80例新生兒白內(nèi)障術(shù)后屈光分析

鐘江濤+官莉娜

[摘要] 目的 探討新生兒白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)。方法 隨機(jī)抽選2014年1月—2016年2月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科收治入院的80例白內(nèi)障新生兒，均為單眼先天性白內(nèi)障，確診后行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)，采用全自動電腦驗(yàn)光機(jī)及A/B型超聲測量儀測量角膜曲率及眼軸，根據(jù)SRK II公式計算人工晶狀體屈光度，對比術(shù)前不同測量技術(shù)對術(shù)后屈光度的影響。結(jié)果 該組80例新生兒白內(nèi)障手術(shù)前采取的測量技術(shù)不同，術(shù)后屈光度分別為[（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.878，P<0.05）。 結(jié)論 A型超聲測量儀可有效降低白內(nèi)障術(shù)后屈光不正的發(fā)生率，從而保證手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞] 新生兒白內(nèi)障；人工晶狀體；測量技術(shù)；屈光狀態(tài)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0050-03

Analysis of Refraction of 80 Cases of Newborns after the Cataract Surgery

ZHONG Hong-tao1， GUAN Li-na2

1.Department of Ophthalmology， Affiliated Children Hospital of Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China；2.Forensic Department， Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To study the refraction of newborns after the cataract surgery. Methods 80 cases of cataract newborns admitted and treated in the department of ophthalmology in our hospital from January 2014 to February 2016 were random selected and all patients were with monocular congenital cataract， and the patients were treated with phacoemulsification combined with anterior vitrectomy after confirmation， and the corneal curvature and axis oculi were measured by the full automatic computer optometry machine and A/B type ultrasonic measuring instrument， and the intraocular lens diopter was calculated by the SRK II， and the effect of different measures before operation on the diopter after operation was compared. Results In the group， difference in the diopter after operation between different measurement technologies had statistical significance， [（0.687±0.62）D vs （1.342±0.25）D]， and the difference between groups had statistical significance（t=13.878，P<0.05）. Conclusion The type A ultrasound measurement instrument can effectively reduce the incidence rate of refractive error after cataract surgery thus ensuring the operating effect.

[Key words] Cataract of newborns； Prosthetic lens； Measurement technology； Refractive state

新生兒白內(nèi)障包括先天性及外傷性兩種，其中先天性白內(nèi)障最為常見，多因胎兒時期染色體遺傳或胎兒、母體疾病所致，這些不良因素都會造成晶狀體混濁引發(fā)白內(nèi)障。手術(shù)是目前治療新生兒白內(nèi)障的唯一方法，白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)等白內(nèi)障手術(shù)不僅具有治療白內(nèi)障的作用，而且對屈光狀態(tài)重建具有重要意義[1-2]。有專家學(xué)者[3]指出新生兒白內(nèi)障術(shù)后屈光度預(yù)期值與實(shí)際值之間仍存在一定差異，因而有些患兒白內(nèi)障術(shù)后可能存在屈光不正的情況。為進(jìn)一步分析新生兒白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)，該次研究隨機(jī)抽選2014年1月—2016年2月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科收治入院的80例白內(nèi)障新生兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隨機(jī)抽取昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科收治入院的80例白內(nèi)障新生兒的臨床資料，均為單眼先天性白內(nèi)障，排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性小眼球/小角膜等眼部異常及全身異常。患兒月齡在5～28 月之間，平均月齡（17.26±4.08） 月，出生體重在2.6～4.0 kg之間，平均出生體重（3.34±0.55）kg。

1.2 方法

該組80例患兒均行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)，全麻后在角膜緣后作鞏膜隧道切口，長度約為3 mm，行晶狀體前囊膜環(huán)形撕囊后，清除晶狀體皮質(zhì)后拋光后膜，之后行晶狀體后囊環(huán)形切開及前段玻璃體切除，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動電腦驗(yàn)光機(jī)及A型超聲測量儀、B型超聲測量儀測量角膜曲率及眼軸，根據(jù)SRK II公式計算人工晶狀體屈光度。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，借助統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組80例患兒不同測量技術(shù)對白內(nèi)障術(shù)后屈光變異的影響 該組80例新生兒白內(nèi)障術(shù)術(shù)前采用A型超聲測量儀術(shù)后測得的屈光度均值為（0.687±0.62）D，采用B型超聲測量儀術(shù)后測得的屈光度均值為（1.342±0.25）D，術(shù)前測量技術(shù)不同時術(shù)后屈光度均值，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.878，P<0.05）。

3 討論

新生兒白內(nèi)障是眼科常見眼病，出生后即存在的晶體部分或全部混濁稱為先天性白內(nèi)障，該病可以單眼發(fā)病也可以雙眼同時發(fā)病，同時可伴隨其他眼部異常。隨著小兒白內(nèi)障發(fā)病率的升高，其已成為新生兒及兒童致盲的第二大因素。如果母體懷孕前曾感染風(fēng)疹、麻疹等或存在營養(yǎng)不良等，新生兒發(fā)生白內(nèi)障的幾率也將大大增加[4]。新生兒白內(nèi)障主要表現(xiàn)為光線無反應(yīng)或者眼球震顫，對今后視力有嚴(yán)重影響。由于視覺發(fā)育在新生兒出生后即開始，而且出生到3歲以前這段時期尤為重要，因此應(yīng)當(dāng)盡早治療以免貽誤最佳治療時機(jī)，引起弱視或其他不良后果[5]。從這個角度分析，小兒白內(nèi)障越早治療越好，條件允許時應(yīng)當(dāng)在新生兒出生后2周內(nèi)盡早行白內(nèi)障術(shù)。先天性白內(nèi)障大多與遺傳因素有關(guān)，白內(nèi)障類型不同病因也不同，需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診來確定手術(shù)方式。雖然新生兒無法檢查視力，但是如果白內(nèi)障位于中央，且周邊清亮能夠見到眼底則可以考慮白內(nèi)障術(shù)，或者長期使用擴(kuò)瞳劑待能夠檢查視力時再決定是否進(jìn)行手術(shù)[6-7]。新生兒白內(nèi)障術(shù)不同于一般成人白內(nèi)障術(shù)，對于雙眼完全性白內(nèi)障應(yīng)當(dāng)在出生后1～2周內(nèi)盡早完成手術(shù)，最遲不得超過6個月，而且第一眼手術(shù)完成后需在48 h內(nèi)完成第二眼手術(shù)，縮短手術(shù)時間間隔可有效防止因單眼遮蓋而出現(xiàn)剝奪性弱視。1994年美國眼科醫(yī)生Stephen Brint率先提出了屈光性白內(nèi)障手術(shù)理念，其核心是通過手術(shù)在幫助患者復(fù)明的同時最大限度地改善術(shù)后視覺質(zhì)量。近年來隨著白內(nèi)障術(shù)技術(shù)的成熟和人工晶狀體材料的改進(jìn)，越來越多的先天性白內(nèi)障患兒得到有效救治，其術(shù)后視覺質(zhì)量與屈光狀態(tài)及穩(wěn)定性有莫大關(guān)聯(lián)，但是國內(nèi)專家學(xué)者并未對該問題進(jìn)行深入研究，相關(guān)報道也比較少。

新生兒白內(nèi)障手術(shù)后屈光狀態(tài)受多種因素的影響，包括生物測量準(zhǔn)確性、角膜屈光狀態(tài)等，其中生物測量準(zhǔn)確性直接影響到白內(nèi)障手術(shù)后屈光狀態(tài)及手術(shù)效果，眼科醫(yī)師在評估手術(shù)預(yù)后時也十分注重該因素的影響，并且通過制定科學(xué)手術(shù)方案來提高生物測量準(zhǔn)確性，最大限度的提高白內(nèi)障手術(shù)后患者視覺質(zhì)量。眼軸是生物測量的重要指標(biāo)，指視軸上角膜前表面頂點(diǎn)到黃斑中心凹光感受器的距離，眼軸的測量對手術(shù)效果影響重大，有研究顯示約有一半以上的白內(nèi)障術(shù)后屈光不正與眼軸長度測量錯誤有關(guān)[8]。目前臨床上所普遍采用的測量方法包括超聲測量及激光相干干涉測量，即IOL測量。該次研究結(jié)果表明80例白內(nèi)障患兒術(shù)前經(jīng)不同測量技術(shù)測量后，術(shù)后屈光度均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示術(shù)前采用A型超聲測量儀白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)更加良好。宋秋平[9]對130眼白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后屈光狀態(tài)進(jìn)行分析，總結(jié)了影響術(shù)后屈光狀態(tài)變異的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)術(shù)前采用B超聲測量技術(shù)計算晶狀體度數(shù)術(shù)后屈光變異更加明顯，屈光度均差為（1.251±0.27）D，而采用A超聲測量技術(shù)進(jìn)行術(shù)前測量時術(shù)后誤差僅有（0.580±0.61）D，與該次研究結(jié)果一致。A型超聲測量儀測量方法包括兩種，一種是浸入式測量法，系統(tǒng)誤差在±0.1 mm左右，另外一種是壓平接觸法，系統(tǒng)誤差在±0.2 mm左右，從理論上分析浸入式測量法的系統(tǒng)誤差更小，測量結(jié)果的準(zhǔn)確性也更高，條件允許時應(yīng)當(dāng)盡量采取浸入式測量法。受測量技術(shù)的限制，當(dāng)患兒眼軸較大時，系統(tǒng)誤差也將隨之增大。

綜上所述，新生兒白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)對新生兒視覺質(zhì)量有重大影響，為了保證手術(shù)效果，眼科醫(yī)師在新生兒白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面分析術(shù)后屈光狀態(tài)影響因素，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定個體化治療方案，不斷改進(jìn)生物測量方法，努力改善術(shù)后視覺質(zhì)量，保證患兒白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪蓮花，李英俊.干眼對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)測量和計算準(zhǔn)確性的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（2）：170-174.

[2] 楊斐，侯憲如，吳慧娟，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并淺前房患者白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)研究[J].中華眼科雜志，2014，50（2）：84-88.

[3] 劉佳，王凱.影響年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的術(shù)前眼球生物學(xué)參數(shù)特征分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2015，17（8）：480-483.

[4] 申笛，龍?zhí)?兒童白內(nèi)障人工晶狀體不同植入方式對屈光預(yù)測誤差的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（4）：90-93.

[5] 鄭虔，趙鎮(zhèn)南，廉恒麗，等.軸性高度近視眼超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差分析[J].中華眼科雜志，2015，51（4）：276-281.

[6] Fernandes， Philana，O'Donnell， et al.Intestinal Expression of Fas and Fas Ligand Is Upregulated by Bacterial Signaling through TLR4 and TLR5， with Activation of Fas Modulating Intestinal TLR-Mediated Inflammation[J].The Journal of Immunology： Official Journal of the American Association of Immunologists，2014，193（12）：6103-6113.

[7] 李鐵兵.論對白內(nèi)障的手術(shù)治療方法的探析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，9（31）：180.

[8] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嬰幼兒屈光狀態(tài)的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2660-2662.

[9] 宋秋平，彬川.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出與非聯(lián)合手術(shù)屈光狀態(tài)變化[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：564-566.

（收稿日期：2016-11-27）