老年慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量與心功能的相關(guān)性

倪 芳 趙雪峰

(天津市第五中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300450)

老年慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量與心功能的相關(guān)性

倪 芳 趙雪峰

(天津市第五中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300450)

目的 探討老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者生活質(zhì)量與心功能的相關(guān)性。方法 80例老年慢性CHF患者采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級評價所有患者心功能等級，采用明尼蘇達(dá)CHF生活質(zhì)量調(diào)查表 (LiHFe)評價患者生活質(zhì)量，采用超聲心動圖檢查患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比較不同心功能分級患者LiHFe得分和LVEF差異并分析其相關(guān)性。結(jié)果 LVEF在不同心功能分級患者中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者均顯著高于Ⅰ級(均P<0.05)，Ⅱ級與Ⅲ級患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，Ⅳ級患者LVEF水平高于其余分級患者(均P<0.05)；不同NYHA心功能分級患者在LiHFe各項目得分及總得分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，隨著心功能分級增加，各項目得分均隨之增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；LiHFe總得分及各項目得分與NYHA分級均呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，其中體力限制和癥狀得分與NYHA心功能分級相關(guān)性最高；LiHFe總得分及各項目得分與LVEF均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)。結(jié)論 老年慢性CHF患者生活質(zhì)量與NYHA心功能評價密切相關(guān)，在臨床工作中可用于患者管理和生活質(zhì)量評估。

充血性心力衰竭；生活質(zhì)量；心功能

心力衰竭(CHF)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，F(xiàn)ramingham心臟研究中心的研究結(jié)果顯示CHF患者5年生存率女性為38%，男性為25%〔1〕，中國的同類研究顯示確診CHF后患者的平均存活時間約為40個月〔2〕。CHF目前尚未有良好的治療方案，治療目的主要為阻止病情惡化、降低病死率、提高生活質(zhì)量，其中生活質(zhì)量成為近年來臨床治療CHF患者的重要指標(biāo)，本研究采用明尼蘇達(dá)CHF生活質(zhì)量調(diào)查表(LiHFe)〔3〕評價CHF患者的生活質(zhì)量并分析該得分與心功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月天津市第五中心醫(yī)院收治的80例老年慢性CHF患者，其中男44例，女36例，年齡65～80歲，平均(71.62±3.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合超聲心動圖檢查確診CHF住院患者，病程>2年；②患者已經(jīng)接受治療，臨床癥狀控制良好；③意識清晰，語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤、免疫功能障礙者；③嚴(yán)重的心臟瓣膜病變、心肌梗死、心律失常患者；④研究過程中自愿退出者。本研究經(jīng)本院倫理審查委員會通過，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)〔4〕Ⅰ級：患有心臟病但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：患有心臟病且體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動時可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解；Ⅲ級：患有心臟病且體力活動明顯受限。休息時無癥狀，小于一般活動量時即引起上述癥狀，較長時間休息后方可緩解；Ⅳ級：患有心臟病且不能從事任何體力活動，休息時亦有上述癥狀，活動后加重。

1.3 超聲心動圖檢查 所有患者入院后均接受超聲心動圖檢查，采用德國西門子公司的SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配置頻率為2.5～3 MHz的探頭，檢查時囑患者取仰臥位，采用雙平面Simpon法測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，由具有熟練經(jīng)驗的醫(yī)師獨立操作，取連續(xù)3個心動周期測量值的平均值為最終結(jié)果。

1.4 LiHFe評價方法 該問卷共包含21個條目，包括體力、社會、情緒、癥狀和經(jīng)濟(jì)方面的限制性5個方面，每個條目依據(jù)癥狀程度不同得分1～5分，總分105分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。通過各項評分總和計算LiHFe總得分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、SNK法和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同NYHA心功能分級CHF患者心功能情況 LVEF在不同心功能分級患者中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中LVEF Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者均顯著高于Ⅰ級(均P<0.05)，Ⅱ級與Ⅲ級患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅳ級患者LVEF高于其余分級患者(均P<0.05)。見表1。

2.2 不同NYHA心功能分級CHF患者LiHFe各項目得分比較 不同NYHA心功能分級患者在LiHFe各項目得分及總得分上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，隨著心功能分級增加，各項目得分均隨之增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 LiHFe總分及各項目得分與NYHA心功能分級和LVEF的相關(guān)性 LiHFe總得分各項目得分與NYHA心功能分級均呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，其中體力限制和癥狀得分與其相關(guān)性最高；LiHFe總得分及各項目得分與LVEF均無明顯相關(guān)性(均P>0.05)。見表2。

表1 不同心功能分級CHF患者LiHFe得分及LVEF比較

與Ⅰ級比較：1)P<0.05；與Ⅱ級比較：2)P<0.05；與Ⅲ級比較：3)P<0.05

表2 LiHFe各項目得分與NYHA心功能分級、LVEF的相關(guān)性

3 討 論

CHF為各種心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，CHF患者高死亡率、致殘率高。目前醫(yī)療技術(shù)還不能阻止CHF不斷惡化，患者的體能不斷降低，自主活動逐漸受限，治療的副作用、患者的心理負(fù)擔(dān)都會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔5〕。

LiHFe是國外應(yīng)用比較廣泛的一個用于評價CHF患者生活質(zhì)量的調(diào)查表，研究表明其能有效反映患者生活質(zhì)量，引入國內(nèi)后也有不少學(xué)者對其是否適用于中國人進(jìn)行了研究，結(jié)果證實直譯后的LiHFe仍然具有較高的信度和效度〔6〕。對于CHF患者而言，早期由于無癥狀而難以被發(fā)現(xiàn)，并且藥物治療后也很難直接觀察到對患者癥狀和體征的改善，無法準(zhǔn)確判斷其預(yù)后，而對于晚期患者而言，幾乎沒有降低死亡率的空間，治療的主要目的是提高其生存質(zhì)量，緩解心理壓力。本研究結(jié)果提示CHF患者主觀自評的LiHFe得分與臨床醫(yī)師對患者體征和活動限制的客觀評價具有良好的一致性，與現(xiàn)有研究具有一致性〔7〕。另外LiHFe能夠較好地反映患者心功能水平及生活質(zhì)量。

LVEF是左心室功能評價的重要指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映CHF患者心功能〔8〕，結(jié)果顯示LVEF在不同NYHA心功能分級患者中的差異并不明顯，而且LiHFe總分及各項目得分與LVEF均無相關(guān)性，分析原因可能是：①CHF患者除了收縮功能受損外，舒張功能也受到影響，而有些活動受限可能與舒張功能有關(guān)〔9〕；②右心室在患者活動能力上發(fā)揮了作用〔9〕；③CHF患者的外周循環(huán)也受到影響，骨骼肌和肺功能下降也是導(dǎo)致活動受限的關(guān)鍵因素〔10〕。此外還有研究發(fā)現(xiàn)心理因素也會影響患者的生存質(zhì)量，如LiHFe中的“性生活變得困難”條目就極易受患者抑郁心理影響〔11〕，因此LVEF難以反映患者的生活質(zhì)量。

1 楊紅斌.慢性充血性心力衰竭藥物治療的研究進(jìn)展〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013；15(5)：10.

2 蔣伏平，龔和禾，陳霓紅，等.米力農(nóng)對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(24)：6250-1.

3 Yehle KS，Plake KS，Nguyen P，etal.Health-related quality of life in heart failure patients with varying levels of health literacy receiving telemedicine and standardized education〔J〕.Home Healthc Now，2016；34(5)：267-72.

4 趙慶軍，黃 麗.慢性心力衰竭病人NT-proBNP水平與心功能分級的關(guān)系〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014；12(2)：158-9.

5 朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關(guān)影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(18)：4413-5.

6 Mediano MF，Mendes Fde S，Pinto VL，etal.Cardiac rehabilitation program in patients with Chagas heart failure：a single-arm pilot study〔J〕.Rev Soc Bras Med Trop，2016；49(3)：319-28.

7 王 超.臨床護(hù)理路徑對風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015；21(9)：1070-1，1072.

8 高 峰，羅志丹，程 誠，等.老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、N末端鈉尿肽前體與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2016；20(2)：227-9.

9 李雪玉，王建榮.老年慢性心力衰竭患者運動康復(fù)的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014；49(10)：1257-9.

10 丁 超，胡曉華.左卡尼汀治療老年充血性心力衰竭的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(13)：2881-2.

11 李貴才.老年充血性心力衰竭合并抑郁血清甲狀腺激素水平相關(guān)研究〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014；37(22)：64-6.

〔2016-08-31修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

倪 芳(1981-)，女，護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

R54

A

1005-9202(2017)11-2670-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.030