我國遺體器官捐獻(xiàn)面臨的現(xiàn)實(shí)困境及破解對策

孫銀秀　萬伍?！±罹?/p>

摘 要 遺體或器官捐獻(xiàn)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研和臨床治療都具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，受社會(huì)、家庭以及個(gè)人等諸多層面因素的影響，國內(nèi)遺體或器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀不容樂觀，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。本文在總結(jié)國民遺體或器官捐獻(xiàn)現(xiàn)實(shí)困境的基礎(chǔ)上，提出有效的破解對策。

關(guān)鍵詞 遺體 器官 捐獻(xiàn) 困境

基金項(xiàng)目：本文系2014年四川省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃省級(jí)項(xiàng)目（“瀘州市市民遺體捐獻(xiàn)意愿影響因素調(diào)查與分析”，編號(hào)：201410632048）階段性成果。課題組成員：嚴(yán)智星、孫銀秀、劉登華、萬伍牛、宋星、李娟，指導(dǎo)教師：李成文。

作者簡介：孫銀秀、萬伍牛、李娟，西南醫(yī)科大學(xué)。

中圖分類號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.06.138

醫(yī)學(xué)是一門以人作為研究對象的自然科學(xué)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和臨床治療中都需要人體標(biāo)本或器官，這些人體標(biāo)本或器官的來源只能靠有民事行為能力的自然人生前志愿捐獻(xiàn)。當(dāng)前，國內(nèi)遺體或器官面臨著現(xiàn)實(shí)困境：不愿捐獻(xiàn)、不便捐獻(xiàn)和不能確保善后。本文擬在總結(jié)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析其根本成因，并探討有效的破解對策。

一、我國遺體或器官捐獻(xiàn)面臨的現(xiàn)實(shí)困境

（一）大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)自己的遺體器官

諸多調(diào)查表明，大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)遺體或器官。我國實(shí)施遺體器官捐贈(zèng)30年來，登記遺體捐贈(zèng)的人數(shù)僅占國家總?cè)丝跀?shù)的0.01%，實(shí)際捐贈(zèng)的人數(shù)僅占登記總?cè)藬?shù)的4%-20%。遺體捐獻(xiàn)數(shù)太少，很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)和科研工作中因極度缺乏人體標(biāo)本而呈現(xiàn)“無米之炊”困境。器官捐獻(xiàn)率更極低，僅為0.03/100萬，器官移植所需移植物極度短缺，致使諸多癌癥、白血病、器官衰竭等患者得不到及時(shí)有效的治療。本課題組在對瀘州市市民遺體器官捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查結(jié)果也同樣證實(shí)了國民遺體器官捐獻(xiàn)意愿極低的事實(shí)。王娜等人對四川省大學(xué)生捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿顯著高于普通市民，醫(yī)學(xué)生為41.63%，非醫(yī)學(xué)生為22.35%。這提示國民捐獻(xiàn)意愿與職業(yè)、教育水平存在密切關(guān)聯(lián)。

（二）多數(shù)國民認(rèn)為遺體器官的捐獻(xiàn)程序不方便

盡管遺體器官捐獻(xiàn)意愿很低，但是我國人口基數(shù)巨大，有意愿捐獻(xiàn)人群的絕對數(shù)量應(yīng)該比較可觀，然而實(shí)際情況遠(yuǎn)低于理論情況。實(shí)際捐獻(xiàn)率極低是多方面原因?qū)е碌?，其中相?dāng)部分志愿者認(rèn)為遺體器官的捐獻(xiàn)程序不方便，即“政策不了解、途徑不知道、程序不方便”，捐獻(xiàn)程序不方便是影響志愿者捐獻(xiàn)行為的重要原因之一。這就反映出我國遺體器官捐獻(xiàn)的工作現(xiàn)況：起步晚，相關(guān)政策和法律不完善；重視力度不夠，宣傳動(dòng)員不力；捐獻(xiàn)流程復(fù)雜，善后服務(wù)不到位。成立專門機(jī)構(gòu)、加快政策制定和立法研究、加大資金投入以及宣傳力度和善后服務(wù)的工作力度，這是當(dāng)前遺體器官捐獻(xiàn)的工作重點(diǎn)和突破點(diǎn)。

（三）捐獻(xiàn)善后服務(wù)不到位影響了國民的捐獻(xiàn)意愿

我國遺體器官捐獻(xiàn)工作存在諸多不足，捐獻(xiàn)的善后服務(wù)不到位，從很大程度上影響了國民的捐獻(xiàn)意愿。本課題組和其他學(xué)者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，人們普遍擔(dān)心遺體器官捐獻(xiàn)的善后：遺體或器官的用途、捐獻(xiàn)行為的價(jià)值回饋以及遺體器官的最終去向等。多數(shù)志愿者希望遺體用于教學(xué)以便保證遺體的完整性，愿意將捐獻(xiàn)的器官用于器官移植以實(shí)現(xiàn)生命的延續(xù)，希望建立捐贈(zèng)紀(jì)念館以實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)行為的價(jià)值回饋，盼望政府對家屬進(jìn)行物質(zhì)和精神上的關(guān)懷。事實(shí)上，我國目前的善后服務(wù)工作確實(shí)不到位，比如遺體器官用途的告知、過程的監(jiān)管、最終處理、善后服務(wù)和價(jià)值回饋等方面的工作都不盡人意，客觀上減損了志愿者的捐獻(xiàn)熱情。借鑒西方有益做法，搞好善后服務(wù)工作并以此提升捐獻(xiàn)意愿，這是當(dāng)前捐獻(xiàn)工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。

二、對國民遺體器官捐獻(xiàn)意愿低的原因分析

（一）求生本能是大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)遺體器官的內(nèi)在原因

自然界自生物出現(xiàn)伊始，便賦予了該生物求生的本能，這種本能激發(fā)了人“生的希望、活的勇氣”。然而，這種本能又面臨著“人固有一死”的自然法則考驗(yàn)，“貪生怕死”成為人的另一本能，“蟻螻雖小，尚且貪生”?！摆吚芎?、貪生怕死”，這是人之常情，無可厚非。儒家思想認(rèn)為，“人為貴”和“身后善終”是人的生命追求，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”。正因如此，人們往往不愿意捐獻(xiàn)遺體，都希望入土為安、壽終正寢。儒家以人為本的生命思想體現(xiàn)了人的自然本能，因而得到人們廣泛認(rèn)同和接受，也一定程度上影響了捐獻(xiàn)意愿。然而，不能因?yàn)檫@一點(diǎn)原因就偏頗地認(rèn)為儒家思想是影響捐獻(xiàn)意愿的根本原因，大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)遺體器官的內(nèi)在原因是人性求生本能。東西方公民在遺體或器官的捐獻(xiàn)意愿上存在較大差異，有些西方國家或地區(qū)的捐獻(xiàn)意愿確實(shí)高于東方，但是總體上都低，如德國，74%的德國人贊同捐贈(zèng)器官，但真正持有捐獻(xiàn)卡的人只有25%。如何通過教育宣傳，使人們客服本能導(dǎo)致的認(rèn)識(shí)缺陷，正確面對死亡和善后，充分認(rèn)識(shí)捐獻(xiàn)的個(gè)人和社會(huì)意義，以此克服“畏懼死亡、渴望永生”思想和心理恐懼，這是提高國民遺體器官捐獻(xiàn)意愿最重要的突破點(diǎn)。

（二）工作體制缺陷是大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)遺體器官的外在原因

求生本能限制了人們的捐獻(xiàn)意愿，我國遺體器官捐獻(xiàn)工作存在的體制缺陷也很大程度上影響了國民的捐獻(xiàn)意愿。歸結(jié)如下：1.起步晚，經(jīng)驗(yàn)不足。西方發(fā)達(dá)國家很早就開展了遺體器官捐獻(xiàn)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得了豐碩的工作成果，促進(jìn)了捐獻(xiàn)工作的良好開展。丹麥、英國、美國和德國等國在上世紀(jì)40年代就開始了遺體器官捐獻(xiàn)工作，我國遺體器官捐獻(xiàn)工作到了本世紀(jì)初才真正走上議事日程，衛(wèi)生部與中國紅十字總會(huì)在2013年才在全國正式啟動(dòng)“公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)”工作，至今仍處于艱難中起步、困難前行的境地。2.工作體制不健全，捐獻(xiàn)意愿難以順利實(shí)現(xiàn)。國外發(fā)達(dá)國家很早就建立規(guī)范、高效的管理機(jī)構(gòu)、工作組織和完備的法律規(guī)章，確保了捐獻(xiàn)工作的順利實(shí)施。美國是世界上器官移植開展最早和數(shù)量最多的國家，1968年出臺(tái)了《聯(lián)邦遺體捐獻(xiàn)法》，1984年又頒布了《國家器官移植法》，在全國范圍內(nèi)建立了器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了高效、合理的器官捐獻(xiàn)移植流程。國內(nèi)缺乏機(jī)構(gòu)、資金、法規(guī)、政策，廣大國民不了解、不愿意、不敢于捐獻(xiàn)遺體器官。3.善后工作力度不足，價(jià)值回饋得不到體現(xiàn)。捐獻(xiàn)作為最高尚的行為，理應(yīng)得到最高的尊重和回饋，但是目前國內(nèi)捐獻(xiàn)的善后以及價(jià)值回饋得不到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)，導(dǎo)致很多有意愿的人群最終被迫選擇了不捐。

（三）家庭因素是大多數(shù)國民不愿意捐獻(xiàn)遺體器官的重要原因

社會(huì)文化模式的差異是造成東西方遺體器官捐獻(xiàn)意愿差異的重要原因：西方社會(huì)崇尚以“個(gè)人為本位”的社會(huì)生活模式，家庭普遍尊重捐獻(xiàn)者本人的意愿，遺體器官捐獻(xiàn)容易得以實(shí)現(xiàn)；東方尊崇以“家庭為本位”的社會(huì)生活模式，個(gè)人的意愿常常需要考量家庭因素的影響，志愿者的捐獻(xiàn)意愿必須要考慮到家人的情感，這就導(dǎo)致部分志愿者的捐獻(xiàn)意愿往往因家屬的反對而流捐。2008年，韓國國立器官移植管理中心的數(shù)據(jù)顯示，因其家屬拒絕捐贈(zèng)未成為供體的比例高達(dá)23%。中國是一個(gè)極為注重家庭情感的國度，個(gè)人作為家庭的一員，個(gè)人的思想和行為很大程度上受制于家庭。大多數(shù)中國家庭很少能接受親人的遺體捐贈(zèng)意愿，認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體器官會(huì)破壞遺體的完整性，從而傷害了家庭情感，個(gè)人估計(jì)到家庭情感，往往被迫選擇放棄捐獻(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因家屬反對導(dǎo)致我國器官捐獻(xiàn)的流捐比例在九成以上。

此外，當(dāng)前社會(huì)存在的一些負(fù)面現(xiàn)象（如功利主義、個(gè)人主義、貪污腐敗、政府公信力減弱等），也嚴(yán)重影響了國民的遺體器官捐獻(xiàn)意愿。當(dāng)前形勢下，試圖在短時(shí)間內(nèi)徹底改變現(xiàn)狀的想法是極為不切實(shí)際的。在我們看來，做好“開源”、“高效”和“破解”三個(gè)關(guān)鍵詞，這是有效應(yīng)對當(dāng)前困難的根本途徑。

三、破解我國遺體器官捐獻(xiàn)現(xiàn)實(shí)困境的有效策略

（一）提升國民的遺體器官捐獻(xiàn)意愿，廣開遺體器官捐獻(xiàn)來源

國民不愿意捐獻(xiàn)是遺體器官捐獻(xiàn)工作最大的困境，廣大國民認(rèn)同和接受遺體器官捐獻(xiàn)是破解問題的關(guān)鍵：1.政府高度重視，建立完善的工作機(jī)構(gòu)。遺體捐獻(xiàn)是一項(xiàng)偉大而高尚的公益事業(yè)，作為政府必須高度重視這項(xiàng)事業(yè)的重要性和歷史意義，投入資金、制定政策，建立專門機(jī)構(gòu)。大力做好最廣泛的宣傳、動(dòng)員、解釋和服務(wù)等工作，提高人們的認(rèn)同感和接受度。2.建立完善的法規(guī)，確保捐獻(xiàn)者的權(quán)益。立法機(jī)構(gòu)要在積極調(diào)研、全面思考、充分借鑒的基礎(chǔ)上制定符合中國實(shí)際的捐獻(xiàn)法規(guī)，捐獻(xiàn)法規(guī)一定要充分尊重捐獻(xiàn)者的主體意愿、維護(hù)其利益訴求、體現(xiàn)其價(jià)值實(shí)現(xiàn)。以法規(guī)的完善和有力執(zhí)行，使志愿者消除顧慮并自愿加入到捐獻(xiàn)隊(duì)伍中，以此促進(jìn)捐獻(xiàn)行為的實(shí)現(xiàn)。3.做好善后服務(wù)，確保捐獻(xiàn)者及家屬利益。加強(qiáng)遺體器官的接受、應(yīng)用和處理以及善后過程的監(jiān)管，充分體現(xiàn)捐獻(xiàn)者的意愿、確保家屬的正當(dāng)權(quán)益，以此增強(qiáng)志愿者捐獻(xiàn)的勇氣和信心。國外的一些做法值得借鑒，如全程告知、使用尊重、善后妥當(dāng)，建立紀(jì)念館并對家屬進(jìn)行精神和物質(zhì)補(bǔ)償?shù)取?/p>

（二）高效利用遺體器官，發(fā)揮遺體器官的最大功用

遺體器官屬于稀缺資源，務(wù)須高效、充分和節(jié)約使用，以此發(fā)揮出寶貴資源的最大功用。生命結(jié)束后的遺體，健康器官可供移植，衰竭器官可供教學(xué)和科研，使用后的遺體器官可以考慮循環(huán)使用，最后盡量將用后的遺體復(fù)原以尊重志愿者生前追求“完體”的意愿。同時(shí)，對遺體器官資源進(jìn)行充分開發(fā)，建立相關(guān)的科學(xué)測量和影像數(shù)據(jù)庫，為教學(xué)、科研和臨床工作提供數(shù)據(jù)，從而減少對遺體器官的捐獻(xiàn)需求，化解捐獻(xiàn)矛盾。此外，尋找替代品，研制人工制品作為替代人體器官，減少對人體器官移植物的過度依賴。

（三）破解遺體器官捐獻(xiàn)中的信任危機(jī)，提升國民的遺體器官捐獻(xiàn)意愿

當(dāng)前社會(huì)，諸多的社會(huì)問題（如貪污腐敗、郭美美事件、騙捐事件和器官買賣案件等）也困擾著遺體器官捐獻(xiàn)工作，其中信任危機(jī)或者公信力的削弱尤為突出。作為稀缺資源，遺體器官可能會(huì)成為各利益群體的追逐對象，國民對遺體器官捐獻(xiàn)活動(dòng)存在信任危機(jī)，擔(dān)心的遺體器官被用于謀取非法利益，因而不太敢于捐獻(xiàn)。遺體器官捐獻(xiàn)需要建立一個(gè)形象良好、公信力強(qiáng)的專門機(jī)構(gòu)來統(tǒng)一管理和分配。西班牙在1989年成立了國家器官移植中心，美國則建立了由聯(lián)邦政府直接負(fù)責(zé)的器官獲取組織（OPO），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全國器官的獲取、分配，確保了公開、透明和公平原則，得到廣大國民的高度認(rèn)可和贊同。2013年《新京報(bào)》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國2/3捐獻(xiàn)器官一直在系統(tǒng)外分配，難免引起國民的猜疑，從而影響了國民的捐獻(xiàn)熱情。器官捐獻(xiàn)的接受必須堅(jiān)持“無害、有利、尊重、互助、公正”原則，器官的分配須堅(jiān)持“三公”（公平，公正，公開） 和“三合”（合情，合理，合法）的原則。加強(qiáng)政府的公信力、消除信任危機(jī)，這是提升國民遺體器官捐獻(xiàn)意愿的重要保證。

當(dāng)前，受諸多因素的影響，我國國民的遺體器官捐獻(xiàn)意愿不強(qiáng)?！伴_源、高效、破解”則是做好當(dāng)前遺體器官捐獻(xiàn)工作的三個(gè)關(guān)鍵路徑。盡管當(dāng)前國內(nèi)的遺體器官捐獻(xiàn)面臨著困境，但我們有理由相信這一項(xiàng)公益性事業(yè)最終會(huì)取得重大突破。

感謝西南醫(yī)科大學(xué)周云剛老師在課題研究和論文寫作中給予的大力的支持和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王黎、張曉萍.我國公民對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度及影響因素.解放軍護(hù)理雜志.2010（07A）.

[2]陳旦、李建平、黃菊芳，等.基于國內(nèi)外比較的我國遺體捐獻(xiàn)工作的問題及對策解析.中國臨床解剖學(xué)雜志.2014（5）.

[3]王娜、嚴(yán)智星、王曉猛，等.四川省大學(xué)生對器官移植態(tài)度及捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查研究. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016（2）.

[4]王彧、柏寧、尹梅.對我國遺體器官捐獻(xiàn)困境的分析與研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2015（522）.

[5]許翠芳、韓躍紅.我國器官捐獻(xiàn)的倫理困境及對策探析.昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2011（5）.