如何阻擊抑郁癥

王輝輝

“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作?！?016年8月，習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上這樣講道。這無疑為中國的心理健康行業(yè)打了一針強心劑。 在中國，抑郁癥的患病率已經(jīng)超過了5%，正在成為一種常見病。而整體醫(yī)療資源的不足，更使得這一問題雪上加霜。 “中國只有不足30%的抑郁癥患者能夠得到及時處置，能夠在發(fā)病初期就得到準確的診斷和規(guī)范、系統(tǒng)的治療?！北本┐髮W第六醫(yī)院院長陸林在接受《瞭望東方周刊》采訪時說，有效阻擊抑郁，需要病患群體、醫(yī)院和整個國家的重視和參與。 醫(yī)生對抑郁癥也有誤解 《瞭望東方周刊》：抑郁癥患病率已經(jīng)超過了5%，成了一種常見病，但目前中國社會對抑郁癥還存在比較多的誤解，你怎樣看待這種情況？ 陸林：這種誤解不僅病人有，社會有，就是在醫(yī)生群體中也有。 首先很多病人不承認自己抑郁。他們可能覺得自己渾身不舒服、吃飯沒胃口、工作沒精神，或者有時候脾氣變得很暴躁，可能是胃腸道、大腦、消化系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，而不是自己抑郁了。 同時，中國的傳統(tǒng)文化里，對抑郁癥或者精神心理疾病有一種病恥感，嚴重的會說病人是不是道德、品質(zhì)有問題。其實抑郁癥跟很多其他病一樣，與人的道德、品格、人格沒有直接關(guān)系。 但是，仍然有很多人即便已認識到自己可能是抑郁癥，也不愿意告訴別人，也不愿意找醫(yī)生。所以，很多病人識別不出來。 還有一種誤解是，很多人認為得了抑郁癥就要自殺。事實上，可能只有三分之一的抑郁癥患者會有自殺的想法，很多抑郁癥病人沒那么嚴重，也沒有自殺的想法，只是工作動力不足、做事沒有信心、容易緊張焦慮，做事情變得沒有計劃、拖三拉四。 在醫(yī)生中也存在一些情況。很多內(nèi)外科的醫(yī)生沒有經(jīng)歷過精神類疾病的初步識別訓練，對抑郁癥缺乏必要的了解。社會上有一些心理工作者甚至會安慰病人說，你不要想太多，想開點。事實上，抑郁癥不是想得多、想得少的問題，也不是想開想不開的問題，而是一種有生物基礎(chǔ)病變的疾病。

一位抑郁癥患者在某醫(yī)院精神衛(wèi)生科候診

《瞭望東方周刊》：國外的情況什么樣？ 陸林：抑郁癥在美國的患病率是15%左右，要比我們的6%高出許多。但這并不代表我國的抑郁癥患者少，而是因為我們很多抑郁癥患者不愿意承認，或者由于其他原因沒有被識別出來。 原來中國只有20%的抑郁癥能夠在就診初期被識別出來，現(xiàn)在可能要好一點，能達到30%。但是，在西方發(fā)達國家，70%～80%的抑郁癥初期就能夠得到正確的識別。 西方很少有傳統(tǒng)文化的桎梏。西方國家的民眾很少會因為病恥感或者社會的誤解，而不愿意承認自己的病情，更不會因此放棄求助醫(yī)生。 同時，西方社會對病人和醫(yī)生都有比較好的宣傳和教育。美國有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在美國的急診室里，大約有三分之一的病人有或合并有心理問題，所以美國的醫(yī)生非常重視病人的精神心理問題。而國內(nèi)到急診室看病，如果病人覺得頭疼，肯定一上來就是做CT，胸悶就檢查心臟，不會考慮會不會是抑郁癥。 《瞭望東方周刊》：普通人如何區(qū)分抑郁癥與一時情緒低落？ 陸林：有一個簡單的標準。 人因為遇到某件不高興的事情，出現(xiàn)情緒低落，有可能是暫時的。比如說上午心情不好下午就好了，或者昨天心情不好，今天就好了，這是抑郁的狀態(tài)，不是抑郁癥。 但是如果一個人長期心情不好，持續(xù)時間超過了兩周，那就可能要去醫(yī)院了，讓醫(yī)生來判斷。一般人心情不好的時候，會主動進行調(diào)整或宣泄，不會持續(xù)時間過長，達到兩周甚至更長。比如說最嚴重的是親人離世，有可能痛苦幾天，但也會慢慢適應(yīng)。 醫(yī)生診斷不是只看是不是心情不好，還要看一些癥狀。比如是不是持續(xù)兩周以上吃飯沒胃口、做事沒信心、對事情不感興趣，或者精力不充沛、脾氣突然變得很暴躁、睡眠有問題、身體上有不舒服的感覺。 此外，雖然每個人在任何年齡段都有可能患抑郁癥，但仍有幾個敏感期。 比如，對青少年來說，青春期、高中大學期間、剛開始談戀愛或失戀的時候是易感期;中老年人，退休以后是高發(fā)期;對女性來說，生孩子以后和更年期前后是易感期。 整個女性群體的發(fā)病率是男性的兩倍。 藥物治療有效嗎 《瞭望東方周刊》：我在采訪中了解到，許多抑郁癥患者對于用藥有許多顧慮。你是否認為抑郁癥的治療一定要用藥？ 陸林：對于抑郁癥的用藥，目前患者中存在兩種情況，一種是把什么都交給醫(yī)生，你給我開藥我就吃藥，希望藥把所有的病都治好;還有一種就是病了我也自己扛著，自己調(diào)整，我堅決不吃藥。 事實上，這兩種情況都有點極端，都是錯誤的。藥能幫助病人解決一些問題，但不能僅僅靠藥物。 醫(yī)生的治療標準基本上是，如果是輕度抑郁，就建議病人通過適當?shù)捏w育鍛煉、健康的生活方式、充足的睡眠、良好的支持，進行自我調(diào)節(jié)。如果是中度以上，就建議接受藥物治療;如果是重度，就必須藥物治療，如果門診藥物治療效果不好，還要住院。 同時，病人還可以接受心理治療、麻醉休克治療、物理治療和精神外科治療等。這也是全世界通行的做法。 我們一般建議：第一次藥物治療，最少要服藥6～9個月，不能吃幾天就停了;如果復(fù)發(fā)，第二次服藥就需要堅持兩年;第三次復(fù)發(fā)，我們就建議終身服藥。 對于抑郁癥來說，一定是早發(fā)現(xiàn)早治療效果會比較好。具體病到了什么程度，是不是需要藥物治療，什么時候停藥，要由醫(yī)生來判斷。 《瞭望東方周刊》：目前上市的抗抑郁藥安全性如何？ 陸林：目前國內(nèi)和國際市場上常見的抗抑郁藥有十幾種，它們已經(jīng)更新到了第三代、第四代，非常安全，也不會讓人產(chǎn)生藥物依賴性，但有些病人服用的安定類藥物會有產(chǎn)生藥物依賴的危險。 是藥三分毒，藥物都會有一定的副作用，抗抑郁藥也不例外，比如會導致出現(xiàn)口干、輕微的不適感，但很快就會過去，不會產(chǎn)生嚴重的不良后果。目前還沒有科學研究證明抗抑郁藥會把人吃傻了、腦子吃壞了。 如果抑郁癥比較嚴重，而患者又堅持不吃藥，疾病本身反而可能會對人體造成極大的損害，因為抑郁癥本身不只是讓人心情不好，還可能導致患者得高血壓、糖尿病等其他疾病的風險增加。 《瞭望東方周刊》：除了藥物治療，在抑郁癥的治療中，心理咨詢也是許多患者會選擇的治療手段，你認為心理咨詢或者治療對于抑郁癥的康復(fù)具體能起到什么樣的作用？ 陸林：理論上來說，所有的疾病都有軀體因素和心理因素，因此所有的疾病都需要心理上的支持。 具體到抑郁癥的治療，并不是任何時候僅僅依靠心理治療就能發(fā)揮作用。 如果是輕度以下的抑郁癥，接受一些心理治療，進行一些心理調(diào)節(jié)就會有效果;如果病人的病程到了中度，但是癥狀表現(xiàn)不是很嚴重，也可以在接受藥物治療的同時，做一些心理治療。 但是，如果病人的癥狀表現(xiàn)嚴重，心理治療就可能療效有限。心理治療要求病人有一定的狀態(tài)跟醫(yī)生互動，如果病人已經(jīng)出現(xiàn)嚴重情況，跟醫(yī)生根本沒有互動，心理治療效果自然不好。 嚴重的患者走到了康復(fù)階段，心理治療也會有效果，能起到加速康復(fù)的作用。 補齊缺口需要15年以上 《瞭望東方周刊》：中國在精神專科方面整體的醫(yī)療水平是否也影響了抑郁癥的識別和診斷？ 陸林：是的。 首先是醫(yī)生的診療水平。精神心理科醫(yī)生每天都要接觸大量的病人、病例，在診療方面還比較專業(yè)。尤其是好的醫(yī)院，對抑郁癥的診斷治療跟國外基本上沒有差異。但是中國好的精神?？漆t(yī)院就這么幾家，全國的水平差距太大，而且整體來說精神科醫(yī)生缺口非常大。 一個現(xiàn)實的情況是，很多抑郁病人會首先到內(nèi)科去。而內(nèi)科的醫(yī)生，尤其是三甲以下醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，可能大多數(shù)不具備初步識別的能力。 最大的問題是我們還沒有建立起很好的轉(zhuǎn)診制度。在西方，初步識別工作是由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同來承擔的。識別了以后，如果病情較輕，這些醫(yī)生就可以開藥治療，如果病情嚴重，就轉(zhuǎn)到精神科。 現(xiàn)在我們既缺乏好的分級診療制度，社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生或者內(nèi)科醫(yī)生也缺乏識別能力，所以后續(xù)的轉(zhuǎn)診就是問題。 《瞭望東方周刊》：具體來說，精神心理?？迫瞬拍壳暗娜笨谟卸啻?？ 陸林：目前中國公立的精神?？漆t(yī)院有800～900家，如果按照能夠支撐醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的規(guī)模來看，至少需要5萬名以上精神科醫(yī)生，才能達到世界平均水平。 但目前我國的精神科醫(yī)生只有2萬人多一點，基本上要有一半以上的缺口。所以我們很多地方有床位、有醫(yī)院，卻沒有合格的、經(jīng)過正規(guī)訓練的?？漆t(yī)生。 如果按照正規(guī)的培養(yǎng)流程，缺的這幾萬名醫(yī)生沒有15～20年是培養(yǎng)不出來的。 《瞭望東方周刊》：你認為未來應(yīng)該如何補齊這個巨大的缺口？ 陸林：現(xiàn)在國家意識到了問題的緊迫性和嚴重性，非常重視，也在采取一些措施。比如讓一些病人少的?？漆t(yī)生參加急需專科的專業(yè)培訓，然后改行。但我認為這沒有辦法從根本上解決問題。 從根本上來說，解決這個問題需要時間，也需要國家加大資源投入力度，建立合理的引導機制。比如現(xiàn)在哪個科的醫(yī)生緊缺，國家就提高這個科的醫(yī)生的待遇，很多學生就愿意學習這個專業(yè)，畢業(yè)后也愿意到這個科來，慢慢就可以實現(xiàn)基本的平衡。 一些發(fā)達國家有一些這樣的意識。在國外，越是偏遠的地方，醫(yī)生的待遇越高，比如在美國，可能華盛頓特區(qū)的醫(yī)生待遇是全國較低的。因為這里生活條件好，大家愿意到這里，所以這里的醫(yī)生待遇就要低下來。這樣，才能讓偏遠的山區(qū)都能夠看到好醫(yī)生，因為那里待遇高，有些好醫(yī)生愿意去。