艾滋病合并肺結(jié)核患者中Tsport檢測意義研究進展

韋永孜

[摘要] 艾滋病、肺結(jié)核均屬于臨床常見與多發(fā)疾病，艾滋病合并肺結(jié)核因具有高傳染性、高病死率等特點，影響了患者身心健康，威脅了其生命安全。為了挽救患者生命，提高其生存質(zhì)量，臨床診治得到了人們高度關(guān)注。該文綜述了艾滋病合并肺結(jié)核患者中Tsport檢測意義研究進展，旨在為臨床實踐提供參考。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病；肺結(jié)核；Tsport；研究進展

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0193-03

Research Progress of Tsport Test Significance of Patients with AIDS and Pulmonary Tuberculosis

WEI Yong-zi

Department of Infection， Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou， Guangxi， 535000 China

[Abstract] AIDS and pulmonary tuberculosis belong to the clinical common and multiple diseases， and the AIDS and pulmonary tuberculosis is high infectious and high morbidity rate， influencing the physical and mental health of patients and threatening the living security， in order to save the lives of patients and improve the survival quality， the clinical diagnosis and treatment wins peoples highly attention， and the paper elaborates the research progress of Tsport test significance of patients with AIDS and pulmonary tuberculosis in order to provide reference for the clinical practice.

[Key words] AIDS； Pulmonary tuberculosis； Tsport； Research progress

20世紀80年代，美國疾病控制中心報道了首例艾滋?。ˋIDS）患者，AIDS病毒（HIV）對機體免疫系統(tǒng)造成了直接的損害，隨之誘發(fā)了機會性感染，而最常見的感染之一便是肺結(jié)核。AIDS患者免疫功能較差，合并肺結(jié)核后，臨床表現(xiàn)缺少特異性，從而增加了診治難度[1-2]。據(jù)統(tǒng)計[3-4]，AIDS發(fā)病率呈上升趨勢，合并肺結(jié)核患者也日漸增多，此類患者臨床特征為混合性、多樣性及難治性，致使患者病死率居高不下，全球AIDS患者中約35%是因合并肺結(jié)核死亡，其作為世界性的公共健康問題，得到了國內(nèi)外學者高度關(guān)注。為了提高臨床診斷準確性，該文介紹了AIDS合并肺結(jié)核的概況，重點闡述了Tsport檢測意義，現(xiàn)綜述如下。

1 艾滋病合并肺結(jié)核的概況

肺結(jié)核經(jīng)化療治療，取得了顯著成效，特別在發(fā)達國家，肺結(jié)核發(fā)病率逐漸減少，但受AIDS影響，肺結(jié)核患者日漸增多，相關(guān)部門統(tǒng)計[5]顯示，全球范圍內(nèi)，約30%人口感染MTB，6000萬人感染HIV；20世紀末，肺結(jié)核患者中約4%為AIDS合并肺結(jié)核，21世紀，上升為14%，近些年，其遞增幅度基本保持在10%左右。我國學者報道證實，通過回顧性分析，20年間HIV感染患者中合并肺結(jié)核的占35%左右。我國衛(wèi)生部調(diào)查[6]表明，在全國范圍內(nèi)，HIV感染者約75萬，合并機會性感染占16%，所占比重較高的地區(qū)分別為上海、新疆等。

AIDS合并肺結(jié)核后，加重了病情，其成因為：降低機體免疫能力，增強了HIV病毒復(fù)制能力，促進了肺結(jié)核病灶擴散，從而增加了病死率。據(jù)統(tǒng)計[7]，每年約300萬人死于AIDS，其中約30%死于肺結(jié)核。有關(guān)報道指出，HIV患者感染MTB后，縮短了HIV的無癥狀期，促進了疾病進展，加速了病情惡化。

通過學者[8]研究，利用DNA指紋技術(shù)表明，HIV感染者發(fā)生肺結(jié)核的途徑有三種，最為常見的便是感染者重新激活了機體內(nèi)既有的穩(wěn)定的陳舊性結(jié)核病灶。AIDS患者極易感染肺結(jié)核，兩種疾病相互作用、影響，加重了疾病進展、惡化，甚至造成了死亡。

HIV感染的各個階段均可能發(fā)生肺結(jié)核，但因免疫狀態(tài)各異，致使結(jié)核病表現(xiàn)不同，常見的為播散型，此時CD4+T淋巴細胞<300 mm-3，同時，肺外結(jié)核患者的CD4+T淋巴細胞<100 mm-3。肺外結(jié)合患者中淋巴結(jié)核所占比重較高[9]。

2 艾滋病合并肺結(jié)核患者中Tsport 檢測意義

2.1 診斷概況

我國作為AIDS合并肺結(jié)核的高負擔國家，其具有“五多”的特點，即：多感染者、多患病者、多潛伏感染者、多新發(fā)患者、多死亡者。為了降低肺結(jié)核發(fā)病率，我國采取了免疫接種、預(yù)防性治療等方法。在臨床診斷中，傳統(tǒng)方法為痰標本涂片法、結(jié)核抗體檢測法等[10]，但其均存在不足，表現(xiàn)為檢出率偏低、敏感性較差。根據(jù)臨床實踐可知，經(jīng)痰涂片檢查，MTB陽性率偏低，其原因為：巨噬細胞內(nèi)MTB極易喪失抗酸性，并且多為播散型結(jié)核及肺外結(jié)核。雖然相關(guān)學者提出了BD-960結(jié)核菌快速培養(yǎng)法，其明顯縮短了檢測時間，但受諸多因素影響，其陽性檢出率仍相對較低。

國內(nèi)學者[11-12]以HIV感染早期患者為研究對象，選取同期未感染HIV者進行對照研究，其結(jié)果顯示二者差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)胸部X線片檢查，感染者病灶常見于肺上葉尖后段、下葉背段，呈雙側(cè)浸潤，同時肺伴有不同程度的纖維化與皺縮。待HIV感染進展后，機體免疫功能大幅度降低，X線出現(xiàn)不典型性改變，多為中下部病變，此外患者表現(xiàn)為胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等。

國內(nèi)學者[13]以29例AIDS合并肺結(jié)核患者為研究對象，經(jīng)回顧性分析證實，18例患者見較淡模糊影，14例為下野病灶、12例為胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，7例為肺外結(jié)核，與HIV陰性肺結(jié)核患者相比，差異有統(tǒng)計學意義；有關(guān)學者分析了56例患者的臨床診斷，其中27例AIDS合并肺結(jié)核，但結(jié)核病部X線胸片表現(xiàn)缺少典型性。

AIDS合并肺結(jié)核常合并其他感染，如：細菌、真菌及病毒等，患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、全身不適、淋巴結(jié)腫大等為主，因其缺乏特異性，增加了臨床確診難度，需要與其他疾病進行鑒別，如：AIDS消耗綜合征、巨細胞病毒等[14-15]。

有關(guān)學者[16]以60例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對象，觀察了其臨床診斷情況，通過回顧性分析證實：艾滋病合并肺結(jié)核患者的免疫功能較低，同時其血漿谷胱甘肽氧化還原態(tài)與輔酶Ⅱ氧化還原態(tài)均異常，肺部病理活檢證實，患者伴有上皮樣細胞性肉芽腫性炎；經(jīng)X線與CT檢查顯示，單側(cè)與雙側(cè)均多發(fā)結(jié)節(jié)與氣腔實變，病變分布表現(xiàn)為單側(cè)與雙側(cè)多發(fā)性，常累及多段與多葉。此時的診斷結(jié)果表明，艾滋病合并肺結(jié)核患者呈現(xiàn)為中毒癥狀，缺少典型性，臨床診斷難度較高，極易出現(xiàn)漏診無誤診，早期診斷應(yīng)結(jié)合影像學改變及實驗室指標等，并且要對患者進行仔細的甄別，因此保證診斷準確性。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既有的艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、呼吸短促、咳嗽咳痰、痰中帶血、淋巴結(jié)腫大、體重下降、易疲勞及盜汗等，與眾多學者報道一致，最為顯著的癥狀便是全身中毒癥狀。

2.2 Tsport 檢測意義

根據(jù)流行病學調(diào)查可知，AIDS合并肺結(jié)核患者具有高病死率的特點，主要是因患者感染結(jié)核病菌后，進一步損害了臟器組織，同時因臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，特別是肺外結(jié)合，導(dǎo)致患者癥狀缺少典型性，病情隱匿、發(fā)展迅猛，不僅增加了漏診與誤診幾率，還威脅了患者生命。因此，國內(nèi)外學者及臨床工作者對格外關(guān)注患者陽性檢出率[17-18]。

Tsport法作為重要的診斷方法，其具有高特異率、靈敏率及準確性等特點。臨床上利用核感染T細胞檢測技術(shù)，保證了結(jié)核分枝桿菌的陽性率，送檢24 h后便可獲得準確的檢測結(jié)果，從而為臨床診治提供了可靠依據(jù)。

國外學者[19]對比了Tsport與TST檢測效果，以80例疑似AIDS合并肺結(jié)核患者為研究對象，其結(jié)果為Tsport組的診斷準確率、特異率與靈敏率均高于TST組，差異有統(tǒng)計學意義。與傳統(tǒng)檢測方法相比，Tsport優(yōu)勢顯著，如：靈活性、安全性，其檢測標本可以為胸水、腹水、外周血、心包積液等，聯(lián)合樣本檢測及影像學檢測，保證了診斷效果。

通過研究[20-21]顯示，CD4+T淋巴細胞水平與痰MTB檢出率呈正相關(guān)，前者越高，后者越高，經(jīng)痰、胸水、腹水及血液等標本培養(yǎng)，可保證檢出率。對于HIV感染患者而言，其免疫功能較差，為了保證診斷效果，臨床上應(yīng)重視MTB培養(yǎng)。

有關(guān)學者[22]以108例艾滋病合并肺結(jié)核患者為研究對象，均給予Tsport檢測，與健康組相比，研究組的陽性率偏高，差異有統(tǒng)計學意義，同時研究組內(nèi)菌陽肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核及肺外結(jié)合的靈敏率分別為88.56%、83.25%及92.44%，特異率分別為85.34%、85.74%及96.34%。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者經(jīng)Tsport檢測，避免了誤診或漏診，提升了臨床診斷水平，控制了疾病發(fā)生與發(fā)展，有效預(yù)防了潛伏性疾病，挽救了患者生命，提高了其生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)大力推廣。此外，日后應(yīng)利用大樣本，開展多中心及長隨訪研究，進一步明確Tsport檢測的意義。

[參考文獻]

[1] 傅滿姣，王慧，肖鋼.艾滋病合并肺結(jié)核臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（3）：445-447.

[2] 杰恩斯·加帕爾，提力瓦力地，哈力木拉提.123例艾滋病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].北京醫(yī)學，2010，32（3）：187-189.

[3] 蒙江明，梁德雄，胡小翠.艾滋病合并肺結(jié)核151例臨床分析[J].內(nèi)科，2010，5（2）：137-138.

[4] 黃俊榕，尉理梁.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷研究[J].河北醫(yī)學，2015（3）：410-413.

[5] 崔濤，李晶晶，陳七一，等.艾滋病合并肺結(jié)核及馬爾尼菲青霉菌病的縱隔淋巴結(jié)腫大CT影像特點研究[J].臨床放射學雜志，2015，34（11）：1738-1741.

[6] 劉建國.艾滋病合并肺結(jié)核患者肺結(jié)核影像學特點及與CD4的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學，2015（11）：77-78.

[7] 呂圣秀，趙攀，李春華，等.胸部CT影像學特征在艾滋病合并肺結(jié)核中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：80-82.

[8] 楊紅麗，劉建芬，劉慶芬.艾滋病合并肺結(jié)核職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：101-103.

[9] 沈勁松，岳冀，張娜，等.艾滋病合并肺結(jié)核35例CT征象分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：48-49.

[10] 藍珂，吳秋蟬，覃善芳，等.艾滋病經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后發(fā)生免疫重建綜合征并發(fā)肺結(jié)核的臨床特點研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（19）：2191-2192.

[11] 陳剛，李宏波，唐曉軍，等.艾滋病合并肺肺結(jié)核患者的影像分析[J].華西醫(yī)學，2012（9）：1491-1494.

[12] 蘆慧萍.艾滋病合并肺結(jié)核患者的肺部影像學分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014（14）：1843-1844.

[13] 徐麗娜.艾滋病合并肺結(jié)核的影像診斷[J].大家健康：學術(shù)版，2014（5）：65-66.

[14] 童學成，陳國春，濮翔科，等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗對艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（14）：3632-3634.

[15] 侯可可，張娜，趙果城.艾滋病合并肺結(jié)核的CT征象及其與CD4～+T淋巴細胞計數(shù)的關(guān)系[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014（5）：49-51.

[16] 陳檢才.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：145-146.

[17] 吳國云，李琳華，梁青，等.艾滋病合并肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)分析[J].江西醫(yī)藥，2015（10）：1110-1112，1114.

[18] Fredy FC，Liwang F，Kurniawan R，et al.The correlation betweenCD4+T-lymphocyte count and tuberculosis from in TB-HIV coinfected patients in Indonesia[J].Acta Mde Indones，2012，44（2）：122-127.

[19] Ouyahia A， Rais M， Gasmi A， et al. Spectrums of opportunistic infections in HIV-Infected patients in referral hospital of Setif（Algeria）[J].Bmc Infectious Diseases， 2014， 14（Suppl2）：1-2.

[20] Y-F W， H-F X， Z-G H， et al. Serological surveillance for Penicillium marneffei infection in HIV-infected patients during 2004-2011 in Guangzhou， China[J].Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases， 2015， 21（5）：484-489.

[21] Jung JY，Jo GH，Kim HS，et al. Disseminated penicilliosis in a Korean human immunodeficiency virus infected patient from Laos[J].Journal of Korean Medical Science， 2012， 27（6）：697-700.

[22] Supparatpinyo K，Sirisanthana T.Penicillium marneffei Infections[J].International Journal of Infectious Diseases， 2012，16（2）：171-180.

（收稿日期：2016-11-16）