分析應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果

秦雪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.060

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 方便選取2014年10月—2016年10月在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者隨機分為兩組，對照組采用開腹全子宮切除術，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，比較兩組患者的各項手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間（116.7±8.5）min、術中出血量（62.3±5.5）mL、術后排氣時間（12.3±2.6）h、下床活動時間（24.8±3.6）h、術后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院時間（4.3±0.4）d，與對照組的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比顯著減少（P<0.05）。 結論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤效果良好，損傷小，并發(fā)癥少，利于術后恢復，遠期療效佳，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 巨大子宮肌瘤；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0060-03

Analysis of Clinical Application Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy in Treatment of Giant Hysteromyoma

QIN Xue

Obstetrics and Gynecology Department，Changdu City People's Hospital of Tibet， Changdu， Tibet， 854000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma. Methods 40 cases of patients with giant hysteromyoma treated in the department of gynaecology in our hospital from October 2014 to October 2016 were conveniently divided into two groups， the control group adopted the total abdominal hysterectomy， while the observation group adopted the laparoscopically assisted vaginal hysterectomy， and the various operation indicators and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， time to get out of bed， postoperative pain degree and length of stay between the observation group and the control group were obvious with statistical significance， [（116.7±8.5）min， （62.3±5.5）mL， （12.3±2.6）h， （24.8±3.6）h， （4.1±0.8）marks， （4.3±0.4）d vs （74.2±6.8）min，（96.7±6.4）mL，（28.9±4.2）h，（49.7±5.2）h，（6.2±1.1）marks，（7.6±0.6）d]（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as postoperative fever， vaginal stump infection， vaginal stump bleeding and cut infection in the observation group obviously decreased compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma is good with less injury and few complications， which is conducive to postoperative recovery with good long-term curative effect， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Giant hysteromyoma； Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy； Clinical effect

巨大子宮肌瘤是子宮肌瘤中的一種特殊類型，臨床主要以全子宮切除術治療。傳統的開腹手術創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被微創(chuàng)手術所取代。但巨大子宮肌瘤采用陰式子宮切除術存在一定困難，因操作空間狹小、難度大，使臨床應用受到一定限制。隨著腹腔鏡技術在婦科的推廣普及，腹腔鏡輔助陰式手術彌補了操作空間不足的缺點，能夠充分顯露手術視野，增加了手術的可操作性及可觀察性，能夠檢查盆腔中有無其他病變，這樣就擴大了陰式手術的適用范圍[1]。該研究方便選取2014年10月—2016年10月在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者，觀察腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科治療的40例巨大子宮肌瘤患者隨機分為兩組。觀察組20例，年齡34～53歲，平均年齡（43.6±3.7）歲，病程1～3年；對照組20例，年齡31～52歲，平均年齡（41.9±3.6）歲，病程1～4年；所有患者均符合子宮肌瘤診斷標準，經B超檢查顯示平均肌瘤大小為（16.2±1.6）孕周，確診為巨大子宮肌瘤；其中，位于漿膜下14例、肌壁間26例；所有患者均為已婚已育婦女，無生育要求，同意進行子宮切除手術；比較兩組患者的年齡、肌瘤大小、位置、病程等差異無統計學意義（P>0.05），可進行相關對比。

1.2 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方法

患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，于臍孔下緣作一切口穿刺進入，建立人工氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，于左右麥氏點各作一切口，置入套管針；觀察盆腔內情況，確認有無粘連；離斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，顯露子宮靜脈、動脈，剪開膀胱子宮折返腹膜，鈍性下推膀胱至宮頸外口，轉入陰道手術。將腎上腺生理鹽水溶液（1：20萬）注入陰道穹窿黏膜及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙至宮頸直腸間隙，離斷子宮骶、主韌帶和膀胱宮頸韌帶，打開子宮直腸窩腹膜，切斷雙側子宮動、靜脈，分割宮體，從陰道碎解子宮，將子宮取出；安置杯狀舉宮器重新建立氣腹，反復沖洗盆腔，檢查有無殘端出血，從兩側陰道角部開始用可吸收線連續(xù)交鎖縫合盆底腹膜及陰道粘膜[2-3]。術后常規(guī)應用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后疼痛程度、住院時間等；術后疼痛程度采用VAS疼痛評分評價。記錄有無術后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析處理數據，采用（x±s）表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，采用處[n（%）]表示，，P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后疼痛程度、住院時間等與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比顯著減少（P<0.05）。見表2。

3 討論

巨大子宮肌瘤起病隱匿，往往臨床發(fā)現時體積增大，而手術切除是最有效的治療方法。巨大肌瘤與子宮剝離困難，單純剝離肌瘤的手術難度高，且易殘留復發(fā)，因此臨床一般行全子宮切除術。傳統的開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，對患者的身心影響較大，不易于患者接受。而隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，臨床婦科應用的適應征越來越廣，一般對于子宮大小在20 w以內的均可行腹腔鏡手術，使得大多數巨大子宮肌瘤均能通過微創(chuàng)的方式切除[4]。腹腔鏡視野及操作空間較大，能夠觀察到盆腔各個位置的情況，判斷有無粘連。手術過程中采用先進器械，如雙極電凝和超聲刀，能夠快速止血，止血作用確切，增加了視野清晰度，減少術中出血量，縮短手術時間，使手術的安全性顯著提升[5]。該研究中，觀察組手術時間（116.7±8.5）min、術中出血量（62.3±5.5）mL、術后排氣時間（12.3±2.6）h、下床活動時間（24.8±3.6）h、術后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院時間（4.3±0.4）d，與對照組的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，腹腔鏡操作創(chuàng)傷更小，且對盆腔正常組織結構損傷小，術中出血量少，術后痛苦更小，恢復更快。但這對術者的手術技術及熟練程度提出了更高的要求，需要熟練掌握新器械應用，對手術操作也應了熟于胸。在臨床操作中應注意，子宮肌瘤太大會影響手術視野的暴露，手術切割時可能存在困難，應首先切斷雙側子宮骶、主韌帶，使子宮更游離和活動，有利于解剖結構的顯露；術中可利用電動組織粉碎器切除瘤體，以縮小子宮體積，更方面手術視野的暴露；為了減少術中出血，可在肌瘤表面注射垂體后葉素，同時靜脈滴注縮宮素[6-8]。腹腔鏡不直接暴露腹腔臟器，對正常組織的影響較小，術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著減少，是一種安全、有效的手術方式。該研究中，觀察組術后發(fā)熱、陰道殘端感染、陰道殘端出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，顯著減少。提示腹腔鏡安全性更高，手術視野更清晰，對內部腫瘤組織的粘連情況清晰反映，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

杜毓[9]研究認為，腹腔鏡組出血量（114.85±26.5）mL、手術時間（84.43±10.2）min、住院時間（5.43±1.07）d，低于對照組的（143.21±23.1）mL、（123.77±10.2）min、（7.85±1.3）d，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。認為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術能有效降低并發(fā)癥率，減少術中出血量，降低患者術后痛苦，具有很高的臨床價值。這與該研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，患者耐受性好，術后恢復快，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-20）