基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的方劍喬治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律研究*

王玲玲付桃芳杜俊英梁宜，2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

專家傳經(jīng)

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的方劍喬治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律研究*

王玲玲1付桃芳1杜俊英1梁宜1，2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

目的：借助于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)方劍喬教授針灸治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律。方法：收集方教授治療的24例腰椎間盤突出癥患者，共計230診次的針灸處方資料，采用數(shù)據(jù)挖掘軟件對處方中的腧穴進(jìn)行統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)分析和聚類分析。結(jié)果：分析出有關(guān)各個腧穴的使用頻次、分布、歸經(jīng)及不同腧穴間的關(guān)聯(lián)情況、聚類情況，頻次分析結(jié)果顯示共涉及28個穴位，出現(xiàn)總頻次1569次，其中選用頻率較高的腧穴依次為腰夾脊、大腸俞、腎俞、昆侖、秩邊、環(huán)中；主穴主要分屬于足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng)；相關(guān)性最高的為腎俞-昆侖-腰夾脊-大腸俞；根據(jù)聚類分析結(jié)果可得出4個有效聚類群，其中以腎俞、昆侖、腰夾脊、大腸俞為重點穴，循經(jīng)辨證取穴。結(jié)論：數(shù)據(jù)挖據(jù)分析結(jié)果較為客觀地反映了方教授針灸治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律——多選用足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足少陽膽經(jīng)腧穴和腰背部腧穴；針灸處方以腎俞、昆侖、腰夾脊、大腸俞為主穴。

方劍喬 腰椎間盤突出癥 數(shù)據(jù)挖掘 針灸 選穴規(guī)律

方劍喬教授系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，從醫(yī)三十余載，學(xué)驗俱豐。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘分析方教授治療腰椎間盤突出癥的取穴規(guī)律，旨在為臨床針灸醫(yī)師治療本病的思路和方法臨床提供選穴提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2016年10月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科門診就診的腰椎間盤突出癥患者24例，其中女性15例，男性9例，共計230診次。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備患者姓名、性別、年齡等基本信息；具備完整的針灸治療處方，至少有1次復(fù)診；初診病歷有主訴、現(xiàn)病史、刻下癥、診斷；復(fù)診病歷有體現(xiàn)治療療效的語句。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并其他疾病；無條件自愿退出病例。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理：將收集到的230張針灸處方資料準(zhǔn)確錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，建立方劍喬教授治療腰椎間盤突出癥針灸處方數(shù)據(jù)庫，處方包括針刺取穴、針刺手法、灸法、電針或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療參數(shù)、拔罐療法等。所有穴名及歸經(jīng)均參照根據(jù)《針灸學(xué)》[1]。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0進(jìn)行頻次分析；使用Clementine 12.0對用穴規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 穴位頻次分析：對230張針灸處方中針刺取穴出現(xiàn)的頻次進(jìn)行分析，共涉及穴位28個，穴位出現(xiàn)總頻次1569次；其中使用頻次和頻率較高的6個穴位分別為腰夾脊（230/1569，14.66%）、大腸俞（228/1569，14.53%）、腎俞（209/1569，13.32%）、昆侖（204/1569，9.56%）、委中（150/1569，9.56%）、秩邊（120/1569，7.65%）。

2.2 經(jīng)絡(luò)選穴頻次分析：對230次針灸處方中針刺取穴進(jìn)行穴位歸經(jīng)歸類，將經(jīng)絡(luò)選用頻數(shù)進(jìn)行分析處理。結(jié)果顯示主穴主要分屬于經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。見表1。

2.3 穴位所在部位分析：對230次針灸處方中針刺取穴按所在部位進(jìn)行歸類分析。結(jié)果顯示腰背部腧穴使用頻率最高，占總用穴頻率的52.33%。見表2。

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：選用Clementine 12.0數(shù)據(jù)分析軟件將使用頻次最高的20個穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。置信度表示前項出現(xiàn)條件下后項出現(xiàn)的幾率，支持度表示前后項同時出現(xiàn)的概率。設(shè)置支持度≥20%，置信度≥95%，對針刺取穴分別進(jìn)行二階、三階、四階關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。分述如下。

2.4.1 兩個腧穴組合的規(guī)則：兩腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則共16項，其中支持度最高的是：腰夾脊→大腸俞，其規(guī)則支持度為100%，置信度為99.13%，提升為1。見表3。

2.4.2 三個腧穴組合的規(guī)則：三腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則共73項，其中支持度最高的是：腎俞+腰夾脊→大腸俞，其規(guī)則支持度為90.87%，置信度為99.04%，提升為1?？梢娔I俞、腰夾脊、大腸俞的配伍使用較為固定。其次為腎俞+大腸俞→腰夾脊，其規(guī)則支持度為90.00%，使用實例為207例，可見配伍較為常見。見表4。

2.4.3 四個腧穴組合的規(guī)則：四腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則共182項，其中支持度最高的是：腎俞+昆侖+腰夾脊→大腸俞，其規(guī)則支持度為80.44%，實例為185例，可見配伍較為常見。見表5。

表1 針灸治療腰椎間盤突出癥經(jīng)絡(luò)穴位分布

表2 針灸治療腰椎間盤突出癥所用腧穴的歸屬部位分布情況

表3 支持度前10項的腧穴二階關(guān)聯(lián)結(jié)果

2.4.4 腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖結(jié)果：從腧穴的關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖來看，最早連帶出現(xiàn)的腧穴為腰夾脊、腎俞、昆侖和大腸俞。Web圖與Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果相一致。見圖1。圖中各色的結(jié)點代表了不同腧穴，任兩點的連線越粗表明這兩點的關(guān)系越強(qiáng)，反之則越弱。

2.5 聚類分析結(jié)果：聚類分析是研究“物以類聚”問題的分析方法，能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，擁有全面性和客觀性等特征，所以聚類分析時常常用到聚類算法。在本研究中，對所有的腧穴進(jìn)行K-Means聚類分析。按照腧穴使用頻次的多少情況，聚四類相對合理。結(jié)果顯示：第一類含有4個穴位，第二類含有15個穴位，第三類含有3個穴位，第四類含有6個穴位。第一類：腰夾脊、大腸俞、腎俞、昆侖；第二類：承山、丘墟、十七椎、承扶、居髎、膝陽關(guān)、太溪、氣海俞、阿是穴、足三里、命門、三陰交、陰陵泉、腰俞、照海；第三類：委中、秩邊、環(huán)中；第四類：陽陵泉、環(huán)跳、殷門、懸鐘、風(fēng)市、承筋。見圖2。

表4 支持度前10項的腧穴三階關(guān)聯(lián)結(jié)果

表5 支持度前10項的腧穴四階關(guān)聯(lián)結(jié)果

圖1 針刺取穴關(guān)聯(lián)分析絕對值網(wǎng)狀圖

3 體會

腰椎間盤突出癥是針灸臨床的常見病種和優(yōu)勢病種。本病屬中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”“痹證”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于“硬脊”“腰椎痛”“腰股痛”的記載，并提出外感風(fēng)、寒、濕是腰腿痛的主要病因；血少、氣血不通、脈絡(luò)縮蜷、絀急是疼痛的病機(jī)[2]?！蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》亦云：“有風(fēng)，有寒，有熱，有挫傷，有瘀血，有氣滯，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。”[3]

圖2 所有腧穴聚類分析圖

可見本病病位在腰脊，其本在腎，發(fā)病的關(guān)鍵是腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)，受寒濕滯或跌仆閃挫等為其誘因，經(jīng)脈閉阻、氣血運(yùn)行不暢是疼痛出現(xiàn)的主要病機(jī)。

本研究顯示，針刺在治療腰椎間盤突出癥狀時，以經(jīng)外奇穴（腰夾脊）、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上的腧穴為主，其中使用最多的腧穴為腰夾脊、大腸俞、腎俞、昆侖、秩邊、環(huán)中等，使用頻次最高的前20個腧穴大多數(shù)屬于經(jīng)外奇穴（腰夾脊）、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，均具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)和臟腑陰陽氣血的作用。其用穴特點與該病經(jīng)脈閉阻、氣血運(yùn)行不暢的病機(jī)符合。方教授治療腰椎間盤突出癥時主張分經(jīng)論治、辨證配穴的取穴原則。除了腰背部腧穴必取之外，根據(jù)不同患者的下肢疼痛部位，臨證取穴原則按相應(yīng)經(jīng)脈循行，可分為膀胱經(jīng)型、膽經(jīng)型和混合經(jīng)型。這也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的針灸診療特色。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，腎俞-昆侖-腰夾脊-大腸俞的相關(guān)性最高，腎俞、腰夾脊、大腸俞均為局部取穴，昆侖為遠(yuǎn)道取穴。其中為腎俞、大腸俞屬膀胱經(jīng)，“俞”意為“通輸”，有傳輸經(jīng)氣之意，而五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經(jīng)，故二穴均可調(diào)節(jié)臟腑氣血。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，督脈與膀胱經(jīng)均貫脊而行，入絡(luò)腦，與脊髓和腦關(guān)系密切，穴取鄰近腰椎病變部位的椎體及其上、下椎體的夾脊穴，不僅能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾，而且可促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，加快代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，從而使腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀得以緩解。由此可見，相關(guān)性高的穴位之間配伍可以有效針對腰椎間盤突出癥的癥狀進(jìn)行調(diào)治。

[1]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]毛立龍.三步推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3)：194.

[3]李孟，張根印.張根印教授治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015(6)：12-14.

2016-12-22

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目方劍喬全國老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號；浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目浙江省方劍喬老中醫(yī)專家傳承工作室，編號：GZS2012014；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目方劍喬教授針灸治痛學(xué)術(shù)思想及其用穴規(guī)律研究，編號：2014ZA059

#通訊作者：梁宜，E-mail：liangyiwww@126.com