卵巢甲狀腺腫的MRI、CT診斷價(jià)值

羅森+江衛(wèi)民+劉振華+諶陽(yáng)

[摘要] 目的 了解并分析卵巢甲狀腺腫的MRI及CT表現(xiàn)，探討MRI及CT對(duì)其的診斷價(jià)值。方法 回顧統(tǒng)計(jì)分析該院2010年1月—2016年7月經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)9例卵巢甲狀腺腫的CT及MR表現(xiàn)及特征。 結(jié)果 9例病例均為單發(fā)囊實(shí)性良性腫塊；囊性部分CT值均較高、超過膀胱內(nèi)尿液密度，磁共振上T2WI序列極低信號(hào)；實(shí)性成分CT上密度較高且強(qiáng)化明顯；5例伴發(fā)卵巢成熟性畸胎瘤。結(jié)論 筆者認(rèn)為卵巢甲狀腺腫囊在CT及MR檢查具有特有征象，MR及CT綜合檢查對(duì)診斷有較大幫助。

[關(guān)鍵詞] 卵巢甲狀腺腫；囊實(shí)性腫塊；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0185-03

MRI and CT Diagnostic Value of Struma Ovary

LUO Sen， JIANG Wei-min， LIU Zhen-hua， SHEN Yang

Department of Imaging， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To know and analyze the MRI and CT manifestations of struma ovary and discuss the diagnostic value of MRI and CT. Methods The CT and MRI performance and features of 9 cases of struma ovary confirmed by operation in our hospital from January 2010 to July 2016 were retrospectively analyzed. Results 9 cases were the solitary cyst benign lumps， and cystic partial CT value was higher， more than the bladder urine density， and the single of T2WI sequence in magnetic resonance was extremely low， and the cystic component density was high and the intensify was obvious， 5 cases were with mature teratoma of ovary. Conclusion The struma ovary has the specific signs in CT and MR examination and the combined examination of MR and CT is of great help to the diagnosis.

[Key words] Struma ovary； Cystic solid mass； CT； MRI

卵巢甲狀腺腫（SO）是起源于女性卵巢罕見單胚層向甲狀腺組織高度特異性分化的成熟性卵巢畸胎瘤。發(fā)病率占所有卵巢腫瘤的0.3%，僅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，發(fā)病年齡較為廣泛，高峰在40歲左右。臨床多為發(fā)現(xiàn)腹部包塊或體檢意外發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷較困難。該文收集該院2010年1月—2016年7月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的9 例SO影像學(xué)資料，探討MRI及CT上對(duì)SO 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院行CT及MR檢查9例SO腫患者進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g15～68歲，平均年齡44歲，兩例感下腹悶痛不適、摸到腹部包塊為由就診，余為體檢意外發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查1例CA125稍升高，余腫瘤指標(biāo)均為正常，臨床均無明顯甲亢癥狀及體征。9例患者5例行CT及MR檢查，3例只做CT檢查，1例只做MR檢查。

1.2 檢查方法

檢查前囑患者清潔腸道，掃描范圍為腹盆腔掃描。CT參數(shù)為，120 kV， 300 mAs， 矩陣512 ×512，層厚、層距均為7 mm，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注對(duì)比劑歐乃派克，劑量1.5 mL/kg，注射流速3.0 mL/s，行動(dòng)脈期、靜脈期及延遲掃描；MR檢查平掃序列T1WI， T2WI，T1及T2抑脂橫矢冠序列；增強(qiáng)經(jīng)肘靜脈高壓注射器推注Gd-DTPA，劑量0.2～0.3 mL/kg，注藥后即行T1WI壓脂軸位動(dòng)態(tài)掃描，后加冠、矢、軸位T1WI壓脂掃描。

2 結(jié)果

9病例SO，左側(cè)4例，右側(cè)5例；腫瘤最大徑為3.0～21 cm，均為單發(fā)囊實(shí)性腫塊、囊性成分為主，表面光滑，邊界清楚、未見外周侵犯。病灶呈橢圓形或分葉狀，6例多囊，3例單囊。囊內(nèi)容物密度稍高，各腔密度差別較大，均高于膀胱內(nèi)尿液密度，增強(qiáng)后，囊內(nèi)液性成分無強(qiáng)化；實(shí)性成分較為局限，分布于囊腔分隔間或病灶邊緣，其密度不均勻、平掃CT值約66～108 Hu，6例見鈣化或鈣鹽沉積，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中度以上強(qiáng)化，強(qiáng)化程度24～54 Hu。MR表現(xiàn)囊性部分呈T1WI等或低、T2WI極低或低3例，T1WI等或稍高、T2WI稍高或略低信號(hào)影2例，T1WI低、T2WI稍高信號(hào)影1例，各囊內(nèi)信號(hào)可不均勻；增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及部分囊壁、分隔明顯欠均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見強(qiáng)化。手術(shù)病理證實(shí)為卵巢甲狀腺腫，囊腔內(nèi)含粘稠膠凍樣物質(zhì)或淡黃色、黃褐色液體，實(shí)性部分呈灰黃色或黃褐色。本組4例伴對(duì)側(cè)或同側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤，1例雙側(cè)成熟畸胎瘤伴甲狀腺囊腫位于右側(cè)畸胎瘤內(nèi)，1例伴發(fā)對(duì)側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤。4例出現(xiàn)小斑點(diǎn)狀脂肪密度或信號(hào)影。

3 討論

目前上國(guó)際上統(tǒng)一認(rèn)定SO的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成；②腫瘤50%以上由甲狀腺組織構(gòu)成；③甲狀腺組織雖未超過50%，但伴有明顯甲亢癥狀；④在成熟畸胎瘤的標(biāo)本中，有肉眼可見的甲狀腺組織[2]。文獻(xiàn)報(bào)道SO 腫塊多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)生率僅為6%，大部為良性，其惡性率為0.5%～5%[3]。該組檢查有以下共同特點(diǎn)：均為單側(cè)囊性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分較為局限、分布于囊腔分隔或囊壁邊緣，分界清楚，包膜完整。CT病灶囊內(nèi)液體均高于膀胱尿液密度，部分可見更高密度囊腔（CT值>50 HU），囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，有研究認(rèn)為CT高密度囊腔是SO 的特征性表現(xiàn)[4-5]，與濾泡內(nèi)富含甲狀腺球蛋白及甲狀腺激素有關(guān)。實(shí)性部分較為局限、分布于囊腔分隔或囊壁邊緣，密度偏高、類似于甲狀腺組織密度，6例病灶出現(xiàn)斑片狀、點(diǎn)狀鈣化，鈣化率達(dá)75%，略高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道54%～60%鈣化率；增強(qiáng)后8例囊壁、分隔及結(jié)節(jié)增強(qiáng)后呈不同程度明顯強(qiáng)化，甚至呈特征性“甲狀腺樣強(qiáng)化”，與其內(nèi)含有成熟甲狀腺組織、基質(zhì)及豐富血管有關(guān)[6]。MR單囊內(nèi)信號(hào)尚均勻，多囊者各囊間信號(hào)可不均勻，取決于囊內(nèi)容物蛋白質(zhì)含量、濃度的不同，隨著液體黏度的增加，磁共振上T2信號(hào)逐步降低，在形成膠凍樣物質(zhì)時(shí)，T2呈極低信號(hào)，是SO的特征性MR表現(xiàn)[7]，本組3例出現(xiàn)T2WI低信號(hào)影，出現(xiàn)概率為50%，另外3例T2WI稍低、稍高或高信號(hào)影，信號(hào)較為雜亂；實(shí)性結(jié)節(jié)部分信號(hào)較雜亂，增強(qiáng)后實(shí)性部分中度或明顯持續(xù)性強(qiáng)化，這與甲狀腺組織強(qiáng)化特點(diǎn)類似，囊內(nèi)容物無明顯強(qiáng)化。該組4例患者出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀脂肪結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)率達(dá)44.4%，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道脂肪的出現(xiàn)，是考慮SO的重要線索[8]。腫瘤常合并成熟畸胎瘤[9]，該組患者5例出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)卵巢畸胎瘤，出現(xiàn)率高達(dá)55.5%，這對(duì)甲狀腺囊腫診斷提供較大參考價(jià)值；該組病例中1例在成熟性畸胎瘤內(nèi)出現(xiàn)顯著強(qiáng)化的實(shí)性成分，病理證實(shí)伴發(fā)SO，這與相關(guān)研究[10]報(bào)道若在成熟畸胎瘤中發(fā)現(xiàn)顯著強(qiáng)化的實(shí)性成分時(shí)，需高度懷疑SO相印證。該報(bào)道發(fā)現(xiàn)15%～25% SO 患者有甲狀腺腫大，5%～15%患者有甲狀腺功能亢進(jìn)，該組患者均無出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺激素檢查指標(biāo)的升高，可能與統(tǒng)計(jì)病例較少有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)Meigs綜合征（合并胸腔、腹腔積液），甚至伴血清CA125升高，但不能證明其為惡性腫瘤；本組中5例出現(xiàn)盆腔少量積液，1例伴血清CA125輕度升高，但無1例為惡性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

4 鑒別診斷

SO主要與盆腔卵巢腫物鑒別：①卵巢漿液或粘液性囊腺瘤，囊腺瘤多為單房或多房囊實(shí)性腫塊，壁薄而光滑，部分見乳頭狀突起，囊壁結(jié)節(jié)多輕中度強(qiáng)化為主；囊內(nèi)容物一般密度較低；SO囊腔內(nèi)液性成分密度增高及T2WI極低信號(hào)影為其特征，實(shí)性成分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化為其特征。②囊腺癌，囊壁常常厚薄不均，實(shí)性成分較多，邊界不清，增強(qiáng)掃描囊壁及實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化，一般弱于SO實(shí)性強(qiáng)化強(qiáng)化，其常伴有腫瘤標(biāo)志物的升高，可合并大量腹水、腹盆腔種植轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，常為雙側(cè)附件多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物因出血時(shí)間不同信號(hào)或密度不均，可形成液液平面，囊壁厚薄不一，無結(jié)節(jié)突起，多在大囊周邊可見衛(wèi)星囊，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化，常與周圍組織粘連且常合并痛經(jīng)癥狀。④轉(zhuǎn)移瘤：多為雙側(cè)附件腫塊、以實(shí)性成分為主，邊界不清，常合并大量胸腔積液及腹水，常有原發(fā)惡性腫瘤病史。

綜上所述，單側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，CT 表現(xiàn)為囊內(nèi)較膀胱液體密度高，實(shí)性部分密度較高常伴發(fā)鈣化且中度以上強(qiáng)化；MR囊內(nèi)出現(xiàn)T2WI極低信號(hào)影，實(shí)性成分中度以上強(qiáng)化，需高度懷疑SO；若在病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分，同時(shí)伴發(fā)卵巢成熟性畸胎瘤者，可進(jìn)一步提高診斷率。

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（收稿日期： 2016-11-24）