細節(jié)管理在門診患者安全管理中的應用效果及對管理質量的影響研究

肖秀珍+周建大+毛平

【摘要】目的 觀察細節(jié)管理在門診患者安全管理中的應用效果及對管理質量的影響。方法 選取我院2011年1月～2016年8月收治的突發(fā)病情變化患者252例作為研究對象，隨機數字法分為對照組和觀察組，各126例。對照組采用常規(guī)方法管理，觀察組在對照組基礎上聯合細節(jié)管理，比較兩組管理效果及對管理質量的影響。結果 觀察組細節(jié)管理后儀器、設備管理評分、器械準備評分、護士配合評分、護理質量安全評分及總體質量評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組管理后滿意度為94.44%，對照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組管理后門診突發(fā)病情變化患者搶救成功率為97.62%，對照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 門診突發(fā)病情變化患者診療過程中在常規(guī)管理基礎上聯合細節(jié)管理效果理想，有助于提高管理質量，值得推廣

應用。

【關鍵詞】細節(jié)管理；常規(guī)管理；門診患者；安全管理；管理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29.0.03

【Abstract】Objective To observe the effect of detail management on the safety management of outpatients and its effect on management quality.Methods From January 2011 to December 2016，252 patients were randomly divided into control group（n=126） and observation group（n=126）.The control group was managed by the conventional method.The observation group was combined with the detailed management on the basis of the control group，and the effect of the two groups on the management effect and management quality was compared.Results After the detailed management of the observation group，the equipment，equipment management score，equipment preparation score，nurse score，nursing quality safety score and overall quality score were higher than the control group （P<0.05）； the satisfaction degree of the observation group was 94.44% （P<0.05）.The success rate of rescue was 97.62%，88.88% in the control group and 2 in the control group after the management group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the control group was 80.15% The difference of success rate was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with sudden changes in outpatient treatment in the process of conventional management based on the details of the joint management of the ideal，help to improve the quality of management，it is worth promoting the application.

【Key words】Details of management；Conventional management；Outpatients；Safety management；Management of quality

近年來，隨著我國醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院門診的管理方法受到越來越多的關注，常規(guī)方法以醫(yī)院管理、經濟管理為主，該管理方法雖然能滿足醫(yī)院運行需要，但是并不能滿足每一位患者需要[1]。醫(yī)院門診是醫(yī)院的重要窗口，門診更應該開展人性化、自動化服務，提高醫(yī)院整體管理質量。門診患者就診過程中具有技術性強、工作時間長、難度大等特點，護理人員工作過程中常出現麻木的機械操作，導致其安全意識下降，對于細節(jié)化管理不強，再加上門診突發(fā)病情變化患者病情復雜，臨床死亡率較高，使得患者對管理質量提出了更高的要求[2-3]。文獻報道顯示[4-5]：將細節(jié)管理用于門診患者安全管理中效果理想，能根據每一位患者情況制定相應的管理方法，能提高管理質量，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討細節(jié)管理在門診突發(fā)病情變化患者安全管理中的應用效果及對管理質量的影響。選取我院門診候診過程中突發(fā)病情變化患者252例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2016年8月收治的突發(fā)病情變化患者252例作為研究對象，隨機數字法分為對照組和觀察組，各126例。對照組男81例，女45例，年齡19～89歲，平均（46.42±4.73）歲?；颊咧校瑑瓤?1例，專家門診11例，婦科門診6例，耳鼻喉門診10例，產科門診13例，公共區(qū)域5例。觀察組男78例，女48例，年齡20～90歲，平均（47.09±4.85）歲。患者中，內科75例，專家門診12例，婦科門診7例，耳鼻喉門診9例，產科門診15例，公共區(qū)域8例。納入標準：（1）入選者均進入醫(yī)院門診救治；（2）所有患者均需要急診救治，隨時威脅生命。排除標準：（1）排除不符合門診急救臨床標準者；（2）排除資料不全或難以配合治療者。兩組患者性別、年齡及科室分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法管理，具體方法：患者就診時仔細詢問患者基本情況，了解患者病史、藥物過敏史等，向患者宣傳教育基本知識，對于病情嚴重者建議患者看急診[6]。觀察組在對照組基礎上聯合細節(jié)管理，具體方法：（1）細節(jié)小組建立。醫(yī)院門診應根據本院實際情況成立細節(jié)管理小組，由護士長擔任責任組長，積極開展門診患者突發(fā)狀況下的相關管理教育，重視候診患者的病情觀察及加強候診區(qū)域的巡視工作，提高組內成員安全意識，及時發(fā)現每天管理中的不足，尋找更佳的管理方法，提高細節(jié)管理質量。（2）細節(jié)管理的實施。門診患者在候診或診療過程中發(fā)生病情變化較快，如果得不到有效的管理，將會影響患者搶救進程，嚴重者將威脅其生命。搶救過程中，護士從患者生命體征的監(jiān)測、儀器設備、搶救藥品的準備，到搶救儀器的順利運行以及綠色通道轉運等，采用溫和的言語對待每一位患者，提高患者治療配合度和管理質量。（3）技能培訓。醫(yī)院應該根據本院實際情況由責任組長定期進行護理技能培訓，邀請門診急診醫(yī)師、專家等講解急診過程中的注意細節(jié)，詳細介紹某些細節(jié)性的操作，鞏固護士的基礎知識等。（4）加強細節(jié)管理總結和評估。細節(jié)管理在實施過程中以周作為單位，每周進行分析、總結，匯總一周內細節(jié)管理過程中發(fā)生的錯誤并給予糾正，為下周工作計劃做好鋪墊及計劃。醫(yī)院建立公平、公正的獎懲制度，對于細節(jié)管理實施過程中存在的問題進行點名批評，對于實施細節(jié)管理較好者，給予經濟及口頭的獎勵[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）管理質量。觀察兩組不同管理方法下管理質量情況，包括：儀器設備管理、器械準備、護士配合、護理質量安全等，每項25分，總分100分，得分越高，管理質量越高[9]。（2）管理滿意度。采用醫(yī)院門診自擬問卷調查表對患者管理滿意度進行評估，總分100分，得分≥90分滿意，得分70～90分一般，得分<70分不滿意[10]。（3）搶救預后。觀察兩組管理后搶救預后情況，包括：搶救成功、死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同管理質量評分比較

觀察組細節(jié)管理后儀器、設備管理評分、器械準備評分、護士配合評分、護理質量安全評分及總體質量評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組管理后滿意度情況比較

觀察組管理后滿意度為94.44%，對照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組管理后門診急診患者搶救預后情況比較

觀察組管理后門診突發(fā)病情變化患者搶救成功率為97.62%，對照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

門診是醫(yī)院的重要組成部分，前來就診的患者疾病類型較多，患者的病情變化也比較快，搶救過程中如果得不到有效的管理，將會威脅患者生命，影響管理質量。常規(guī)管理雖然能滿足門診突發(fā)病情變化患者搶救需要，但是管理缺乏針對性，難以滿足每一位患者管理要求，導致患者治療預后較差。近年來，細節(jié)管理在門診突發(fā)病情變化患者搶救過程中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組細節(jié)管理后儀器設備管理、器械準備、護士配合、護理質量安全及總體質量評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細節(jié)管理是一種新型的管理方法，該管理方法更加重視護理人員的細節(jié)性，主張對門診突發(fā)病情變化患者搶救過程中工作細節(jié)化，講求反復總結經驗，不斷提高安全意識，建立賞罰分明的獎懲制度，是預防重大臨床事件的有效途徑，有助于積極減少醫(yī)療糾紛，是臨床上翔安有效的安全管理方法，從而能提高管理滿意度。本研究中，觀察組管理后滿意度為94.44%，對照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出：細節(jié)管理的實施有助于提高管理滿意度。同時，細節(jié)管理追求為門診突發(fā)病情變化患者搶救過程中各種服務的細節(jié)化，強調從制度、流程、設施、標示及信息和環(huán)境多角度進行全方位的優(yōu)化，盡可能為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，滿足每一位患者生理、心理需求。醫(yī)院門診屬于醫(yī)院開放性服務型窗口，在為患者提供有效的醫(yī)療救治的同時，應該最大限度的降低患者的安全管理隱患，為患者提供更加科學、合理的管理，提高患者搶救配合依從性，從而提高搶救成功率[14]。本研究中，觀察組管理后門診急診患者搶救成功率為97.62%，對照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是，細節(jié)管理在實施過程中并非一成不變，應該根據每一位患者實際情況、疾病類型、搶救的方法等及時進行調整，使得對患者的管理更具針對性，必要時可以聯合其他管理方法，發(fā)揮不同管理模式優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，促進患者早期恢復[15]。

綜上所述，門診突發(fā)病情變化患者診療過程中在常規(guī)管理基礎上聯合細節(jié)管理效果理想，有助于提高管理質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 吳春香.呼吸內科護理工作的安全隱患及對策探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，6（14）：388-389.

[2] 賴遂華.臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的運用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（10）：127-129.

[3] 朱建英，楊煥民，劉 瑩.呼吸內科病房中護理風險管理的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，12（29）：289-290.

[4] 何 鋒.細節(jié)管理在神經外科患者手術護理安全中的應用[J].河南外科學雜志，2015，21（6）：119-120.

[5] 嚴曉華，何 璐，鄭 韻，徐開壽.改良Ashworth 量表與改良Tardieu 量表在痙攣型腦癱患兒評定中的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（1）：18-21.

[6] Einspieler C，Prechtl HF.Prechtl's assessment of general movements：a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system [J].Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2015，11（1）：61-67.

[7] 張明月，丁 蓓.細節(jié)管理在門診護理管理中的應用[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015，24（6）：502.

[8] 董興寶，何偉華，郭 棟，等.軍人門診提高為兵服務質量的做法與體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31（8）：762-763.

[9] 謝 敬，朱曉麟，蔚 麗.護理安全管理路徑在門診護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（5）：587-589.

[10] 趙麗珍，王曉波，徐 珊，等.精細化管理在我院門診服務中的實踐和體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：419-421.

本文編輯：趙小龍