卵巢上皮癌80例臨床分析

秦美林

[摘要] 目的 總結(jié)分析80例卵巢上皮癌，探討卵巢上皮癌的臨床特點(diǎn)，治療方法，及預(yù)后相關(guān)因素。方法 回顧性分析2010年1月—2015年1月該院收治的80例卵巢上皮癌的臨床資料，總結(jié)卵巢癌的發(fā)病年齡、臨床癥狀、輔助檢查、病理類型、FIGO分期、治療方法的特點(diǎn)，并分析各因素與預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果 ①發(fā)病年齡為21～83歲，平均52.5歲，50～59歲患者最多；②臨床表現(xiàn)以腹脹、腹痛、腹部包塊為主；③卵巢上皮癌的彩色多普勒超聲圖表現(xiàn)以囊實(shí)性占多數(shù)，對卵巢上皮癌的診斷率達(dá)87.50%；④病理類型分為漿液性、粘液性的癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌及其他，所占比例分別為57.50%，20.0%，13.75%，8.75%，3.75%；⑤根據(jù)FIGO分期，I期20例（25.00%），II期9例（11.25%），III期36例（45.00%），IV期15例（18.75%）；⑥治療方法以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療。 結(jié)論 ①卵巢上皮癌從40歲開始發(fā)病率上升，50～59歲達(dá)高峰；②卵巢上皮癌的早期臨床癥狀不典型，以腹痛、腹脹、腹部包塊為主；③卵巢上皮癌的治療以手術(shù)為主，化療為輔，理想的腫瘤減滅術(shù)和術(shù)后>6個療程的化療是提高生存率的重要因素；④FIGO分期、手術(shù)徹底性、術(shù)后化療程數(shù)是影響預(yù)后的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 卵巢上皮癌；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0080-03

Clinical Analysis of 80 Cases with Ovarian Epithelial Cancer

QIN Mei-lin

Department of Medical Oncology， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the 80 cases with ovarian epithelial cancer and discuss the clinical features， treatment method and prognosis related factors of ovarian epithelial cancer. Methods 80 cases of patients with ovarian epithelial cancer admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and the onset age， clinical symptoms， adjunctive examination， pathological type， FIGO staging and treatment method of the ovarian cancer were summarized， and the correlation between various factors and prognosis was analyzed. Results The onset age was from 21 to 83， and the average age was 52.5， and the patients aged from 50 to 59 were the most. The clinical manifestations were mainly abdominal distension， abdominal pain and abdominal mass. The manifestation of color Doppler ultrasonography was mainly cystic-solid， and the diagnosis rate of ovarian epithelial cancer reached 87.50%. The pathological type was divided into the mucinous cancer， endometrioid carcinoma， clear-cell carcinoma and others， and the ratio was respectively 57.50%，20.00%，13.75%，8.75%，3.75%. According to the FIGO staging， there were 20 cases during the I stage， accounting for 25.00%， 9 cases during the II stage， accounting for 11.25%， 36 cases during the III stage， accounting for 45.00% and 15 cases during the IV stage， accounting for 18.75%， the treatment method was mainly the operation treatment. Conclusion The onset rate of ovarian epithelial cancer increases from 40 years old， 50～59 years old reaches the peak， the early clinical symptom of ovarian epithelial cancer is untypical， mainly including abdominal pain， abdominal distension and abdominal mass， the treatment of ovarian epithelial cancer is mainly operation， and the ideal tumor reductive surgery and chemotherapy more than 6 treatment courses after operation are the important factors of improving the survival rate， and the FIGO staging， operation thoroughness and chemotherapy course number after operation are the key influence factors of prognosis.

[Key words] Ovarian epithelial cancer； Clinical feature； Prognosis

卵巢惡性腫瘤屬于一類婦科常見惡性腫瘤，在女性生殖器癌瘤中的發(fā)生率占第3位，在女性所有常見惡性腫瘤中，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率在2.4%～5.6%之間，但其死亡率確居第1位、是婦科惡性腫瘤病死率最高的。從以往文獻(xiàn)報道[1]可知，上皮性癌是卵巢惡性腫瘤中最主要的組織學(xué)類型，在全部卵巢惡性腫瘤組織學(xué)類型中占據(jù)85%～90%的比重。近些年，臨床針對卵巢上皮癌的研究不斷深入，所以認(rèn)識更加深刻，治療方面也有很大進(jìn)步，不過整體治療效果并沒有明顯提高，晚期患者治療后5年存活率不超過40%。多種原因都可能導(dǎo)致卵巢上皮癌患者死亡，其中最重要的因素是由于卵巢腫瘤位于盆腔深部，早期很少有癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者有不適來就診時，絕大多數(shù)屬病變晚期。絕大多數(shù)患者分期晚、預(yù)后不佳，患者的身體健康以及生命安全受到嚴(yán)重威脅[2-3]。上皮性卵巢癌患者的預(yù)后緊密聯(lián)系治療方式、組織學(xué)分級、臨床分期等，因此該研究回顧性分析該院2010年1月—2015年1月接受治療的80例卵巢上皮癌患者，為卵巢癌的診斷與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院治療的，經(jīng)手術(shù)或病理確診的，有完整病例資料記錄的80例卵巢上皮癌患者。

1.2 研究方法

為探討卵巢癌的診治特點(diǎn)，對80例卵巢上皮癌患者進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病年齡、臨床癥狀、體征、輔助檢查、病理類型、病理分期、治療方法的特點(diǎn)，以及這些因素與預(yù)后的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計方法

所收集的臨床資料的結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用壽命表法計算生存率，用χ2檢驗進(jìn)行生存率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

所有患者發(fā)病年齡最小21歲，最大83歲，平均發(fā)病年齡為52.5歲。發(fā)病率從40歲以后開始上升，50～59歲發(fā)病率出現(xiàn)明顯高峰，占37.50%，60～69歲稍下降，其中40歲以后的發(fā)病例數(shù)72例，占90.00%。

2.2 臨床癥狀及體征

80例患者無明顯臨床癥狀的有4例（5.00%），只是在體檢時發(fā)現(xiàn)附件腫物。臨床癥狀較明顯的有：腹脹35例（43.75%），腹脹伴腹痛10例（12.50%），腹痛16例（20.00%），發(fā)現(xiàn)腹部增大6例（7.50%），排尿及排便異常7例（8.75%），絕經(jīng)后陰道出血2例。80例患者均行婦科檢查（已婚者行雙合診或三合診，未婚者行指肛檢查）時，其中，38例（47.50%）可觸及盆腔腫物，24例（30.00%）單側(cè)觸及腫物，18例（22.50%）雙側(cè)觸及腫物，大部分有輕壓痛。

2.3 分期

根據(jù)FIGO分期，80例患者中I期20例（25.00%），II期9例（11.25%），III期36例（45.00%），IV期15例（18.75%）。

2.4 治療

早期患者（20例）行全子宮+雙附件切除術(shù)，晚期患者60例，其中12例行全子宮+雙附件+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)，27例+闌尾切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，21例行腫瘤減滅術(shù)。晚期患者中行理想的腫瘤減滅術(shù)（殘存病灶的最大直徑為1～2 cm）24例，次理想的卵巢減滅術(shù)（殘存病灶的最大直徑>2 cm）36例。

80例患者共有68例進(jìn)行化療，其中38例行術(shù)中腹腔灌注卡鉑，術(shù)后TC方案（卡鉑+紫杉醇）化療；4例（5.88%）行術(shù)中腹腔灌注卡鉑，術(shù)后未化療；16例（23.53%）術(shù)后行TC方案化療；10例（14.71%）術(shù)后行TP方案（紫杉醇+順鉑）化療?；煶虜?shù)≥6次的56例（82.35%），<6次的12例（17.65%）。

2.5 隨訪

所有病例資料中共隨訪患者68例（85.00%），12例（15.00%）失訪，隨訪時間為5年。

3 討論

3.1 發(fā)病年齡

卵巢癌的風(fēng)險隨年齡增大而增大，在圍絕經(jīng)期婦女中最常見，據(jù)文獻(xiàn)報道[4-6]，卵巢癌發(fā)病率從40歲以后開始上升，高峰年齡段在為50～60歲。該研究顯示40歲以后的發(fā)病例數(shù)72例，占90.00%，50～59歲發(fā)病率出現(xiàn)明顯高峰，占37.50%。與文獻(xiàn)報道一致。

3.2 卵巢上皮癌的早期診斷

重視臨床癥狀：早期卵巢癌無典型臨床癥狀，而一旦出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腹水等典型的臨床癥狀時大部分已屬晚期，因此要重視卵巢癌早期的不典型臨床癥狀。學(xué)者[7-9]研究顯示，90.00%以上的卵巢癌患者至少出現(xiàn)一種癥狀，包括脹氣、惡心、消化不良、尿頻、尿急、性交痛和乏力等。這些癥狀是導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要原因，占74.00%，而單靠常規(guī)儀器檢查發(fā)現(xiàn)異常的僅占12.00%。如果40歲以上婦女出現(xiàn)腹部痙攣、腹脹、飽滿感，大、小便習(xí)慣，久治不愈的附件炎，月經(jīng)紊亂等，均應(yīng)警惕卵巢癌的發(fā)生。有學(xué)者將“40～60歲、卵巢功能障礙、胃腸道癥狀”稱之為“卵巢癌三聯(lián)征”，是卵巢癌早期警戒指標(biāo)。

3.3 卵巢上皮癌的治療

卵巢癌治療的基本原則是在理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上輔助紫杉醇、鉑類為主的聯(lián)合化療。手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。卵巢癌初次手術(shù)的目的主要有3點(diǎn)：①最終能夠確定卵巢癌的診斷；②準(zhǔn)確地判斷病變范圍，進(jìn)行全面的手術(shù)病理學(xué)分期；③最大限度地切除腫瘤，施行腫瘤減滅術(shù)。對于不同分期的卵巢癌患者手術(shù)范圍不同。腫瘤減滅術(shù)是對晚期卵巢癌患者實(shí)施的一個盡最大努力切除一切肉眼可見的盆腔原發(fā)病灶和盆腔轉(zhuǎn)移病灶，使殘存瘤直徑達(dá)到理想程度的手術(shù)過程。

綜上所述，卵巢癌的高發(fā)年齡為50～59歲；早期臨床癥狀不典型，但以腹痛、腹脹、腹部包塊為主；治療以手術(shù)為主，化療為輔，理想的腫瘤減滅術(shù)和術(shù)后>6個療程的化療是提高生存率的重要因素。FIGO分期、手術(shù)徹底性、術(shù)后化療程數(shù)是影響預(yù)后的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2016-11-23）