退變性脊柱側(cè)凸臨床評(píng)估指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀相關(guān)性分析

孫祥耀 張希諾 海涌

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退變性脊柱側(cè)凸臨床評(píng)估指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀相關(guān)性分析

孫祥耀 張希諾 海涌

目的探討退變性脊柱側(cè)凸 ( adult degenerative scoliosis，ADS ) 患者各臨床評(píng)估指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀的相關(guān)性。方法回顧性研究 2010 年 1 月至 2014 年 1 月于我院確診的 ADS 患者。研究變量包括年齡、性別、SRS-30 評(píng)分、ODI 評(píng)分、脊柱側(cè)凸節(jié)段 Cobb’s 角、神經(jīng)根性癥狀的發(fā)生率等。計(jì)數(shù)資料如符合正態(tài)分布則采用 F 檢驗(yàn)分析，符合偏態(tài)分布則采用 Kruskal-Walllist 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)結(jié)果采用百分比表示，各組間的數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)分析。變量間的相關(guān)性采用 Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)共納入 80 例患者，其中男 32 例，女 48 例，平均年齡 ( 59.4±9.2 ) 歲，隨訪(fǎng)時(shí)間平均 ( 3.3±0.8 ) 年。其中 27 例出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛。年齡≥55 歲的患者比年齡＜55 歲患者神經(jīng)根疼痛發(fā)病率增加 0.86 倍 [ OR＝0.86，95% CI ( 0.56，1.07 )，P＜0.001 ]，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率提高 0.91 倍 [ OR＝0.91，95% CI ( 0.56，1.07 )，P＜0.001 ]，感覺(jué)異常發(fā)生率提高 0.782 倍 [ OR＝0.782，95% CI ( 0.421，1.034 )，P＜0.001 ]。位于尾端神經(jīng)根更容易產(chǎn)生根性神經(jīng)痛 ( P＜0.001 )。運(yùn)動(dòng)障礙與 SRS-30 評(píng)分中疼痛評(píng)分 ( P＝0.007 ) 和功能評(píng)分 ( P＝0.009 ) 相關(guān)。臥位胸腰 Cobb’s 角以及立位胸腰段 Cobb’s 角與神經(jīng)根性疼痛和感覺(jué)障礙的相關(guān)性均較低 ( P＞0.05 )。其它變量間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ADS 患者中脊柱腰段尾端神經(jīng)根性癥狀比頭端神經(jīng)根性癥狀更常見(jiàn)；冠狀位 Cobb’s 角并非推測(cè)神經(jīng)根性癥狀的理想指標(biāo)；年齡與神經(jīng)根性癥狀有明顯相關(guān)性，并且年齡≥55 歲是其危險(xiǎn)因素；ODI 評(píng)分與神經(jīng)根性癥狀無(wú)明顯相關(guān)性；各神經(jīng)根性癥狀之間有明顯相互關(guān)系，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì) SRS-30 評(píng)分中的疼痛評(píng)分及功能評(píng)分影響較大。

脊柱；脊柱側(cè)凸；神經(jīng)根?。话Y狀評(píng)估

成人退變性脊柱側(cè)凸 ( adult degenerative scoliosis，ADS ) 在正常人群中發(fā)病率為 1%～10%[1-4]。其源于老年性椎間盤(pán)退變性疾病、關(guān)節(jié)病、椎間隙的塌陷和楔形變[3,5-6]。ADS 患者的腰背部疼痛與骨盆后傾、椎間隙傾斜、椎體滑脫以及與矢狀面失衡相關(guān)，并常伴有神經(jīng)根性癥狀[7-9]。目前，關(guān)于腰椎管狹窄與神經(jīng)性跛行相關(guān)性方面的研究表明，腰椎管狹窄并發(fā)神經(jīng)性跛行可以通過(guò)有效的減壓手術(shù)得以治療[2,10-11]。ADS 患者可能存在嚴(yán)重的椎間孔狹窄，引起神經(jīng)根病變從而影響預(yù)后[1,12]。Mac-Thiong 等[13]指出，ADS 患者全脊柱矢狀位平衡狀態(tài)與 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 等臨床指標(biāo)密切相關(guān)，而與全脊柱冠狀位平衡狀態(tài)無(wú)關(guān)[13]。而 Hawasli 等[14]發(fā)現(xiàn)椎弓根間高度等冠狀位指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀有明顯相關(guān)性。因此 ADS 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀的相互關(guān)系仍有爭(zhēng)議[15]。回顧 2010 年 1 月至 2014 年1 月，我院收治的 80 例 ADS 患者的各種臨床指標(biāo)與神經(jīng)根性癥狀，探討兩者的相互關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床認(rèn)識(shí)、治療 ADS。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 2010 年 1 月至 2014 年 1 月于我院確診為 ADS 的患者；( 2 ) 對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)的患者；( 3 ) 完善術(shù)前臨床和影像學(xué)評(píng)估的患者；( 4 ) 年齡＞45 歲，腰椎側(cè)凸角≥10°，隨訪(fǎng) 2 年以上的患者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 有其它腰部手術(shù)史的患者；( 2 ) 存在其它類(lèi)型的脊柱側(cè)凸的患者；( 3 ) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱外傷史、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核等其它脊柱疾病。

二、研究方法

評(píng)估指標(biāo)：( 1 ) 患者年齡、性別、神經(jīng)根性疼痛的表現(xiàn)、神經(jīng)根病變位置、神經(jīng)根受累節(jié)段、運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙特點(diǎn)；( 2 ) SRS-30 ( Scoliosis Research Society questionnaire ) 評(píng)分[16]，包括疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、自我形象評(píng)分、心理健康評(píng)分，數(shù)值 1 表示最差，數(shù)值 5 表示最好；( 3 ) ODI 評(píng)分[17]；( 4 ) Cobb’s 角，測(cè)量患者仰臥位和直立狀態(tài)下冠狀位的胸腰段 ( thoracolumbar，TL ) 和腰骶部( fractional lumbosacral，F(xiàn)LS ) Cobb’s 角；( 5 ) PI-LL ( pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch )，為骨盆投射角 ( pelvic incidence，PI ) 與腰椎前凸角( lumbar lordosis，LL ) 之差。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果均采用 x-±s 表示。使用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)連續(xù)性變量是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的變量采用 F 檢驗(yàn)分析，偏態(tài)分布采用Kruskal-Walllist 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)結(jié)果采用百分比表示，各組間的數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)分析。變量間的相關(guān)性采用 Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究共納入 80 例成人 ADS 患者，其中男48 例，女 32 例，年齡 42～79 歲，平均 ( 59.4± 9.29 ) 歲。SRS-30 評(píng)分中，疼痛評(píng)分 2.2～4.6，平均 ( 3.2±0.6 )，功能評(píng)分 2.3～4.9，平均 ( 3.4± 0.7 )，自我形象評(píng)分平均 2.7±0.5 ( 1.9～3.7 )，心理健康評(píng)分2.3～5.2，平均 ( 3.5±5.7 )。ODI 評(píng)分20～54，平均 ( 32.8±8.36 )。胸腰段 Cobb’s 角20.8°～57.3°，平均 ( 32.8±8.36 ) °，腰骶部 Cobb’s 角13.4°～22.3°，平均 ( 32.8±8.36 ) °。27 例出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，其中雙側(cè)神經(jīng)根性疼痛 12 例 ( 44.4% )，凹側(cè)神經(jīng)根性疼痛 9 例 ( 33.3% )，凸側(cè)神經(jīng)根性疼痛6 例 ( 22.2% )。28 例 ( 35% ) 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。29 例( 36.2% ) 出現(xiàn)感覺(jué)障礙。

對(duì) 27 例出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛患者的 L1～S1神經(jīng)根進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.001 )。L1、L2、L3、L4、L5和 S1神經(jīng)根發(fā)生神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率分別為 16.67%、20.00%、26.67%、31.67%、41.67% 和 48.33%；L1～S1神經(jīng)根有凹側(cè)疼痛的發(fā)生率分別為 11.11%、14.81%、18.51%、18.51%、29.62%；L1～S1神經(jīng)根有凸側(cè)疼痛的發(fā)生率分別為 7.40%、11.11%、11.11%、14.81%、22.22%。因此，由頭端神經(jīng)根到尾端神經(jīng)根，神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率逐漸增加，并且凹側(cè)重于凸側(cè)。

以有無(wú)神經(jīng)根性疼痛對(duì)患者進(jìn)行分組分析( 表 1 )。結(jié)果表明年齡與神經(jīng)根性疼痛有明顯相關(guān)性 ( P＜0.001 )，年齡≥55 歲者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率增加 0.86 倍 [ OR＝0.86，95% CI ( 0.56，1.07 )，P＜0.001 ]。各組間運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率、感覺(jué)障礙發(fā)生率、臥位胸腰段 Cobb’s 角以及立位胸腰段Cobb’s 角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 分別為 P＝0.047，P＝0.022，P＜0.001，P＜0.001 )。運(yùn)動(dòng)功能障礙患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率增加 4.22 倍。感覺(jué)功能障礙患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生率增加 4.78 倍。其它指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 神經(jīng)根性疼痛的相關(guān)性分析 ( x- ± s )Tab.1 Correlation analysis based on radicular pain ( x- ± s )

以有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)患者進(jìn)行分組分析 ( 表 2 )。結(jié)果表明年齡與運(yùn)動(dòng)障礙有明顯相關(guān)性 ( P＜0.001 )，年齡≥55 歲者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率增加 0.91 倍[ OR＝0.91，95% CI ( 0.56，1.07 )，P＜0.001 ]。各組間感覺(jué)障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＝0.002 )。感覺(jué)異?；颊咧谐霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率增加 6.76 倍。SRS-30 評(píng)分中，疼痛評(píng)分及功能評(píng)分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 分別為 P＝0.007，P＝0.009 )。其它指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)性分析 ( x- ± s )Tab.2 Correlation analysis based on movement disorders ( x- ± s )

以有無(wú)感覺(jué)障礙對(duì)患者進(jìn)行分組分析 ( 表 3 )。結(jié)果表明年齡與感覺(jué)障礙有明顯相關(guān)性 ( P＜0.001 )，年齡≥55 歲者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率增加 0.0.78 倍[ OR＝0.78，95% CI ( 0.42，1.03 )，P＜0.001 ]。各組間臥位及立位胸腰段 Cobb’s 角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 分別為 P＝0.002，P＝0.004 )。其它指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)上述結(jié)果對(duì)臥位及立位胸腰段 Cobb’s 角與神經(jīng)根性疼痛和感覺(jué)障礙分別進(jìn)行 Logistic 回歸分析( 表 4 )。臥位及立位胸腰段 Cobb’s 角與神經(jīng)根性疼痛和感覺(jué)障礙的相關(guān)性均較低 ( P≥0.05 )。

表 3 感覺(jué)障礙的相關(guān)性分析 ( x- ± s )Tab.3 Correlation analysis based on sensory def i cits ( x- ± s )

表 4 胸腰段 Cobb’s 角與臨床表現(xiàn)的 Logistic 回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of thoracolumbar Cobb’s angle and clinical features

討 論

由于人口老齡化的進(jìn)展，ADS 已經(jīng)越來(lái)越受到重視。ADS 發(fā)生于無(wú)脊柱側(cè)凸病史的老年患者，其在年齡＞50 歲的成人中發(fā)病率為 6%[2]。通常將ADS 定義為骨骼發(fā)育成熟者出現(xiàn)脊柱冠狀面 Cobb’s角＞10°；其通常由不伴有臨床癥狀的椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起[18]。ADS 的嚴(yán)重程度通常隨著年齡而逐漸進(jìn)展；其側(cè)凸嚴(yán)重程度進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括側(cè)凸角度＞30°，側(cè)凸節(jié)段上下端椎間盤(pán)不對(duì)稱(chēng)，頂椎側(cè)方移位超過(guò) 6 mm，L5椎體高于髂嵴連線(xiàn)[19]。盡管 ADS 患者主要的臨床癥狀為脊柱畸形，腰背部疼痛或神經(jīng)癥狀通常為患者就診的主要原因。成人重度脊柱側(cè)凸有明顯的脊柱畸形，其治療的主要目的是采用手術(shù)的方法來(lái)加以矯正，而 ADS 主要目的是緩解疼痛和功能障礙[20]。

ADS 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腰背部疼痛，通常發(fā)生于脊柱側(cè)凸的凸側(cè)，發(fā)生率約為 60%～80%[21]。腰背部疼痛主要由腰椎椎間盤(pán)退變以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起；由脊柱失平衡引起的肌肉勞損也是引起腰背部疼痛的原因[7,22]。腿痛主要由椎管狹窄而引起，通常表現(xiàn)為間歇性跛行或放射性疼痛；椎管狹窄在成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生率僅為 31%，而在成人 ADS 的發(fā)生率為 90%[7]。通常椎間孔狹窄比中心型椎管狹窄的發(fā)生率更高，并且多發(fā)于脊柱側(cè)凸的凹側(cè)；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生和側(cè)方半脫位與椎間孔狹窄密切相關(guān)；神經(jīng)根在椎間盤(pán)和椎弓根之間扭曲會(huì)引起脊柱側(cè)凸的凹側(cè)放射性疼痛；當(dāng)放射性疼痛發(fā)生于脊柱側(cè)凸腰彎中部的凹側(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到同側(cè) L4～5、L5～S1神經(jīng)根受壓[7]。Pugely 等[23]研究表明尾端腰椎椎間孔狹窄＜40 mm2與坐骨神經(jīng)疼痛相關(guān)，頭側(cè)腰椎間孔狹窄＜30 mm2與椎間孔神經(jīng)痛有關(guān)；脊柱側(cè)凸的凹側(cè)常常伴隨椎間孔面積的降低。Liu 等[24]提示椎間孔狹窄主要導(dǎo)致頭側(cè)腰椎節(jié)段的神經(jīng)根病變，而側(cè)隱窩狹窄癥主要導(dǎo)致 L5和 S1的神經(jīng)根病。脊柱側(cè)凸的代償性彎曲通常發(fā)生于下位腰椎，在此部位容易發(fā)生凹側(cè)神經(jīng)根的壓迫；在脊柱側(cè)凸的凸側(cè)，神經(jīng)根性癥狀通常由神經(jīng)根過(guò)度牽拉引起[25-26]。本研究結(jié)果表明，ADS 患者中脊柱腰段尾端神經(jīng)根性癥狀比頭端神經(jīng)根性癥狀更常見(jiàn)，與上述結(jié)論一致。這與 ADS 椎間盤(pán)病變和側(cè)隱窩狹窄的共同作用有關(guān)。

ADS 的影像學(xué)分析的重點(diǎn)在于冠狀面影像學(xué)參數(shù)，其中 Cobb’s 角通常用于確定脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度以及側(cè)凸部位。脊柱冠狀位和矢狀位失平衡會(huì)導(dǎo)致患者姿勢(shì)異常，從而引起腰背部疼痛[7,27-28]?；颊叩膫€(gè)性化治療取決于患者相關(guān)的臨床特征與影像學(xué)結(jié)果[3,5,28]。Schwab 等[9]報(bào)道椎體移位，椎體傾斜、過(guò)度前凸和胸腰椎交界性后凸與疼痛相關(guān)。Transfeldt 等[29]評(píng)估 85 例有神經(jīng)根性癥狀的 ADS 患者發(fā)現(xiàn)，Cobb’s 角從 39° 矯正到 19° 比單純減壓獲得更好的療效。Alimi 等[30]對(duì) 23 例 ADS 患者的 VAS 和ODI 進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)椎間孔高度和極外側(cè)椎體間融合技術(shù) ( extreme lateral intervertebral fusion，XLIF )矯正冠狀位 Cobb’s 角畸形可以降低神經(jīng)根疼痛。

既往研究指出雖然旋轉(zhuǎn)脫位以及矢狀位失平衡可能使腰背部疼痛加劇，但是疼痛與側(cè)凸嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性[7,22]。已有研究對(duì) ADS 患者的影像學(xué)參數(shù)與患者疼痛和功能障礙程度 [ 采用 ( health related quality of life，HRQL ) ] 進(jìn)行評(píng)估的相關(guān)性進(jìn)行分析[31-32]。Schwab 等[33]在其關(guān)于 ADS 患者影像學(xué)特點(diǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)具有 L3～4終板傾斜、腰椎滑脫以及腰椎前凸增加的趨勢(shì)；并且在關(guān)于 ADS 患者 VAS 評(píng)分的研究中發(fā)現(xiàn)，胸腰段后凸的嚴(yán)重程度與疼痛嚴(yán)重程度相關(guān)。Schwab 等[32]在一項(xiàng)包括 947 例 ADS 患者的研究應(yīng)用 ODI 評(píng)分以及 SRS 評(píng)分等 HRQL 評(píng)估方法，對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)指標(biāo)與功能障礙有相關(guān)性，并指出患者功能障礙程度與手術(shù)治療發(fā)生率有明顯相關(guān)性。因此，雖然有研究指出ADS 患者的影像學(xué)指標(biāo)與疼痛程度以及功能障礙有相關(guān)性，但是冠狀位 Cobb’s 角與 HRQL 評(píng)估方法所得的功能障礙嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性。目前 MRI 成像和 CT 檢查在評(píng)估患者各脊柱節(jié)段椎間孔或側(cè)隱窩的狹窄程度有重要意義，但是大多數(shù)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)采取臥位，重力載荷較立位時(shí)減少，冠狀面畸形緩解，椎間孔高度增加；因此有研究指出進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)患者體位對(duì)神經(jīng)根性癥狀的評(píng)估造成影響[34-36]。本研究對(duì)臥位、直立狀態(tài)下脊柱側(cè)凸冠狀位 Cobb’s 角與臨床癥狀的關(guān)系進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按照有無(wú)神經(jīng)性疼痛或感覺(jué)障礙分組時(shí)，各組間臥位、直立狀態(tài)下胸腰段冠狀位 Cobb’s 角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而在 Logistic 回歸分析中發(fā)現(xiàn)臥位、直立狀態(tài)下胸腰段冠狀位 Cobb’s 角與神經(jīng)根性疼痛和感覺(jué)障礙無(wú)明顯相關(guān)性；因此表明臥位、直立狀態(tài)下脊柱側(cè)凸冠狀位 Cobb’s 角并非推測(cè) ADS 患者神經(jīng)根性癥狀的理想指標(biāo)。此外本研究發(fā)現(xiàn) ODI 評(píng)分與 ADS 患者神經(jīng)根性癥狀無(wú)明顯相關(guān)性。此結(jié)果可能與 ODI 評(píng)分反應(yīng) ADS 患者整體狀況，其結(jié)果會(huì)受到除神經(jīng)根性癥狀以外的如肌肉勞損等因素的影響有關(guān)[7,11]。

Deviren 等[37]表明成人脊柱側(cè)凸患者的神經(jīng)根性疼痛與椎體前移和年齡相關(guān)。而 Korovessis 等[6]指出成人脊柱側(cè)凸患者側(cè)凸加重與年齡和性別無(wú)關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)年齡與 ADS 患者的神經(jīng)根性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙有明顯相關(guān)性，并且年齡≥55 歲是出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀的危險(xiǎn)因素。本結(jié)果與 Korovessis等[6]的研究結(jié)果不同，其原因可能為 Korovessis等[6]納入了成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行研究，其疾病特點(diǎn)與 ADS 患者有明顯不同。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺(jué)障礙者更易出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛癥狀，有感覺(jué)障礙者也容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì) SRS-30 評(píng)分中的疼痛評(píng)分及功能評(píng)分影響較大，此結(jié)果說(shuō)明神經(jīng)根性癥狀的各種臨床表現(xiàn)有明顯的相互關(guān)系，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)需要綜合分析。

本研究仍然存在不足。首先，本研究樣本量較少，數(shù)據(jù)可靠性較為有限，且不能排除測(cè)量及統(tǒng)計(jì)誤差的可能。其次，采用回顧性研究會(huì)影響所得數(shù)據(jù)的代表性，增加選擇偏倚。

綜上所述，本研究的結(jié)果顯示，ADS 患者中脊柱腰段尾端神經(jīng)根性癥狀比頭端神經(jīng)根性癥狀更常見(jiàn)；臥位、直立狀態(tài)下脊柱側(cè)凸冠狀位 Cobb’s 角并非推測(cè) ADS 患者神經(jīng)根性癥狀的理想指標(biāo)；年齡與ADS 患者的神經(jīng)根性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙有明顯相關(guān)性，并且年齡≥55 歲是出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀的危險(xiǎn)因素；ODI 評(píng)分與 ADS 患者神經(jīng)根性癥狀無(wú)明顯相關(guān)性；運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺(jué)障礙者更易出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛癥狀，有感覺(jué)障礙者也容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì) SRS-30 評(píng)分中的疼痛評(píng)分及功能評(píng)分影響較大。提示臨床治療中需要結(jié)合 ADS患者的年齡、神經(jīng)根性癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

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( 本文編輯：王萌 )

A correlation analysis between clinical parameters and radiculopathy symptoms of adult degenerative scoliosis

SUN Xiang-yao, ZHANG Xi-nuo, HAI Yong. Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100020, China

HAI Yong, Email: spinesurgeon@163.com

ObjectiveTo retrospectively analyze the correlation between clinical parameters and radiculopathy symptoms in the patients with adult degenerative scoliosis ( ADS ).MethodsA retrospective chart review was performed on the ADS patients adopted from January 2010 to January 2014 in our hospital. The study data included age, gender, Scoliosis Research Society questionnaire-30 ( SRS-30 ), Oswestry disability index ( ODI ), Cobb’s angles on supine and upright radiographs and incidence of radiculopathy symptoms. Normally distributed values were compared using F test, while values with skew distribution were compared using Kruskal-Wallis test. Noncontiguous data were presented as percentage an d statistical signif i cance was performed by χ2test. The correlation between variables was analyzed by Logistic regression. P values less than 0.05 were considered statistically signif i cant.ResultsA total of 80 patients met the inclusion criteria, whose mean age was ( 59.4 ± 9.2 ) years. There were 32 males and 48 females, and the mean follow-up duration was ( 3.3 ± 0.8 ) years. Twenty-seven of those patients presented with radicular pain. Older age was more likely to be associated with radicular pain, movement disorders and sensory deficits. The patients equal to or older than 55 years were roughly 0.86 times more likely to have radicular pain [ OR = 0.86, 95% CI ( 0.56, 1.07 ), P ＜ 0.001 ], 0.91 times more likely to have movement disorders [ OR = 0.91, 95% CI ( 0.56, 1.07 ), P ＜ 0.001 ], and 0.782 times more likely to have sensory def i cits [ OR = 0.782, 95% CI ( 0.421, 1.034 ), P ＜ 0.001 ] than those younger than 55 years. More caudally located nerve roots were more likely to develop radicularpain ( P ＜ 0.001 ). Movement disorders were associated with SRS-30 pain score ( P = 0.007 ) and function score ( P = 0.009 ). There was no significant relationship between supine thoracolumbar Cobb’s angle or upright thoracolumbar Cobb’s angle and radicular pain or sensory def i cits ( P ＞ 0.05 ). There was no between-group difference in other variations.ConclusionsRadiculopathy symptoms are more likely to be observed in proximal thoracolumbar nerve roots than distal thoracolumbar nerve roots in ADS patients. Coronal Cobb’s angle may not be an optimal parameter to speculate the severity of radiculopathy symptoms. There is a signif i cant relationship between age and radiculopathy symptoms. The age of more than 55 years may be a risk factor for radiculopathy symptoms. There is no significant correlation between ODI and radiculopathy symptoms. There are significant correlations among radiculopathy symptoms. Movement disorders may have more inf l uence on SRS-30 pain score and function score.

Spine; Scoliosis; Radiculopathy; Symptom assessment

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.009

R682.3

作者單位：100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科

海涌，Email: spinesurgeon@163.com

2016-09-26 )