萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療花斑糠疹應(yīng)用效果分析

王偉東+秦薛

【摘要】 目的 對(duì)萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療花斑糠疹應(yīng)用效果進(jìn)行研究和判定。方法 60例花斑糠疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組給予花斑糠疹患者萘替芬酮康唑乳膏治療， 觀察組聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏與阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療， 并觀察兩組治療花斑糠疹的總有效率與真菌清除率。結(jié)果 治療14 d后， 觀察組患者總有效率為93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 觀察組花斑糠疹患者的真菌清除率為100.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)花斑糠疹患者進(jìn)行萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療， 其效果顯著， 值得在臨床上推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 萘替芬酮康唑乳膏；阿達(dá)帕林凝膠；花斑糠疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.056

【Abstract】 Objective To study and judge the application effect of naftifine hydrochloride cream combined with adapalene gel in the treatment of pityriasis versicolor. Methods A total of 60 pityriasis versicolor patients were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received naftifine hydrochloride cream for treatment and the observation group received naftifine hydrochloride cream combined with adapalene gel for treatment. Comparison were made on total effective rate and fungal clearance rate in two groups. Results After 14 d of treatment， the observation group had higher total effective rate as 93.33% than 70.00% in the control group. The observation group had higher fungal clearance rate as 100.00% than 80.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of naftifine hydrochloride cream combined with adapalene gel shows significant effect in the treatment of pityriasis versicolor， and this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Naftifine hydrochloride cream； Adapalene gel； Pityriasis versicolor

花斑糠疹為臨床上較為常見(jiàn)的慢性皮膚疾病， 致病病菌為馬拉色菌， 其機(jī)制是馬拉色菌侵襲表皮細(xì)胞而導(dǎo)致的， 具有慢性、反復(fù)性， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了消除馬拉色菌， 臨床上常采用藥物進(jìn)行治療。故此， 本院將2012年2月～2013年1月收治的60例花斑糠疹的患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年1月收治的60例花斑糠疹患者進(jìn)行研究， 在花斑糠疹患者本人及家屬知情并允許的情況下， 采取信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡18～40歲， 平均年齡（29.32±6.77）歲， 病程0.6～16.0個(gè)月， 平均病程（3.57±4.15）個(gè)月；觀察組中男15例， 女15例， 年齡20～43歲，

平均年齡（29.54±6.54）歲， 病程0.7～15.0個(gè)月， 平均病程（3.58±4.22）個(gè)月。

1. 2 方法 在用藥治療之前， 本科對(duì)花斑糠疹患者的疾病史， 藥物禁忌史及用藥耐受程度均有一定了解， 在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組花斑糠疹患者進(jìn)行科學(xué)的用藥。對(duì)照組：于花斑糠疹患者的皮膚病變部位擦拭萘替芬酮康唑乳膏（規(guī)格：10 g/支， 參考價(jià)格在26～31元）， 1次/d， 于晚間擦拭， 擦拭前于病變部位用溫水進(jìn)行清洗， 保持清潔后將藥物均勻分布在病變部位。連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程， 并觀察其療效[2]。觀察組：予以花斑糠疹患者聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠（規(guī)格：15 g， 參考價(jià)格在15～30元）進(jìn)行治療， 萘替芬酮康唑乳膏具體用法同對(duì)照組， 阿達(dá)帕林凝膠1次/d， 連續(xù)14 d為1個(gè)療程， 并觀察其療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組花斑糠疹患者的治療總有效率及真菌清除率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者病變部位的瘙癢等體征消失， 采取真菌鏡進(jìn)行觀察得出皮膚真菌為陰性；顯效：病變部位瘙癢等體征基本消失（約為60.00%）， 采取真菌鏡進(jìn)行觀察得出皮膚真菌為陰性；好轉(zhuǎn)：病變部位瘙癢等體征有好轉(zhuǎn)跡象（20.00%～60.00%）；無(wú)效：體征消減在<20.00%， 甚至病情惡化?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后， 觀察組花斑糠疹患者在經(jīng)過(guò)萘替芬酮康唑乳膏與阿達(dá)帕林凝膠的聯(lián)合治療后， 治愈16例（53.33%）、顯效12例（40.00%）、好轉(zhuǎn)2例（6.67%）、無(wú)效0例， 總有效率為93.33%（28/30）；對(duì)照組花斑糠疹患者在給予萘替芬酮康唑乳膏的單一治療后， 治愈11例（36.67%）、顯效10例（33.33%）、好轉(zhuǎn)8例（26.67%）、無(wú)效1例（3.33%）， 總有效率為70.00%（21/30）。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療14 d后， 觀察組花斑糠疹患者的真菌清除率為100.00%（30/30）， 對(duì)照組花斑糠疹患者真菌清除率為80.00%（24/30）。觀察組真菌清除率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查， 青少年為花斑糠疹皮膚疾病的高發(fā)人群， 其病變部位產(chǎn)生淡褐色斑及鱗屑狀的色素減退斑為該疾病的特征[3-5]。且病菌常向患者的皮脂較多的部位蔓延?；颊叱８杏X(jué)病變部位瘙癢， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量， 皮膚表層的病變?cè)蚴邱R拉色菌的異常增殖所產(chǎn)生的感染所致[6， 7]， 且患者的皮損處可發(fā)現(xiàn)馬拉色菌的孢子和菌絲， 臨床上常采用唑類(lèi)對(duì)抗真菌藥物及維A酸類(lèi)藥物進(jìn)行抗馬拉色菌的治療[8-10]。萘替芬酮康唑乳膏， 其主要有效成分為酮康唑（0.25%）與萘替芬（1.00%）， 為人工合成的復(fù)方制劑。酮康唑?yàn)檫溥蝾?lèi)抗真菌藥， 可對(duì)真菌的細(xì)胞色素P-450活性產(chǎn)生高度的抑制， 具有強(qiáng)靶向性， 其具體機(jī)制是通過(guò)對(duì)C-14去甲基化酶產(chǎn)生作用， 從而抑制了羊毛類(lèi)固醇的轉(zhuǎn)化， 以此相對(duì)的降低了患者病變部位的14-去甲基羊毛類(lèi)固醇水平而起到對(duì)麥角固醇的抑制作用， 具有強(qiáng)效殺菌作用。萘替芬為丙烯胺類(lèi)藥物， 具有強(qiáng)效的局部抗真菌效用， 不僅對(duì)馬拉色菌效果較佳， 還可以抑制大多GE-細(xì)菌， 其作用機(jī)制不同于酮康唑， 是以抑制角鯊烯環(huán)氧化物生成， 降低患者體內(nèi)角鯊烯環(huán)氧化物的含量而產(chǎn)生抑制作用， 該藥物高度對(duì)角鯊烯環(huán)氧化酶進(jìn)行靶位導(dǎo)向， 從而抑制角鯊烯環(huán)氧化物的生成。以上兩類(lèi)藥物制成乳膏制劑， 避免了口服對(duì)肝臟的直接損傷， 且可以直接作用與患者皮膚的病變部位[11-14]。

阿達(dá)帕林為維A酸類(lèi)衍生物， 對(duì)光線穩(wěn)定， 不易氧化， 且患者使用具有較好的耐受性， 不良反應(yīng)也較小， 可作用于病變部位， 加速患者的鱗屑脫落， 不僅如此， 大量研究表明， 阿達(dá)帕林能夠?qū)Π准?xì)胞（多核）的化學(xué)趨化進(jìn)行抑制， 還可抑制患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)， 具體機(jī)制是對(duì)花生四烯酸經(jīng)酯化產(chǎn)生抑制而消炎的， 從而使患者的皮脂分泌減少， 從而還阻止了馬拉色菌的蔓延及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[15， 16]。

治療14 d后， 觀察組患者總有效率為93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 觀察組花斑糠疹患者的真菌清除率為100.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了予以花斑糠疹患者聯(lián)合萘替芬酮康酮康唑乳膏與阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療， 能夠有效的消除患者病變部位的炎癥， 從而改善患者瘙癢、鱗屑等體征， 其效果顯著， 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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