實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的效果觀察

胡衛(wèi)霞

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響效果。方法 110例轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者， 對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 觀察臨床效果。結(jié)果 110例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為10～20 min， 平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（14.35±2.24）min；1例途中復(fù)蘇成功， 1例手背部皮膚擦傷， 1例輸液管脫落， 無(wú)死亡患者， 轉(zhuǎn)運(yùn)成功110例（100.00%）；患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意108例（98.18%）， 無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生；內(nèi)部交接無(wú)一例因交接不清發(fā)生電話咨詢；交接記錄完善， 記錄完整107例（97.27%）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中， 保證了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.080

【Abstract】 Objective To observe influence of nursing intervention in hospital safety transportation for emergency critically ill patients. Methods A total of 110 emergency critically ill patients for transportation all received transportation comprehensive nursing intervention， and their clinical effect was observed. Results 110 patients had hospital transportation time as 10～20 min， mean hospital transportation time as （14.35±2.24）min. There were 1 successful resuscitation case during transportation， 1 back of the hand skin abrasions case， 1 infusion tube fall off case， and no dead case， with 110 successful transfusion cases （100.00%）. 108 patients and relatives （98.18%） were satisfied for the transfusion， and no occurrence of medical and nursing disputes. There was no phone consolation due to unclear hand-over. Hand-over record was perfect， with 107 complete record cases （97.27%）. Conclusion Nursing intervention can assure the security of hospital transfusion for emergency critically ill patients， and it is worth clinical application.

【Key words】 Emergency critically ill patients； Hospital transportation； Nursing intervention

危急重癥患者進(jìn)入急診科搶救以后， 因診斷或進(jìn)一步治療需要在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)， 但由于多種因素的影響， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外不良事件發(fā)生率比較高， 造成醫(yī)療糾紛等， 如何確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)， 實(shí)現(xiàn)急診科與其他科室救治的無(wú)縫隙連接是一件非常重要的事情[1-4]。本院以急診科收治的行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者為研究對(duì)象， 在轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)， 取得良好效果， 現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月江蘇省南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院110例轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者作為研究對(duì)象， 年齡最小1歲， 最大90歲， 平均年齡（56.27±18.43）歲；疾病包括腦血管意外、急性農(nóng)藥中毒、開放性骨折、顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、消化道大出血、昏迷患者、異位妊娠伴休克、急腹癥、心肌梗死、心力衰竭、心肺復(fù)蘇術(shù)后及其他等。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度 根據(jù)本院的具體情況制定科學(xué)、合理、完善的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急方案， 并且規(guī)范在危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中操作流程， 這樣可以有效減少因?yàn)槲Ｖ夭』颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的事故糾紛， 建立完整詳盡檔案， 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的交接手續(xù)等一定要及時(shí)記錄， 包括具體的時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、負(fù)責(zé)人等， 這些都是事后醫(yī)院避免糾紛產(chǎn)生的有利證據(jù)， 也是督促醫(yī)護(hù)人員的有效手段[5]。

1. 2. 2 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì) 定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)， 使護(hù)士能熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案， 面對(duì)危急情況能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)良好的運(yùn)用于工作中。護(hù)士工作中不斷地學(xué)習(xí)法律知識(shí)， 強(qiáng)化安全意識(shí)， 定期組織培訓(xùn)、模擬演練、考核， 提高專業(yè)技術(shù)水平。

1. 2. 3 完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

1. 2. 3. 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理 針對(duì)不同疾病類型的患者， 在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行預(yù)處理， 比如患者循環(huán)功能不穩(wěn)定， 需要先給予患者復(fù)蘇治療， 患者的血壓狀況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)；向患者家屬交待病情， 說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及可能發(fā)生的意外， 取得患者家屬的同意并簽字；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員為2～3名， 其中包含急救護(hù)士1名， 便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情突然變化時(shí)實(shí)施急救， 護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者的病情攜帶相應(yīng)的急救藥物、設(shè)備等；轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室提前做好各項(xiàng)接收準(zhǔn)備。

1. 2. 3. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率等， 保持呼吸道通暢， 保持靜脈液路通暢， 觀察各種儀器指標(biāo)并記錄；保證各種管道固定、通暢；避免劇烈震動(dòng)給患者帶來痛苦和傷害， 保持各種管道的通暢[6， 7]。

1. 2. 3. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接：到達(dá)目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后， 護(hù)送人員與接診人員一起進(jìn)行病情、管道、用藥、特殊檢查結(jié)果、皮膚等交接， 待交接護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后， 一起將患者搬至病床。接診人員在轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單上確認(rèn)并簽名及到達(dá)科室時(shí)間。

1. 2. 4 實(shí)施質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了解， 對(duì)出現(xiàn)的各種不良事件進(jìn)行分析， 并提出護(hù)理對(duì)策。定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)， 組織召開全科護(hù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理流程、風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)等學(xué)習(xí)， 杜絕類似事件再次發(fā)生。

2 結(jié)果

110例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為10～20 min， 平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（14.35±2.24）min；1例途中復(fù)蘇成功， 1例手背部皮膚擦傷， 1例輸液管脫落， 無(wú)死亡患者， 轉(zhuǎn)運(yùn)成功110例（100.00%）；患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意108例（98.18%）， 無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生；內(nèi)部交接無(wú)一例因交接不清發(fā)生電話咨詢；交接記錄完善， 記錄完整107例（97.27%）。

3 討論

急診科患者需要由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的科室中， 盡管院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間比較短， 但急危重患者病情危重， 可能隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)， 還有患者身上可能帶有各種各樣的管道， 外出過程中極易扭曲或滑脫， 意外不良事件的發(fā)生率比較高， 比如患者病情惡化、供氧中斷等， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。危險(xiǎn)因素包括意外不良事件的發(fā)生與物品設(shè)備不足；轉(zhuǎn)運(yùn)前未能及時(shí)通知相關(guān)科室做好交接準(zhǔn)備， 未能及時(shí)有效和患者家屬溝通好， 說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及存在的風(fēng)險(xiǎn)， 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中通道堵塞， 等待時(shí)間過長(zhǎng)等；醫(yī)護(hù)人員由于醫(yī)務(wù)人員的外出檢查風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏， 或由經(jīng)驗(yàn)不足、年資低的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送， 以至在患者發(fā)生意外事件時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或不能采取有效措施搶救[10-12]；溝通不足， 協(xié)調(diào)不力， 檢查前未與相關(guān)的職能科室充分協(xié)調(diào)， 致使這些職能科室未做好充分的準(zhǔn)備， 未開通綠色通道， 患者到達(dá)目的地時(shí)要經(jīng)過等待才能進(jìn)行檢查， 增加發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)；急救儀器藥品準(zhǔn)備不足， 未充分準(zhǔn)備好外出檢查攜帶的儀器和藥品， 以至患者發(fā)生意外事件時(shí)無(wú)法得到有效的搶救[13， 14]。

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診程序中不可或缺的重要步驟， 是患者整個(gè)治療過程中風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)之一， 同時(shí)也是在搶救過程中最容易出現(xiàn)不良事件的一個(gè)環(huán)節(jié)[15]， 醫(yī)院方面重視程度， 管理制度的規(guī)范， 流程完善性以及工作人員的素質(zhì)等因素在很大程度上決定了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的質(zhì)量[16]， 要想將該項(xiàng)工作的水平加以提升， 醫(yī)院方面要真正意義上做到以患者為中心， 并對(duì)其進(jìn)行人性化服務(wù)， 從根本上加強(qiáng)原有急診轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作力度， 從源頭上降低安全風(fēng)險(xiǎn)， 提高疾病的治愈率， 進(jìn)而更好的為危重病患者服務(wù)[17-19]。本文通過制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度， 提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員素質(zhì)， 落實(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程， 實(shí)施質(zhì)量管理。結(jié)果院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（14.35±2.24）min；轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)死亡， 轉(zhuǎn)運(yùn)成功為100.00%， 患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度為98.18%， 無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生；交接記錄完善， 完整率為97.27%。

綜上所述， 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中， 能夠縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間， 降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生， 避免醫(yī)療護(hù)理糾紛， 提高患者及家屬滿意度， 交接記錄完善， 保證了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性， 值得臨床應(yīng)用。

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