自閉癥的“殘酷療法”

張燕

在過(guò)去的一個(gè)多世紀(jì)里，電力的大規(guī)模使用帶來(lái)了科技革命，改變了每個(gè)人的生活。不過(guò)，人們還是更習(xí)慣于讓這種能源來(lái)驅(qū)動(dòng)機(jī)器，而不是直接作用于人。對(duì)于后者而言，或許僅有的例外是急救時(shí)的電擊起搏。 但現(xiàn)實(shí)中，堂而皇之地對(duì)孩子實(shí)行電擊是一直存在的事情，而且都是以醫(yī)療為名。在美國(guó)，就有人用這招來(lái)對(duì)付孩子的自閉癥。 沒(méi)有辦法的辦法 電擊療法，又稱電痙攣療法（ECT），或電休克療法，是指醫(yī)生借助電休克機(jī)等特殊儀器和設(shè)備，在短暫時(shí)間內(nèi)，用微弱、適量的電流刺激患者腦部，從而引起患者腦神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生綜合作用，并達(dá)到局部治療目的的一種特殊療法。 治療前醫(yī)生會(huì)給患者使用麻醉劑和肌肉松弛劑，使其通電后不發(fā)生抽搐，減輕肌肉強(qiáng)直、顫動(dòng)，避免骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。 治療時(shí)，醫(yī)生通過(guò)電休克機(jī)，用微弱、短暫、適量的電流刺激患者大腦，引起患者意識(shí)喪失和全身抽搐發(fā)作，達(dá)到控制精神癥狀的目的。 在美國(guó)和一些其他國(guó)家，這種治療方式被用于治療兒童的自閉癥，尤其是那些有嚴(yán)重自我傷害行為的自閉兒童。 據(jù)估計(jì)，十分之一左右的自閉癥兒童會(huì)有自殘行為，有的甚至?xí)o自己帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，比如鼻骨破裂或視網(wǎng)膜脫落。為了治療這類患者，有些醫(yī)生會(huì)選擇電擊治療。 在奧斯卡獲獎(jiǎng)影片《飛越瘋?cè)嗽骸凡コ龊?，這種治療方式變得聲名狼藉，目前的使用量和40年前相比，已經(jīng)低得多。不過(guò)對(duì)于18歲以下兒童來(lái)說(shuō)，電擊療法的使用并沒(méi)有減少太多，因?yàn)檫@被看作是一種沒(méi)有辦法的辦法。 治療與偏見 17歲的約拿·盧茨從小就患有嚴(yán)重自閉癥，他在嘗試多種其他治療效果不佳后選擇了電擊治療，如今他已經(jīng)治療了6年，累計(jì)接受電擊總量超過(guò)200多次。 之前約拿的父母安迪和艾米曾讓孩子嘗試藥物治療和行為療法等傳統(tǒng)治療方法，但都沒(méi)有讓約拿停止傷害自己。于是，從11歲開始，在得到醫(yī)生查爾斯·凱爾納的安全保證后，約拿開始接受電擊療法。 凱爾納對(duì)約拿的治療是在全身麻醉下進(jìn)行的，電極被綁在患者的腰間、腿上，和皮膚貼合。一旦患者被判斷有嚴(yán)重不當(dāng)?shù)男袨?，工作人員會(huì)啟動(dòng)腰間的控制按鈕，發(fā)起時(shí)長(zhǎng)2秒、最高可達(dá)45.5毫安的電子脈沖，脈沖通過(guò)電極蔓延全身，約拿的身體開始動(dòng)搖。 約拿的母親艾米并沒(méi)有因?yàn)楹⒆拥纳眢w在電擊下晃動(dòng)就驚慌失措，她清楚這是一種治療方式。她說(shuō)：“如果醫(yī)生說(shuō)，他們需要切開孩子的胸部來(lái)做救命的手術(shù)，那么你只能允許。” 約拿在治療后一小時(shí)完全清醒過(guò)來(lái)。他和母親走出醫(yī)院，去找一個(gè)冰淇淋店買甜品，完全把接受電擊當(dāng)作生活中的一個(gè)小插曲而置于腦后。 在凱爾納教授看來(lái)，目前這種治療方式遇到的最大問(wèn)題并非療效，而是偏見，因?yàn)椴皇敲總€(gè)母親都會(huì)像艾米那樣讓孩子接受電痙攣治療。他認(rèn)為，克服流行文化中描繪的電痙攣治療的消極形象，最佳方法是“向人們展示現(xiàn)代ECT真正積極的一面，并向患者展示其療效”。 尚存爭(zhēng)議 雖然凱爾納教授認(rèn)為偏見阻礙了電痙攣治療的推廣，但事實(shí)上問(wèn)題要復(fù)雜得多。 在反對(duì)對(duì)兒童使用電擊治療的群體看來(lái)，電擊療法對(duì)于有自我傷害行為的兒童來(lái)說(shuō)，其長(zhǎng)期影響是未知的，比如，英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理研究所不推薦18歲以下的自閉癥患者使用該治療方式。 電痙攣治療的使用一直存在爭(zhēng)議，除廣泛的倫理學(xué)問(wèn)題外，醫(yī)學(xué)問(wèn)題也還沒(méi)有全部解決。 記憶喪失是電痙攣治療公認(rèn)的副作用，而目前有爭(zhēng)議的是記憶喪失的深度。支持電痙攣治療的研究表明，治療帶來(lái)的失憶大多是短期的，記憶功能會(huì)很快恢復(fù)正常。但是反對(duì)者稱，調(diào)查顯示，超過(guò)一半的患者患有嚴(yán)重的長(zhǎng)期記憶喪失。 此外，電擊治療被稱作“殘酷療法”，在具體實(shí)施過(guò)程中也包含著一些道德風(fēng)險(xiǎn)。 2012年網(wǎng)絡(luò)上就出現(xiàn)了一段美國(guó)實(shí)施電擊治療的羅滕貝格中心電擊學(xué)生的視頻。涉事少年名叫安德烈·麥克考林斯，當(dāng)時(shí)正在該中心接受治療。 視頻中，麥克考林斯臉朝下被綁在床上，看護(hù)人員對(duì)他施行了電擊，他大呼“救命”。據(jù)他本人講，當(dāng)天7小時(shí)里，他一共被電擊了31次。 媒體認(rèn)為“這種做法極不人道”，差不多每15分鐘，孩子就要經(jīng)歷一次電擊。 三天后，麥克考林斯的母親發(fā)現(xiàn)兒子已出現(xiàn)緊張性精神病的癥狀，并最終被醫(yī)生診斷為由電擊引起的急性應(yīng)激反應(yīng)。于是，這位母親將羅滕貝格中心告上法庭，此案當(dāng)時(shí)引起廣泛關(guān)注。 2016年4月，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）發(fā)表書面聲明，禁止將電擊設(shè)備用于自殘或攻擊行為的治療，因?yàn)檫@些設(shè)備對(duì)健康有“不合理的重大風(fēng)險(xiǎn)”，且造成的傷害無(wú)法根除。 FDA尚未宣布正式禁止電擊療法用于自閉癥患者，對(duì)電擊療法的整體效果和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被下放到了操作層面。