七氟醚用于小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床研究

尹蘇芹+許軍+鄒麗峰

[摘要] 目的 探討七氟醚在小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2015年3月—2016年3月實(shí)行扁桃體切除術(shù)的86例患兒為研究對象，根據(jù)麻醉方法的不同，將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組患兒予以常規(guī)方法麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予七氟醚全麻誘導(dǎo)。觀察拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及插管5 min、手術(shù)開始5 min后患兒收縮壓、心率以及舒張壓指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒的拔管時間（7.2±2.3）min、呼吸恢復(fù)時間（3.8±0.8）min、意識恢復(fù)時間（5.4±2.4）min，明顯短于對照組患兒（P<0.05）。觀察組患兒插管5 min、手術(shù)開始5 min、拔管后5 min的收縮壓、心率及舒張壓等指標(biāo)，明顯優(yōu)于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒扁桃體切除術(shù)中，應(yīng)用七氟醚全麻誘導(dǎo)的安全性高，臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；扁桃體切除術(shù)；全麻誘導(dǎo)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0136-03

Clinical Research on Sevoflurane in the General Anesthesia Induction of Amygdalectomy in Children

YIN Su-qin， XU Jun， ZOU Li-feng

Department of Anesthesia， Pizhou Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of sevoflurane in the general anesthesia induction of amygdalectomy in children. Methods Convenient selection 86 cases of children with amygdalectomy admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 43 cases in each according to different anesthesia methods， the control group adopted the routine method for anesthesia induction， while the observation group adopted the sevoflurane for general anesthesia induction， and the tube drawing time， respiration recovery time， awareness rehabilitation time and systolic pressure， heart rate and diastolic pressure of children at 5 min of tube drawing， at 5 min after operation were observed. Results The tube drawing time， respiration recovery time and awareness recovery time in the observation group were respectively （7.2±2.3）min， （3.8±0.8）min and （5.4±2.4）min， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the systolic pressure， heart rate and diastolic pressure at 5 min of tube drawing， at 5 min after operation and at 5 min after tube drawing were obviously better than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The safety of sevoflurane in the general anesthesia induction of amygdalectomy in children is high， and the clinical effect is better.

[Key words] Sevoflurane； Amygdalectomy； General anesthesia

扁桃切除術(shù)的對象通常為低齡兒童。由于接受該類手術(shù)的患兒年齡偏小，抵抗力偏弱，恢復(fù)能力較差[1]。七氟醚本身就帶有芳香氣味，使用中不會產(chǎn)生刺激性作用，比較適合年齡偏小的患兒，且該種藥物在術(shù)后恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢[2-3]。該文方便選取2015年3月—2016年3月在該院實(shí)行扁桃體切除術(shù)的86例患兒為研究對象，探討了七氟醚在小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年3月—2016年3月實(shí)行扁桃體切除術(shù)的86例患兒為研究對象。所有患兒經(jīng)確診需行扁桃體切除術(shù)，患兒心、肺、腎功能均正常，且無麻醉禁忌。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方法的不同，將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中男23例，女20例，年齡4～13歲，中位年齡為（6.5±0.5）歲。觀察組中男24例，女19例，年齡5～13歲，中位年齡為（6.8±0.5）歲。對比兩組患兒一般性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均有扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前禁食禁飲6～8 h，同時于術(shù)前30 min肌肉注射阿托品（國藥準(zhǔn)字：H41020226）0.02 mg/kg，持續(xù)監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度與心電圖等生命體征，靜脈注射地塞米松（國藥準(zhǔn)字H37021969）0.1 mg/kg，確認(rèn)無麻醉禁忌[4]。對照組患兒予以常規(guī)方法誘導(dǎo)麻醉，即靜脈推注0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）、1～2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）、3 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字 H2010 3235）。面罩加壓吸氧3 min后進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，潮氣量控制在8～10 mL/kg。觀察組患兒給予七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20040586）全麻誘導(dǎo)，給予患兒面罩吸入七氟醚，藥物濃度從1%轉(zhuǎn)化成3%，靜脈注射3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨。面罩加壓吸氧3 min后進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，潮氣量控制在8～10 mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

在患兒全麻誘導(dǎo)前后觀察兩組患兒插管5 min、手術(shù)開始5 min后患兒收縮壓、心率以及舒張壓指標(biāo)，同時觀察兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間對比

觀察組患兒的拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間，明顯短于對照組患兒（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不同時間段收縮壓、舒張壓與心率對比

兩組患兒麻醉前的收縮壓、心率及舒張壓相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒插管5 min、手術(shù)開始5 min、拔管后5 min的收縮壓、心率及舒張壓等指標(biāo)，明顯優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體是人體天然性屏障，在抵抗呼吸道疾病方面發(fā)揮著極為重要的作用。如人體這道抵御防線被攻破，將會危害人體的健康；如扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，就會影響毒素的排出，形成病灶。扁桃體炎經(jīng)常性的發(fā)炎，炎癥可能引發(fā)全身癥狀，伴隨發(fā)熱、扁桃體腫大、咽痛、淋巴結(jié)腫大與表面膿腫[5]。若病情較嚴(yán)重，就需要切除扁桃體。而小兒體質(zhì)比較特殊，免疫力低下，麻醉對其產(chǎn)生的影響比較明顯。如麻醉措施不當(dāng)將會造成嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)小兒外科手術(shù)中采用的麻醉方法使用較多的是為小兒建立靜脈通路后靜脈推注咪唑安定、丙泊酚、芬太尼與羅庫溴銨，但小兒年齡較小，容易出現(xiàn)哭鬧，影響靜脈穿刺的順利進(jìn)行。與之相對比可發(fā)現(xiàn)，七氟醚誘導(dǎo)麻醉具有明顯的優(yōu)越性[6]。七氟醚氣味芳香，無任何刺激性作用，患兒比較容易接受?？捎诼樽碚T導(dǎo)后患兒安靜情況下行靜脈穿刺。七氟醚在使用的過程中，可調(diào)控誘導(dǎo)深度，即麻醉維持期間短時間內(nèi)便可調(diào)節(jié)麻醉劑量。通常情況下，麻醉濃度控制在2%～3%[7]。七氟醚麻醉誘導(dǎo)的速度會根據(jù)誘導(dǎo)濃度增加逐漸加快。但是麻醉藥物濃度增加可能引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等。合適的麻醉濃度對手術(shù)過程具有非常重要的作用。因此，在手術(shù)進(jìn)行的過程中，可從低濃度開始吸入七氟醚，隨后逐漸增加濃度，這樣就能夠控制麻醉誘導(dǎo)的深度與麻醉后蘇醒時間[8]。與常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)方法相比，七氟醚誘導(dǎo)早期患兒安靜，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。

該研究中，觀察組患兒的拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間，明顯短于對照組患兒，這一結(jié)果說明七氟醚在小兒扁桃體切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用效果較為理想。觀察組患兒拔管時間（7.2±2.3）min、呼吸恢復(fù)時間（3.8±0.8）min、意識恢復(fù)時間（5.4±2.4）min，這與聶平[9]研究中的拔管時間（7.3±2.4）min、呼吸恢復(fù)時間（4.0±0.6）min、意識恢復(fù)時間（5.9±2.3）min的結(jié)果相似。因此，小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)中可應(yīng)用七氟醚。觀察組患兒插管5 min、手術(shù)開始5 min、拔管后5 min的收縮壓、心率及舒張壓等指標(biāo)，明顯優(yōu)于對照組患兒.七氟醚應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)中對其產(chǎn)生的血流動力學(xué)影響較小，安全性較高[10-11]。

綜上所述，在小兒扁桃體切除術(shù)中，應(yīng)用七氟醚全麻誘導(dǎo)可取得較好的臨床效果，同時對患兒心血管的影響相對較小，患兒麻醉時間比較快，安全系數(shù)相對較高，具有推廣應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊義輝，王波，馬世穎.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：196-198.

[2] 高立群， 張煒，徐向楊.小兒全麻誘導(dǎo)吸入七氟醚和異氟醚的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2009， 13（7）：810-811.

[3] 唐努爾 艾爾肯，古麗斯坦 衣力衣明.丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果對比[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（2）：57-59.

[4] 郭英，肖慶華，高景斌，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)， 2015， 12（10）：52-53.

[5] 姜梅， 魏之先， 顏紅軍，等.七氟醚與異丙酚在小兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)中作用的比較[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 10（1）：17-18.

[6] Hasanein R， El-Sayed W. The effect of nebulized lidocaine hydrochloride on emergence from sevoflurane anesthesia in children undergoing Tonsillectomy[J].Egyptian Journal of Anaesthesia， 2013， 29（4）：351-356.

[7] 羅柳，毛鑫城. 七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉誘導(dǎo)效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（3）：436-438.

[8] 葉松.七氟醚復(fù)合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：65-67.

[9] 聶平.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：42-43.

[10] 王薇， 王金， 韓偉，等.七氟醚應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2015，30（15）：2143-2145.

[11] 李志強(qiáng).七氟醚在小兒臨床麻醉的新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：182-183.

（收稿日期：2016-11-24）