城市失能老人照護(hù)需求、偏好及長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)

汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學(xué)浙江省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)研究中心，浙江 杭州 310015)

城市失能老人照護(hù)需求、偏好及長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)

汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學(xué)浙江省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)研究中心，浙江 杭州 310015)

目的 了解城市失能老人的照護(hù)需求、照護(hù)者偏好與影響因素，探討長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)與實施策略。方法 對244例浙江省H市的失能老人進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。結(jié)果 失能老人照護(hù)需求依次為上門診視與醫(yī)療護(hù)理(92.53%)、個人衛(wèi)生起居服務(wù)(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(fù)(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協(xié)助參與聚會活動(70.29%)等服務(wù)領(lǐng)域。失能老人根據(jù)不同的照護(hù)內(nèi)容對照護(hù)者的選擇存在主觀偏好。失能程度、個人經(jīng)濟(jì)水平、家庭代際支持能力是影響失能老人選擇照護(hù)內(nèi)容的主要因素。結(jié)論 設(shè)計多元化服務(wù)供給體系，實現(xiàn)多元照護(hù)力量的協(xié)同互補，發(fā)揮家庭、社區(qū)、機構(gòu)等多維度的利益相關(guān)者功能，提高失能老人照護(hù)質(zhì)量。

失能老人；照護(hù)需求；照護(hù)者偏好；長期照護(hù)服務(wù)

失能老人長期照護(hù)源自老人部分或全部生活自理能力喪失，照護(hù)質(zhì)量與效果某種程度上是考量老齡化社會代際支持與福利供給能力的一項重要指標(biāo)，也是家庭、社區(qū)、機構(gòu)等多個利益相關(guān)者在這一問題上交叉、互動的一次整合過程。中國社會科學(xué)院發(fā)布的藍(lán)皮書數(shù)據(jù)顯示，我國2013年60歲及以上老年人口達(dá)2億人，失能老人總數(shù)已經(jīng)超過3 700萬人〔1〕。預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4 000萬人，占總體老年人口19.5%〔2〕。如此巨大的失能老人群體對于我國養(yǎng)老服務(wù)供給體系是一次強烈的沖擊與考驗，同時失能老人不同的照護(hù)需求及照護(hù)者偏好，又需要相關(guān)利益者在照護(hù)服務(wù)供給主體、供給內(nèi)容、供給形式等方面做出回應(yīng)。本文旨在分析城市失能老人照護(hù)需求點、照護(hù)者偏好及影響因素，進(jìn)而探討滿足失能老人長期照護(hù)需要的服務(wù)供給體系與實施路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月對浙江省H市主城區(qū)范圍內(nèi)的HS福利中心、C老年公寓、H社區(qū)、K巷社區(qū)和Q社區(qū)的失能老人進(jìn)行了調(diào)查，共獲得有效問卷244份。男45.08%，女54.92%。文化程度：小學(xué)及以下54.74%，初中25.86%，高中(中專、師范)8.62%，大專及以上5.17%，其他類型(如私塾)教育5.61%。60～70歲6.17%、70～80歲29.22%、80～90歲49.79%、90歲以上14.82%，80～90歲年齡組的比例最高?；橐觯号渑冀≡?1.2%，喪偶或離異68.8%。就業(yè)：行政機關(guān)5.4%，事業(yè)單位20.9%，國有企業(yè)19.7%，非國有企業(yè)21.8%，其他32.2%。有退休工資者占85.5%，其中6 000元以上3.33%，4 000～6 000元15.24%，2 000～4 000元64.29%，2 000元以下17.14%；無退休工資者占14.5%。

1.2 內(nèi)容 調(diào)查使用自編問卷，內(nèi)容涉及失能老人的人口學(xué)信息、家庭結(jié)構(gòu)、代際關(guān)系、個人經(jīng)濟(jì)水平、社會保障水平、照護(hù)內(nèi)容需求、照護(hù)形式、照護(hù)者選擇與偏好等。照護(hù)需求分為日常生活照料(個人衛(wèi)生起居服務(wù))、精神慰藉(陪伴聊天、陪同出門、協(xié)助參與聚會活動)、醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)(上門診視與醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù))3個領(lǐng)域、6項照護(hù)內(nèi)容。照護(hù)服務(wù)供給主體分為家人、專業(yè)人士、志愿者、社區(qū)助老員和機構(gòu)服務(wù)員。使用國際通行的日常生活活動能力(ADL)量表來判斷老年人的失能程度。吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動和洗澡6項指標(biāo)中，1～2項做不了的定義為輕度失能；3～4項做不了中度失能；5～6項做不了重度失能。用“子女經(jīng)濟(jì)支持水平”、“子女幫助料理日常生活頻率”、“子女陪同聊天傾聽頻率”來衡量失能老人的經(jīng)濟(jì)支持、照料支持、情感支持等家庭代際支持能力。

1.3 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一的訪談式調(diào)查，調(diào)查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏項目及時補充更正，控制調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 失能老人的照護(hù)需求及服務(wù)供給狀況 失能老人的照護(hù)需求依次為上門診視與醫(yī)療護(hù)理(92.53%)、個人衛(wèi)生起居服務(wù)(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(fù)(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協(xié)助參與聚會活動(70.29%)。但從照護(hù)需求的供給滿足情況來看，輔助康復(fù)(52.72%)、上門診視與醫(yī)療護(hù)理(48.55%)、陪同出門(49.42%)、協(xié)助參與聚會活動(45.19%)、陪伴聊天(43.33%)等照護(hù)內(nèi)容還存在缺失，相比較個人衛(wèi)生起居服務(wù)(67.63%)已有一定的覆蓋面。最主要的特點就是供需矛盾突出，尤其是護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)健康服務(wù)與陪同、陪伴聊天、聚會交流等精神服務(wù)方面供不應(yīng)求。

2.2 失能老人的照護(hù)者偏好狀況 對于日常生活照料(個人衛(wèi)生起居服務(wù))、精神慰藉(陪伴和聊天、陪同出門)等照護(hù)內(nèi)容，失能老人更偏好于由家人(分別為53.4%、58.6%、55.4%)來進(jìn)行照護(hù)。對于專業(yè)性的健康照護(hù)內(nèi)容(診視和醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù))，失能老人對專業(yè)人士(分別為47.4%、39.4%)進(jìn)行照護(hù)的傾向性較明顯，但對社區(qū)助老員和機構(gòu)服務(wù)員的照護(hù)也有一定的信任水平(25.4%、27.3%)。對于群體性的聚會交流精神照護(hù)內(nèi)容，失能老人對照護(hù)者的偏好主要集中在家人(35.1%)、社區(qū)助老員和機構(gòu)服務(wù)員(30.3%)、志愿者(21.2%)等3類服務(wù)供給主體上。

2.3 失能老人選擇照護(hù)內(nèi)容的影響因素

2.3.1 失能程度與照護(hù)內(nèi)容 輕度失能占48.4%，中度失能占16.4%，重度失能占35.2%，對失能程度遞增與6項照護(hù)內(nèi)容需求度遞減之間進(jìn)行相關(guān)性分析：失能程度與個人衛(wèi)生起居服務(wù)、陪伴和聊天、陪同出門等照護(hù)內(nèi)容呈負(fù)相關(guān)，|r|值接近0.3(P<0.01)，但在協(xié)助參與聚會活動、上門診視和醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù)等照護(hù)內(nèi)容上相關(guān)性較弱?？梢?，失能老人隨著失能程度的增加，對日常生活照料及陪同、陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護(hù)需求會更加強烈，但在群體性的聚會交流精神照護(hù)及醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等照護(hù)上差異性變化不大，失能程度對此類照護(hù)需求的影響較小。見表1。

表1 失能程度與照護(hù)內(nèi)容相關(guān)性分析(n=244,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05；表2同

2.3.2 個人經(jīng)濟(jì)水平與照護(hù)內(nèi)容 失能老人個人經(jīng)濟(jì)水平的高低與醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)等專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)的需求呈正相關(guān)(P<0.01)，對陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護(hù)需求也隨之提高(P<0.01)，但在日常生活照料上未見顯著差異。可見，具備較高個人支付能力的失能老人對于外部專業(yè)照護(hù)資源的獲取有更強的迫切性，日常生活照料相對來說可以從家庭代際等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式獲得支持，個人經(jīng)濟(jì)水平對其選擇影響較小。另外，從精神慰藉照護(hù)的內(nèi)容和形式上來看，失能老人由于機體功能的障礙更加偏向于活動范圍小、能面對面交流而非群體性社交的精神慰藉照護(hù)。見表2。

表2 個人經(jīng)濟(jì)水平與照護(hù)內(nèi)容相關(guān)性分析(n=244，r值)

2.3.3 家庭代際支持能力與照護(hù)內(nèi)容 代際經(jīng)濟(jì)支持水平對個人衛(wèi)生起居、陪伴和聊天、陪同出門、協(xié)助參與聚會及輔助康復(fù)等照護(hù)需求沒有顯著影響，但對上門診視和醫(yī)療護(hù)理的照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，一定程度上反映了在失能老人家庭子女提供生活費用減少，使失能老人對專業(yè)性較強的上門診視和醫(yī)療護(hù)理等照護(hù)內(nèi)容有更強的期待。代際照料支持水平同樣也對上門診視和醫(yī)療護(hù)理的照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，甚至比代際經(jīng)濟(jì)支持水平的影響性更大，說明在失能老人家庭子女如不能經(jīng)常性去探視、幫助照料日常起居生活，失能老人對專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)內(nèi)容的預(yù)期將會提高，同時從兩者比較來看，失能老人對代際照料支持的傾向性要比代際經(jīng)濟(jì)支持(如直接提供生活費用)高。代際情感支持水平對陪伴和聊天、協(xié)助參與聚會活動等精神慰藉照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，但對上門診視和醫(yī)療護(hù)理及輔助康復(fù)等專業(yè)健康照護(hù)內(nèi)容沒有顯著影響，說明子女如不能經(jīng)常陪伴聊天、傾聽交流，失能老人會對精神慰藉照護(hù)內(nèi)容的需求更加急迫，同時也一定程度上反映了代際情感支持對專業(yè)性的健康照護(hù)內(nèi)容的替代性較弱。見表3。

表3 家庭代際支持與照護(hù)內(nèi)容的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05;2)P<0.01

3 討 論

3.1 構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”多元化的長期照護(hù)內(nèi)容體系 在長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)中，應(yīng)該重點強化醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容〔3〕。在醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)方面，失能老人長期照護(hù)服務(wù)人員要積極參加職業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理知識，為失能老人提供急救、給藥、健康管理等基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理工作；積極探索多種醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練項目，為失能老人制定科學(xué)合理的康復(fù)治療計劃。在精神慰藉服務(wù)方面，失能老人長期照護(hù)服務(wù)人員應(yīng)掌握老人的心理評估、動態(tài)監(jiān)測能力，關(guān)注失能老人的精神心理狀態(tài)，多開展有針對性的失能老人活動項目，加強與失能老人的有效溝通，增強失能老人的歸屬感和安全感。

3.2 構(gòu)建“家庭、社區(qū)、機構(gòu)”多元化長期照護(hù)主體的協(xié)同互補體系 目前，長期照護(hù)服務(wù)資源條塊分割、比較分散，家庭、社區(qū)和機構(gòu)在整合照護(hù)服務(wù)資源方面的能力還比較薄弱，不能有效地滿足失能老人的長期照護(hù)服務(wù)需求〔4〕。以社區(qū)為中心，依托機構(gòu)資源，建立一種介于家庭照顧和社會、機構(gòu)照顧之間新型的“居家-社區(qū)-機構(gòu)”三位一體的服務(wù)模式，充分調(diào)動家屬、專業(yè)人士、社區(qū)助老員、機構(gòu)服務(wù)員、志愿者的照護(hù)熱情，為失能老人提供從居家康復(fù)護(hù)理、日間照料到機構(gòu)的“全景式”服務(wù)，實現(xiàn)最大程度的協(xié)同互補性。當(dāng)然，一方面，政府應(yīng)建立專門的組織機構(gòu)來推動長期照護(hù)服務(wù)的整合，以形成相互溝通相互幫助的機制；另一方面，可以頒布相關(guān)政策如南京市給予親屬照料人員每月300～400元的服務(wù)補貼，鼓勵親情服務(wù)，引導(dǎo)親屬花更多時間照料失能老人，同時組織開展免費培訓(xùn)，向家庭成員普及照料失能、失智老人的護(hù)理知識與技能。

3.3 構(gòu)建“信息化、智慧型”的長期照護(hù)供給體系 上述多元化的長期照護(hù)內(nèi)容和協(xié)同互補型的照護(hù)主體如何通過平臺的應(yīng)用實現(xiàn)失能老人的核心訴求，關(guān)鍵是照護(hù)供給體系的問題。傳統(tǒng)的以呼叫中心為核心的數(shù)字化服務(wù)模式是由養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合自身能力建立起一支服務(wù)隊伍，被動地根據(jù)失能老人呼入需求調(diào)度服務(wù)人員提供相應(yīng)的服務(wù)，對滿足基于偏好的失能老人主體性需求差距甚遠(yuǎn)。今后，可以構(gòu)建信息化、智慧型的長期照護(hù)供給體系，通過引入物聯(lián)網(wǎng)(IOT)概念，實現(xiàn)對失能老人全方位的管理，例如基于互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)分析，主動地了解失能老人想要什么？需要什么？關(guān)心什么？明確服務(wù)對象的核心需求是什么，他們偏好什么？對實時采集匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和決策分析，并最終通過完整的信息化方案實現(xiàn)簡單而智慧的服務(wù)。實際上，就是圍繞失能老人群體的服務(wù)目標(biāo)和個性化的服務(wù)需求，基于互聯(lián)網(wǎng)的開放、靈活、共享式架構(gòu)，隨時隨地針對性地了解、掌握失能老人的情況。為失能老人提供第一時間的健康護(hù)理、醫(yī)療救助或生活照料等服務(wù)，打造簡單、及時、高效、優(yōu)質(zhì)的核心服務(wù)能力，失能老人可以對服務(wù)質(zhì)量做出評價和反饋，幫助長期照護(hù)供給體系逐漸充實和完善。

1 李培林，陳光金，張 翼，等.社會藍(lán)皮書：2014年中國社會形勢分析與預(yù)測〔M〕.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：59-372.

2 中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究，2011；1(2)：10-6.

3 許 琳，唐麗娜.殘障老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實證分析〔J〕.甘肅社會科學(xué)，2013；35(1)：32-7.

4 孫建娥，王 慧.城市失能老人長期照護(hù)服務(wù)問題研究——以長沙市為例〔J〕.湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2013；28(6)：69-75.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

浙江省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題(No.14NDJC232YB)；2015年度浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題(No.ZMZC2015113)；杭州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題(No.M15JC081)

汪群龍(1982-)，男，講師，碩士，主要從事老年社會學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)11-2805-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.094