器官等部位敏感，是一個涉及多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的復(fù)雜性疾病[3]。牙頜面畸形對患者的日常行為帶來了多方面的不變，牙頜面畸形不僅使患者臉部畸形，從另一方面也影響了患者的語言、心理聽力以及智力等的正常發(fā)育。在臨床治療中，我們不僅應(yīng)該要求恢復(fù)患者面部正常狀態(tài)，還應(yīng)該對患者的術(shù)后生理功能做一定的改善處理，實現(xiàn)良好的頜骨咬合，從而改善患者發(fā)音等功能。因此在牙頜面畸形的手術(shù)治療中如何完成這一最終治療效果是醫(yī)護人員一直研究和探討的重點。頜骨正頜手術(shù)長時間在牙頜面畸形手術(shù)中使用，但是因為正頜手術(shù)在治療構(gòu)成中形成的切口較大，在斷骨處理時容易對患者面部神經(jīng)及血管造成危害和損傷，使得患者在手術(shù)之后的恢復(fù)過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致頜骨咬合功能未能得到相應(yīng)的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新型設(shè)備的不斷使用，在對牙頜面畸形患者的治療過程中也在不斷的完善[4]。根據(jù)患者實際情況對患者整個頭顱制作相應(yīng)的模型，根據(jù)計算機三維模擬系統(tǒng)對患者進行相對的診斷分析，并且制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。在手術(shù)過程中使用超聲骨刀對患者進行切骨截骨處理，手術(shù)中切口較小，出血量少，對患者神經(jīng)和血管損傷較小，患者切口恢復(fù)狀況良好，減少感染等情況的發(fā)生，治療效果明顯。

表1. 2組患者牙頜面畸形矯治手術(shù)中恢復(fù)效果(n=54，n/%)

超聲骨刀在具體操作中優(yōu)勢明顯，骨刀刀頭較小，刀頭可以根據(jù)患者骨頭的角度進行變動，便于在狹小的刁鉆手術(shù)部位進行斷骨處理。超聲骨刀對于患者的斷骨處理時間較快，這就減少了對軟組織等的損害程度，為骨塊部位的供血提供了保障。降低了手術(shù)的難度，節(jié)省了手術(shù)時間，保證手術(shù)安全進行。在手術(shù)過程中，因超聲骨刀的特殊性，不僅不會對患者血管和神經(jīng)造成損害，還可以對手術(shù)傷口起到一定的止血作用，使患者手術(shù)切口最小化，手術(shù)視野明晰，為手術(shù)精確度以及手術(shù)的安全可靠提供了保障[5]。

綜上所述，牙頜面畸形矯治過程中，使用超聲骨刀進行手術(shù)處理，不僅可以有效的進行斷骨去骨處理，保證了斷骨界面最小化，促進斷骨可以快速愈合，減少手術(shù)后患者承受的痛苦，保證了患者咬合等功能的恢復(fù)。

[1] 張宇. 正頜外科聯(lián)合正畸在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,21(18):150-151.

[2] 曾苑琴. 正頜聯(lián)合正畸在矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2016,1(1):95-96.

[3] 高宇, 徐揚, 劉懷勤, 等. 正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的效果分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015,2(3):58-59.

[4] 倪國宇. 關(guān)于正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016,32(22):106.

[5] 吳細霞. 個性化正頜外科手術(shù)在矯正牙頜面畸形中臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,34(1):13-14.

The Effect of Ultrasonic Bone Knife in Maxillofacial Deformity Treatment

LIU Xin Department of Stomatology, Chaoyang Central Hospital (Chaoyang 122100)

1006-6586(2017)09-0072-02

R783.5

A

2016-12-25