子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究

趙琦

（江西九江市婦幼保健院，江西九江332000）

子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究

趙琦

（江西九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的分析對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的療效。方法選取60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為A組與B組，各30例。給予B組常規(guī)藥物治療，對(duì)A組實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果治療后，A組產(chǎn)婦止血總有效率為93.33%，高于B組70.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于B組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，可有效改善產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)；應(yīng)用效果

產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)若發(fā)生出血量超過500 mL的情況，則屬于產(chǎn)后出血范圍，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在胎兒娩出之后的2 h內(nèi)，具有較高的發(fā)病率。而引發(fā)產(chǎn)后出血的原因多為凝血功能異常、宮縮乏力、胎盤因素等，目前臨床上對(duì)于該病的治療方法主要有子宮切除、壓迫縫合手術(shù)方式及常規(guī)藥物方式，但藥物治療效果欠佳[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，止血效果顯著[2]。本院為進(jìn)一步探究該治療方法的療效，對(duì)此開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2016年3月江西九江市婦幼保健院治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取60例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)證實(shí)為產(chǎn)后出血，分為A組與B組，各30例。其中A組年齡21～39歲，平均（29.23±3.25）歲；孕周38～41周，平均（39.02±0.23）周；分娩方式：14例剖宮產(chǎn)，16例自然分娩；產(chǎn)婦類型：19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；出血原因：7例凝血功能異常，13例宮縮乏力，10例胎盤因素。B組年齡22～38歲，平均（29.32±3.21）歲；孕周37～41周，平均（49.10±0.27）周；分娩方式：16例剖宮產(chǎn)，14例自然分娩；產(chǎn)婦類型：20例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦；出血原因：9例凝血功能異常，11例宮縮乏力，10例胎盤因素。兩組產(chǎn)婦在資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法B組：對(duì)該組產(chǎn)婦使用常規(guī)藥物治療，具體包括輸血、縮宮素注射、子宮按摩、宮腔紗條填塞等，實(shí)施時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選用相應(yīng)的治療方法，如對(duì)因胎盤因素而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其實(shí)行胎盤組織或滯留胎盤清除的方式治療；對(duì)因?qū)m縮乏力而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，應(yīng)實(shí)行宮腔紗條填塞同時(shí)結(jié)合縮宮素注射、子宮按摩等方式治療；對(duì)因凝血功能異常而造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，則應(yīng)對(duì)其實(shí)行凝血因子及血小板補(bǔ)充的方法進(jìn)行治療。

A組：對(duì)該組產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，主要為Cho、BLynch、Hayman三種縫合術(shù)，其中Cho縫合術(shù)具體操作為：首先對(duì)產(chǎn)婦子宮出血較為嚴(yán)重的部位進(jìn)行縫合，并于此入針對(duì)子宮前后壁進(jìn)行縫合，依次縫合后做打結(jié)處理；直至止血成功后，縫合切口。在進(jìn)行子宮壓迫時(shí)，均應(yīng)拉緊縫線兩端后再打結(jié)，以縱向壓迫子宮。在手術(shù)操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格檢查宮內(nèi)有無出血情況，確定無出血情況后，再進(jìn)行子宮縫合，直至止血成功后在將其放回腹腔。BLynch縫合術(shù)具體操作為：對(duì)產(chǎn)婦膀胱腹膜進(jìn)行反折后，使子宮下段顯露，從子宮下緣切口部位入針，從其上緣切口部位出針，在縫合至子宮宮底時(shí)，需縫合3針。Hayman縫合術(shù)具體操作為：從腹腔托出產(chǎn)婦子宮后，從其切口右側(cè)、切緣下2 cm處的子宮前壁進(jìn)針，從子宮后壁出針，將縫線繞至右側(cè)宮底部位打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較分析兩組產(chǎn)婦的療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后，對(duì)兩組產(chǎn)婦的療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：產(chǎn)婦出血現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，或出血量下降至20 mL/h及以下，子宮收縮情況顯著，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效：產(chǎn)婦出血現(xiàn)象明顯改善，或出血量下降至50 mL/h及以下，子宮有所收縮，各項(xiàng)生命體征有所緩解；無效：產(chǎn)婦出血現(xiàn)象無改變，或出血量超過50 mL/h，子宮未出現(xiàn)收縮，各項(xiàng)生命體征未恢復(fù)正常。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的療效對(duì)比治療后，A組產(chǎn)婦的止血總有效率高于B組產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的療效對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比治療后，兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥，其中A組產(chǎn)婦并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的不良事件中，較多產(chǎn)后出血現(xiàn)象，其是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)，陰道出血量超過500 mL的情況。產(chǎn)后出血不僅對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成不良影響，甚至威脅至產(chǎn)婦的生命安全[3]。因此，對(duì)于該病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，從而降低產(chǎn)婦的死亡率。目前，臨床上主要施以子宮切除、壓迫縫合等手術(shù)方法，及常規(guī)藥物方法治療該病。在常規(guī)藥物治療中，主要包括縮宮素注射、子宮按摩機(jī)宮腔紗條填塞等，但宮腔紗條填塞操作較復(fù)雜，需要具備較高技能的醫(yī)師才能夠完成此項(xiàng)操作，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足在操作時(shí)留有空隙，則極易造成產(chǎn)婦再次出現(xiàn)的情況，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血情況，威脅至產(chǎn)婦生命安全，故此常規(guī)藥物治療方法效果欠佳[4]。而子宮壓迫縫合術(shù)是一項(xiàng)新型的婦科手術(shù)，其主要借助機(jī)械對(duì)產(chǎn)婦子宮出血部位實(shí)行壓迫、捆綁和縫扎等處理，以擠壓出血血管，減少其出血量，從而起到止血的作用。該項(xiàng)手術(shù)包括BLynch、Cho及Hayman等縫合方式，其中BLynch縫合方式操作方式相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠起到快速止血的作用，并且對(duì)鄰近器官造成的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，療效顯著[5]。而Cho縫合方式是一種經(jīng)過改良的止血方式，其可有效抑制弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈的出血，同時(shí)促使子宮收縮，具有良好的止血效果[6]。另外，該項(xiàng)手術(shù)在多種因素造成的產(chǎn)后出血方面均可適用，并且對(duì)患者術(shù)后切口愈合、子宮血供等無明顯影響，故此療效較佳。Hayman縫合方式在凝血功能障礙、宮縮乏力等因素造成的產(chǎn)后出血方面較為適用，其可有效避免切口自然分娩產(chǎn)婦子宮，減少對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損害，止血效果較佳[7]。

本院在此次研究中，對(duì)A組產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，對(duì)B組產(chǎn)婦使用常規(guī)藥物治療，結(jié)果顯示A組產(chǎn)婦止血總有效率高于B組，發(fā)熱、切口裂開、液性暗區(qū)等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組，與有關(guān)研究結(jié)果相近[8]。說明，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，可有效改善產(chǎn)婦出血情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)行子宮壓迫縫合術(shù)治療，可取得顯著的止血效果，并且并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.071